《諸病源候論》~ 卷之十四 (3)
卷之十四 (3)
1. 三、小便不禁候
小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通於陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也。
尺脈實，小腹牢痛，小便不禁。尺中虛，小便不禁。腎病小便不禁，脈當沉滑，而反浮大，其色當黑反黃，此土之剋水，為逆，不治。
白話文：
小便無法控制，是因為腎氣虛弱，下腹部受到寒冷侵襲。腎臟主管體內水分，它的氣往下通到生殖器官。腎虛且下焦寒冷，無法溫煦和控制體內的水液，所以小便就無法控制。
如果把脈時，尺脈強實，而且小腹部脹痛，小便又無法控制，這也是小便失禁。如果尺脈虛弱，也會有小便失禁的情況。腎病導致的小便失禁，脈象應該是沉而滑，如果反而出現浮而大的脈象，並且臉色應該是黑色，卻反而是黃色，這是土剋水的現象，屬於逆證，難以治療。
2. 四、小便不通候
小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。腎主水，膀胱為津液之腑，此二經為表裡；而水行於小腸，入胞者為小便。腎與膀胱既熱，熱入於胞，熱氣大盛，故結澀，令小便不通，小腹脹滿氣急。甚者，水氣上逆，令心急腹滿，乃至於死。
診其脈，緊而滑直者，不得小便也。
白話文：
小便不通，是因為膀胱和腎臟都有熱。腎臟主管體內的水液，膀胱是儲存津液的器官，這兩個經絡互為表裡。水液經過小腸，進入膀胱的就成為小便。當腎臟和膀胱有熱時，熱就會進入膀胱，熱氣過盛就會造成阻塞，使得小便無法排出，導致小腹脹滿、呼吸急促。嚴重的話，水氣會向上逆行，使心跳加快、腹部脹滿，甚至會導致死亡。
把脈時，如果脈象是緊繃、滑動且直長的，就表示小便不通。
3. 五、小便難候
小便難者，此是腎與膀胱熱故也。此二經為表裡，俱主水，水行於小腸，入胞為小便。熱氣在於臟腑，水氣則澀，其熱勢微，故但小便難也。
診其尺脈浮，小便難。尺脈濡，小便難。尺脈緩，小便難有餘瀝也。
白話文：
小便困難的原因，是因為腎和膀胱有熱。這兩個經絡互為表裡，都主導水液代謝，水液經過小腸進入膀胱，形成小便。當臟腑有熱，水液就會運行不暢而澀滯，熱勢輕微，所以只會出現小便困難的症狀。
診斷時，如果尺脈浮，代表小便困難；尺脈濡，也代表小便困難；如果尺脈緩，代表小便困難，且解完小便後仍有餘瀝。
4. 六、遺尿候
遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約於水故也。膀胱為足太陽，腎為足少陰，二經為表裡。腎主水，腎氣下通於陰。小便者，水液之餘也。膀胱為津液之腑，腑既虛冷，陽氣衰弱，不能約於水，故令遺尿也。
診其脈來過寸口，入魚際，遺尿。肝脈微滑，遺尿。左手關上脈沉為陰，陰絕者，無肝脈也，苦遺尿。其湯熨針石，別有正方，補養宣導，今附於後。
《養生方·導引法》云：蹲踞高一尺許，以兩手從外屈膝內入，至足趺上，急手握足五指，極力一通，令內曲入，利腰髖，治遺尿。
白話文：
遺尿的原因，是因為膀胱虛弱寒冷，無法約束住水液。膀胱屬於足太陽經，腎臟屬於足少陰經，這兩條經絡互為表裡。腎臟主管水液，腎氣向下通達到陰部。小便，是體內水液的剩餘部分。膀胱是儲存津液的器官，當這個器官虛弱寒冷，陽氣衰弱時，就無法約束住水液，因此導致遺尿。
診斷時，如果把脈時發現脈象從寸口部位滑過，進入魚際穴，就可能是遺尿。肝脈微弱而滑，也可能是遺尿。左手關脈部位的脈象沉在底下，屬於陰虛，陰脈已經斷絕，沒有肝脈的情況，也會有遺尿的困擾。關於湯藥、熱敷、針灸、砭石等治療方法，另有詳細的藥方，補養、疏導的原則，我會附在後面說明。
《養生方·導引法》中說：蹲下時，讓屁股離地約一尺高，將兩手從外側彎曲膝蓋向內，直到腳背上，快速用手握住腳的五個腳趾，用力將腳向內彎曲，這樣能疏通腰部和髖部，可以治療遺尿。
5. 七、尿床候
夫人有於眠睡不覺尿出者，是其稟質陰氣偏盛，陽氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制於水，則小便多，或不禁而遺尿。
