《婦科秘書》~ 痢論

1. 痢論

妊娠痢下，因飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。傷血則赤，傷氣則白，氣血俱傷則赤白相雜。蓋血屬陰，陰傷則受熱居多。然又有陽氣傷，不能統陰血而痢赤，又不得不從事於辛溫。故治血痢，猶當以色之顯晦，驗其虛實寒熱。故凡積之瘀晦不鮮，清稀不稠，皆虛寒之候，即陽不統陰之血，急投人參、薑、艾，或可保全。倘不審而誤服芩、連，乃速其斃也。

惟積之稠黏、紫赤而光澤者，合用苦燥以堅腸胃之滑脫。又必當佐以調氣之藥，則陰邪解釋，非若白痢之不可雜以芩、連、芍藥等味，引領滯穢襲傷陰血也。氣屬陽，陽傷則受冷居多，即有火注下迫，皆陽氣鬱遏，本寒標熱之症，不可純歸於熱，但當驗其積之稠黏如糊，色白如脂，方可暫與清熱治標，若汁沫如水，色晦如塵，急須溫理其氣，即有熱症，皆假象無疑，其虛實寒熱既分。而又有三禁、三善、五審之不可不知也。

一禁，滌盪腸胃，恐陽氣下陷，胎氣愈墜；二禁，滲利膀胱，恐陰津脫亡，胎失榮養；三禁，□澀滯氣，恐濁氣愈滯後重轉加。故善治妊娠之痢，惟以調氣為先，即已敗積沫，隨氣而下，未傷津液，統之而安。夫調氣有三善，一使胃氣有常，水穀輸運；二使腹滿腹痛，後重漸除；三使濁氣開發，不致侵犯胎元。所謂五審者，一審飲食之進與不進。

夫痢乃腸胃受病，若痢勢雖甚，飲食無妨者，易治。故痢以噤口為最劇，在初起濁邪全盛之時，不足為慮，但要清理積滯，飲食自進矣。若七日以後，尚不能食，脈反數盛，此必初時失於清理之故，急需調氣理中，則積沫漸下，飲食漸進矣。或初時能食，至一旬一氣後，反不能食，脈息不振，此必滌盪太過，胃氣受傷所致。

亦有過用芩、連、檳、樸，苦寒破氣，而致呃逆嘔噦者，胃氣大敗，最危之兆，惟峻與溫補，庶可挽回。若脈見數疾無倫，或翕翕虛大，或歇止不前，或弦細搏指者，皆胃氣告匱，百不一生矣。二審溲之通與不通。下痢清濁不分，若痢雖頻，而水道順利者，胎必無虞。若月數將滿，胎壓尿胞，每多溲便頻數，轉胞脹悶之患，切禁利水傷津，急與開提自通。

但須察其脈，無過壯過硬之形，便宜補中益氣，稍加澤瀉、車前，以升清降濁投之，無不輒應，非特妊娠為然，即平人久痢，津液大傷，而溲澀不通者，亦宜此治法也。三審腹之痛與不痛。下痢腹痛，必然之理。然間有濁濕下趨，而無郁沸之火者，則不痛也，但此多見於肥白人之白痢。

若血痢，與瘦人多火者，罕見也，治宜調氣運積，不用清火明矣。原其腹痛有寒熱之分，痛有止歇，痛則奔迫下墜。至圊不及者，火也；痛自下而攻擊於上者，火也；痛而脹滿，不勝摩按，熱飲愈甚者，火也，實也。痛無止歇，常時痛而無絞刺者，寒也；痛自上而奔注於下者，寒也；痛而不滿，時喜溫手摩按，飲熱漸緩，欲至圊而可忍須臾者，虛也，寒也。

大約初痢脹痛為熱為實，久痢㽲痛為虛為寒，即初因火注切痛，痢久傷氣，亦必變為虛寒也。故久痢腹痛之脈，無論大小遲數，但以按之漸漸小者，並屬虛寒，急需溫補。慎勿利氣，惟急痛、脈實、久按不衰者，可稍用炮黑薑、連和之。四審後之重與不重。下痢後重，濁氣壅滯也。

