《諸病源候論》~ 卷之十七 (1)
卷之十七 (1)
1. 卷之十七
2. 痢病諸候（凡四十論）
3. 一、水穀痢候
水穀痢者，由體虛腠理開，血氣虛，春傷於風，邪氣留連在肌肉之內，後遇脾胃大腸虛弱，而邪氣乘之，故為水穀痢也。
脾與胃為表裡，胃者，脾之腑也，為水穀之海；脾者，胃之臟也，其候身之肌肉。而脾氣主消水穀，水穀消，其精化為榮衛，中養臟腑，充實肌膚。大腸，肺之腑也，為傳導之官，變化出焉。水穀之精，化為血氣，行於經脈，其糟粕行於大腸也。肺與大腸為表裡，而肺主氣，其候身之皮毛。
春陽氣雖在表，而血氣尚弱，其飲食居處，運動勞役，血氣虛者，則為風邪所傷，客在肌肉之間，後因脾胃氣虛，風邪又乘虛而進入於腸胃，其脾氣弱，則不能剋制水穀，故糟粕不結聚而變為痢也。
又新食竟取風，名為胃風。其狀，惡風，頭多汗，膈下塞不通，食飲不下，腹滿，形瘦腹大，失衣則瞋滿，食寒則洞泄。其洞泄者，痢無度也，若胃氣竭者，痢絕則死。
診其脈微，手足寒，難治也；脈大，手足溫，易治。下白沫，脈沉則生，浮則死。身不熱，脈不懸絕，滑大者生，懸澀者死，以臟期之也。脈絕而手足寒者死，脈還手足溫者生，脈不還者死。脈緩時小結生，洪大數者死。懸絕而澀者死，細微而澀者、緊大而滑者死，得代絕脈者亦死。
《養生方》云：秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興。使志安寧，以緩秋刑。收斂神氣，使秋氣平。無外其志，使肺氣精。此秋氣之應也，養收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄。
又云：五月勿食未成核果及桃棗，發癰癤。不爾，發寒熱，變黃疸，又為泄痢。
白話文：
水穀痢這種病，是因為身體虛弱，皮膚的毛孔開張，加上氣血不足。春天受到風邪侵襲，邪氣停留在肌肉裡面，之後又遇到脾胃和大腸虛弱，邪氣就趁虛而入，所以就形成了水穀痢。
脾和胃是互為表裡的，胃是脾的腑，就像水穀的海洋；脾是胃的臟，它主管身體的肌肉。脾氣的主要功能是消化水穀，水穀消化後，精華轉化為營養物質，用來滋養臟腑，充實肌肉皮膚。大腸是肺的腑，是傳導的器官，負責變化排泄。水穀的精華，會轉化為氣血，在經脈中運行；剩下的糟粕，就送到大腸排出。肺和大腸也是互為表裡的，肺主管氣，它影響身體的皮膚毛髮。
春天的陽氣雖然在體表，但這時人的氣血還比較虛弱。如果飲食起居不注意，勞動過度，氣血虛弱的人，就容易被風邪侵襲，邪氣會停留在肌肉之間。之後，因為脾胃虛弱，風邪又會趁虛進入腸胃。脾氣虛弱，就不能消化水穀，導致糟粕無法正常凝結，而變成腹瀉。
另外，剛吃完東西就吹風，這種情況叫做「胃風」。它的症狀是：怕風、頭部容易出汗、胸膈下方感覺堵塞不通暢、吃不下東西、肚子脹滿、身體消瘦但肚子卻很大、少穿衣服就會脹滿加劇、吃寒冷的食物就會腹瀉。這種腹瀉是沒有節制的，如果胃氣耗盡，腹瀉停止就會死亡。
診斷時，如果脈象微弱、手腳冰冷，就比較難治；如果脈象有力、手腳溫暖，就比較好治。如果拉出來的是白沫，脈象沉穩的就還有希望，脈象浮的就比較危險。如果身體沒有發熱，脈象也沒有斷絕，呈現滑而有力的脈象就比較好，如果呈現細微澀滯的脈象就比較危險，要根據五臟的情況來判斷。如果脈搏停止而手腳冰冷，就表示快不行了；如果脈搏恢復且手腳溫暖，就表示還有希望；如果脈搏不再恢復，就表示沒救了。脈象緩慢時出現小結還好，如果脈象洪大且數快，就表示比較危險。脈象細微澀滯表示危險，細微而澀滯、緊大而滑的脈象都表示危險，出現間歇性的脈象也表示危險。
