《家傳女科經驗摘奇》~ 產後總論

1. 產後總論

凡病起於血氣之衰、脾胃之虛，況產婦血氣、脾胃其虛衰殆有甚焉。是以丹溪先生論產後「必當以大補氣血為先」，雖有雜症，以末治之。此三言者，盡醫產之大旨也。若能擴充立方用藥，則治產可以無大過矣。夫產後憂驚勞倦，血氣暴虛，諸症乘虛易襲。如有氣，毋專耗散；有食，毋專消導。

熱不可用芩、連，寒不可多桂、附。寒則血塊停澀，熱則新血流崩。至若虛中外感，見三陽表症之多，似可汗也，在產後而用麻黃，則童竭其陽；見三陰里症之多，似宜下也。在產後而用承氣，則重亡陰血。耳聾脅痛，乃腎虛惡露之停，休用柴胡；譫語汗出，乃元氣弱似邪之症，毋同胃實。

厥由陰陽之衰，難分寒熱，非大補不能回陽而起弱；痓因陰血之虧，勿論剛柔，非滋榮不熊舒筋而活絡。又如乍寒乍熱，發作有期，症類瘧也，若以瘧治，遷延難愈。神不守舍，言語無倫，病似邪也，若以邪論，危亡可待。去血多而大便燥結，蓯蓉加於生化，非潤腸承氣之能通；去汗多而小便短澀，六君倍用參、耆，必生津助血之可利。加參生化頻服，救產後之危，長生活命屢用，蘇絕谷之症。

頹疝脫肛，多是氣虛下陷，補中益氣是良方也。口噤拳攣，乃陰血燥類風，加參生化大有益焉。產戶入風而痛甚，服宜羌活養榮方；玉門傷冷而不閉，洗須床、菟、萸、硫黃。怔忡驚悸，生化湯而加定志；似邪恍惚，安神丸助於歸脾。因氣喘而滿悶虛煩，生化湯加木香為佐；因過食而噯酸惡食，六君子加神麯、麥芽為良。

蘇木、稜、莪、大能破血，青皮、枳殼，最消滿臌。一應耗氣破血之劑，汗吐宣下之策，止可施於少壯，豈其宜用於胎產？大抵新產之後，先問惡露如何？痛塊未除，未可遽加參、術；腹中痛止，補中益氣無疑。至若亡陽脫汗，氣虛喘促，頻灌加參生化，是從權也；又如陰亡大熱，血崩厥暈，速煎生化原湯，乃救急也。王太僕云：治下補下制貴以急，緩則滋道路而又力微。

制急方而氣味薄，則力與緩同。故治產當遵丹溪而固本，服法宜效太僕以加頻。凡負生死之寄者，可不著意以扶危哉。

白話文：

產後總論

產後疾病多因血氣衰弱、脾胃虛弱所致，而產婦的血氣和脾胃比常人更加虛弱。因此，丹溪先生認為產後治療應當「先大補氣血」，即使有其他雜症，也應先補益氣血，再處理其他症狀。這句話概括了婦產科治療的大原則。若能在此基礎上靈活運用藥方，治療產後疾病就能避免大錯。

產後容易因憂慮、驚恐、勞累等導致血氣驟然虛弱，各種疾病就容易趁虛而入。若有氣，不可過度耗散；若能進食，不可過度消導。

發熱不可使用黃芩、黃連；畏寒不可過度使用桂枝、附子。畏寒會導致血塊停滯，發熱則會導致新血流失。如果產後外感，出現三陽經表證較多，看似可以發汗，但在產後使用麻黃，則會耗竭陽氣；如果出現三陰經裡證較多，看似可以通便，但在產後使用承氣湯，則會加重陰血的損失。耳聾、脅痛，是腎虛導致惡露停滯所致，不可使用柴胡；譫語、汗出，是元氣虛弱類似邪氣入侵的症狀，不可認為是胃火過盛。

由於陰陽衰弱，寒熱症狀難以分辨，非大補氣血不能回陽扶正；產後痙攣是因陰血虧損所致，不論病症輕重，都必須滋養補益才能舒筋活絡。若產後時寒時熱，發作有規律，症狀類似瘧疾，但如果按照瘧疾治療，則會久治不愈。精神恍惚，言語無序，症狀似邪氣入侵，但如果按照邪氣入侵來治療，則會有生命危險。出血过多而大便秘結，則需用蓯蓉配合生化湯，非潤腸通便的承氣湯所能解決；出汗过多而小便短少，則需服用倍加人參、黃耆的六君子湯，才能滋陰益血利尿。服用加參的生化湯，能救治產後危急，多次使用可治療虛脫等症狀。

腹部墜脹、疝氣、脫肛，多是氣虛下陷所致，補中益氣湯是良方。口噤、手足抽搐，是陰血乾燥、類似風證，加參的生化湯有益。產後受風疼痛劇烈，宜服用羌活養榮湯；產後玉門穴(會陰部)受寒而閉合困難，需用艾灸、菟絲子、吳茱萸、硫磺等洗浴。心悸怔忡，生化湯加定志丸；神志恍惚，安神丸配合歸脾湯。因氣喘而胸悶煩躁，生化湯加木香；因飲食過度而噯氣、惡心，六君子湯加神麴、麥芽。

蘇木、桃仁、莪術、川芎等能破血，青皮、枳殼能消脹滿。各種耗氣破血的藥物，以及發汗、吐瀉、通便的方法，只適用於年輕體壯者，不適用於產婦。產後治療，首先要觀察惡露的情況，如果還有瘀血痛塊，不能立即服用人參、黃芪；待腹痛停止後，再服用補中益氣湯。如果出現陽氣衰竭、汗出不止、氣虛喘促等症狀，則需頻頻服用加參的生化湯，這是權宜之計；如果出現陰血虧損、發熱、血崩、昏厥等症狀，則需快速服用生化湯原方，這是緊急救治措施。王太僕說：「治療下焦病症，應當迅速補益，緩慢治療則療效差。」如果急救方藥性平和，則效果如同緩慢治療。因此，產後治療應當遵循丹溪先生的原則，注重補益根本；服藥方法應當效仿王太僕的經驗，增加服藥頻率。凡是肩負救死扶傷重任的人，怎能不認真對待拯救危急的生命呢？