夫開通壅滯，必以調氣為本，在妊娠猶為切要，調氣則後重自除，而胎息自安。但初痢後重，首宜開發其滯；若久痢後重，又當升舉其陽。陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身中外之氣，皆調達而無壅滯之患矣。故治孕婦之後重，無問胎之大小，但脈見有餘，則宜調氣；脈見不足，便與升提。

雖血痢亦宜陽藥，一切滋膩血藥，總無干預，以氣有統血之功，則血無妄行之慮也。五審身之熱與不熱，下痢為裡氣受病，若見身熱，表裡俱困，元神將何所恃而得祛邪之力哉。惟人迎之脈浮數，可先用和營透表之法，分解其勢，然後徐行清理。若初痢不發熱，數日半月後發熱，脈來漸小，或虛大少力者，此正陰內亡，虛陽發露於外。

在平人，或可用辛溫暖補飲之，以歸其源。若妊娠則桂、附又難輕用，惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬，非大劑濃煎峻投，難望其轉日回天之勣也。考之《醫通》云：常用厚朴去乾薑湯，治妊娠能食、腹脹後重、積穢稠黏之白痢；厚朴生薑甘草半夏人參湯，治妊娠腹脹後重、赤白相兼之痢；黃芩芍藥湯，送香連丸，治妊娠能食後重、積穢稠黏之血痢；連理湯合《千金》三物膠艾湯，治妊娠少腹疼痛，瘀晦不鮮，或間有鮮血之痢；駐車丸治妊娠發熱後重，陰虛畏食之血痢；白頭翁加甘草阿膠湯，治妊娠熱毒內攻，噤口不食，腹脹後重，膿血稠黏之痢；《千金》膠艾榴皮湯，即三物膠艾湯，治妊娠膿血清稀，胎動不安，久泄不止之痢；補中益氣湯，治妊娠先瘧後痢，及瘧痢齊作，元氣下陷，胎氣下墜，小便頻數，或轉胞不得溺之痢。以上諸方，並加砂仁以調其氣，烏梅以調其血，未嘗不隨手輒效也。

予每用一味阿膠飲，或阿膠黃連飲，均治孕婦之痢，甚妥獲效。

厚朴去乾薑湯，厚朴（去皮，薑汁炒），陳皮（泡去浮白），茯苓，炙草（各等分）

煎服。

厚朴生薑甘草半夏人參湯，治胃虛嘔逆，痞滿不食之症。

人參（隨宜），厚朴（一錢半薑製），製半夏（二錢），炙草（八分），生薑引

黃芩芍藥湯，黃芩，白芍（各三錢），炙草（二錢）

香連丸，治下痢赤白相兼，白多於赤者。

川連（六兩用開口吳萸一兩，同黃連炒，去吳萸不用），木香（一兩）

共末，醋糊丸，每服五十丸，米湯、砂仁湯任下。

連理湯，治胃虛挾食，痞滿發熱。

人參（隨宜），白朮（一錢半土炒焦），炮姜（六分），黃連（八分），茯苓（一錢），炙草（六分）

《千金》三物膠艾湯，治血痢，又痢下不止。

阿膠，艾葉，酸石榴皮

三味等分，煎服。

駐車丸，治陰虛下痢，發熱，膿血稠黏，及休息痢。

阿膠（三兩），黃連（炒黑），當歸（各五錢），炮姜（一兩）

上四味，搗篩，醋煮阿膠為丸，梧子大，每服四、五十丸，晝夜三服，米飲下。

白頭翁加甘草阿膠湯，治挾熱痢下膿血，及產後痢不止。

白頭翁，黃連（炒黑），黃柏（炒黑），秦皮，炙草（各一錢），阿膠（三錢）

上六味先煮，上五味去滓，內膠烊盡，溫分三服。

阿膠黃連飲（又名黃連阿膠湯），治孕婦痢疾，若安胎則痢愈重。治痢則胎難全。

阿膠（能止膿血之痢，且止腰痛，固胎以之為君），黃連，芍藥，甘草（皆以為佐），枳殼（麩炒，少加二、三分以寬其後重，痛痢減去之）