《養生方》說：「秋季三個月，是萬物平和的時候。天氣開始急躁，地氣也變得清朗，應該早睡早起，跟雞一樣作息。保持心情平靜，舒緩秋天的肅殺之氣。收斂神氣，使自己適應秋天的氣候。不要讓慾望過多，讓肺氣保持充盈。這是秋天養生之道，如果違背了這個規律，就會損傷肺氣，冬天就容易出現腹瀉。」
《養生方》還說：「五月不要吃還沒成熟的果子，像是桃子、棗子之類的，容易引發癰癤。不然的話，可能會發冷發熱、變成黃疸，也可能導致腹瀉。」
4. 二、久水穀痢候
夫久水穀痢者，由脾胃大腸虛弱，風邪乘之，則泄痢。虛損不復，遂連滯涉引歲月，則為久痢也。
然痢久則變嘔噦。胃弱氣逆不下食，故嘔逆也。氣逆而外冷氣乘之，與胃氣相折不通，故噦也。
嘔又變為䘌，蟲動食於五臟也。凡諸蟲在人腹內，居腸胃之間。痢則腸胃虛弱，蟲動侵食，若上食於臟，則心悶，齒齦紫黑，唇白齒齦生瘡；下食於肛門，則穀道傷爛而開也。
亦有變為水腫。所以然者，水氣入胃，腸虛則泄。大腸金也，脾土也，金土母子也。脾候身之肌肉，性本克消水穀也。痢由脾弱腸虛，金土氣衰，母子俱病，不復相扶，不能剋水，致水氣流溢，浸漬肌肉，故變腫也。
亦有不及成腫而五臟傷敗，水血並下，而五臟五色隨之而出，謂之五液俱下也。凡如此者多死，而嘔、噦、腫、䘌，治之時有瘥者。若五液俱下者必死，五臟傷敗故也。
白話文：
長期的水瀉痢疾，是因為脾胃和大腸虛弱，被風邪侵入，就會腹瀉。如果虛弱損耗沒有恢復，導致反覆拖延，時間長了就變成慢性痢疾。
然而，痢疾時間久了會變成嘔吐和打嗝。因為胃虛弱，氣往上逆，食物無法下行，所以會嘔吐。氣逆又受到外來的寒氣侵襲，與胃氣互相衝突無法暢通，所以會打嗝。
嘔吐又可能演變成吐蟲，是體內的寄生蟲在啃食五臟。一般來說，寄生蟲在人體腹內，住在腸胃之間。當痢疾導致腸胃虛弱時，寄生蟲就會活動侵食，如果往上侵食內臟，就會感到心悶、牙齦紫黑、嘴唇蒼白、牙齦生瘡；如果往下侵食肛門，就會造成肛門潰爛。
也可能變成水腫。原因是水氣進入胃部，腸道虛弱就會腹瀉。大腸屬金，脾屬土，金與土是母子關係。脾負責身體的肌肉，本性是消化水穀。痢疾是因為脾虛腸弱，金土之氣衰退，母子都生病，無法互相扶持，不能克制水氣，導致水氣流竄，浸泡肌肉，所以變成水腫。
也可能還沒形成水腫，五臟就已經損傷衰敗，水和血同時流出，五臟的顏色也跟著一起出來，這就叫做五液俱下。凡是出現這種情況的人大多會死亡，而嘔吐、打嗝、水腫、吐蟲這些情況，治療後有時還可以痊癒。但如果出現五液俱下，必定會死亡，是因為五臟已經損傷衰敗了。
5. 三、赤白痢候
凡痢皆由榮衛不足，腸胃虛弱，冷熱之氣，乘虛入客於腸間，腸虛則泄，故為痢也。然其痢而赤白者，是熱乘於血，血滲腸內則赤也；冷氣入腸，搏於腸間，津液凝滯則白也；冷熱相交，故赤白相雜。重者，狀如膿涕而血雜之；輕者，白膿上有赤脈薄血，狀如魚脂腦，世謂之魚腦痢也。
白話文：
所有痢疾都是因為身體的營衛之氣不足，腸胃虛弱，冷熱之氣趁虛侵入腸道。腸道虛弱就會腹瀉，所以產生痢疾。而痢疾呈現紅色的原因，是熱邪侵入血液，血液滲入腸道所致；呈現白色的原因，是冷氣侵入腸道，在腸道中使津液凝滯所致。如果冷熱之氣交雜，就會出現紅白相間的痢疾。病情嚴重時，會像膿涕一樣，並且混雜著血液；病情較輕時，則是在白色膿液上帶有細小的紅色血絲，看起來像魚的脂肪腦髓，世俗稱之為魚腦痢。