膀胱，足太陽也，為腎之腑。腎為足少陰，為臟，與膀胱合，俱主水。凡人之陰陽，日入而陽氣盡則陰受氣，至夜半陰陽大會，氣交則臥睡。小便者，水液之餘也，從膀胱入於胞為小便，夜臥則陽氣衰伏，不能制於陰，所以陰氣獨發，水下不禁，故於眠睡而不覺尿出也。
白話文：
婦女在睡覺時，無法察覺就尿出來，這是因為她們天生的體質陰氣偏盛，陽氣偏虛。這樣會導致膀胱和腎的氣都寒冷，無法溫暖控制體內的水液，小便就會變多，或者無法控制而尿床。
膀胱，是足太陽經循行的部位，是腎的腑。腎，是足少陰經循行的部位，是臟，和膀胱相合，都主掌體內的水液。一般來說，人的陰陽氣，在日落時陽氣消退，陰氣開始滋長，到了半夜陰陽氣最盛，交會之時人就會入睡。小便，是體內水液代謝後的剩餘產物，從膀胱進入胞中形成小便。晚上睡覺時，陽氣衰弱潛伏，無法制約陰氣，所以陰氣獨自發動，水液無法控制地向下流出，因此在睡覺時會不自覺地尿出來。
6. 八、胞轉候
胞轉者，由是胞屈闢，小便不通，名為胞轉。其病狀：齊下急痛，小便不通是也。此病或由小便應下，便強忍之，或為寒熱所迫。此二者，俱令水氣還迫於胞，使胞屈闢不得充張，外水應入不得入，內溲應出不得出，外內相壅塞，故令不通。此病至四五日，乃有致死者。飽食、食訖，應小便而忍之，或飽食訖而走馬，或小便急因疾走，或忍尿入房，亦皆令胞轉，或胞落，並致死。
白話文：
膀胱轉位，是因為膀胱彎曲阻塞，導致小便無法排出，這種情況稱為膀胱轉位。它的症狀是：肚臍下方會劇烈疼痛，而且小便不通。這個病可能是因為應該排尿的時候，卻強忍著不排，或者受到寒冷或發熱的影響。這兩種情況都會讓水氣回流到膀胱，使得膀胱彎曲阻塞，無法正常擴張，體外的水分無法進入，體內的尿液也無法排出，內外互相阻塞，所以才會小便不通。這個病嚴重的話，到四、五天就會有致命的危險。吃飽飯後，應該排尿卻忍著不排，或是吃飽飯後立刻跑馬，或是小便很急卻快速奔跑，或是忍著尿意就進行房事，這些都會導致膀胱轉位，或者膀胱脫垂，甚至會因此喪命。
7. 大便病諸候（凡五論）
8. 一、大便難候
大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛實，謂三焦不和，則冷熱並結故也。
胃為水穀之海，水穀之精，化為榮衛，其糟粕行之於大腸以出也。五臟三焦既不調和，冷熱壅澀，結在腸胃之間。其腸胃本實，而又為冷熱之氣所並，結聚不宣，故令大便難也。
又云：邪在腎，亦令大便難。所以爾者，腎臟受邪，虛而不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃乾澀，故大便難。
又，渴利之家，大便也難，所以爾者，為津液枯竭，致令腸胃乾燥。
診其左手寸口人迎以前脈，手少陰經也。脈沉為陰，陰實者，病苦閉，大便不利，腹滿四肢重，身熱苦胃脹。右手關上脈陰實者，脾實也，苦腸中伏伏如牢狀，大便難。脈緊而滑直，大便亦難。
跗陽脈微弦，法當腹滿，不滿者，必大便難而腳痛，此虛寒從上向下也。其湯熨針石，別有正方，補養宣導，今附於後。
《養生方·導引法》云：偃臥，直兩手，捻左右脅。除大便難、腹痛、腹中寒。口納氣，鼻出氣，溫氣咽之數十，病愈。
白話文：
大便困難的原因，是由於五臟功能失調，體內陰陽偏虛或偏實，也就是三焦不協調，導致寒熱之氣互相交結。
胃是消化食物的場所，食物的精華轉化為營養物質，其糟粕則由大腸排出體外。如果五臟三焦不協調，寒熱之氣壅塞，積聚在腸胃之間。如果腸胃本身就強健，又受到寒熱之氣的侵擾，導致氣機鬱結不暢，就會造成大便困難。
還有一種說法，邪氣侵入腎臟，也會導致大便困難。這是因為腎臟受邪氣侵擾，變得虛弱而不能控制小便，導致小便過多，津液耗損，腸胃變得乾燥，因此大便難解。
另外，經常口渴、小便多的人，也容易大便困難。這是因為津液過度耗損，導致腸胃乾燥。
診斷時，如果左手寸口脈（人迎穴之前）的脈象沉，表示體內陰氣過盛，這種情況會出現便秘、腹脹、四肢沉重、身體發熱、胃部脹滿等症狀。右手關脈的脈象偏實，表示脾的功能過盛，會感到腸道內部好像被牢籠束縛一般，也會大便困難。如果脈象緊而滑順，也代表大便難解。
如果跗陽穴的脈象微弱且帶有弦的感覺，一般來說應該會感到腹部脹滿，如果沒有腹脹，那一定是會大便困難並且腳痛，這是虛寒之氣從上向下流竄的結果。治療的方法，例如湯藥、熱敷、針灸或砭石等，都有特定的配方，可以補養身體、疏通氣機，這些方法將會附在後面。
《養生方·導引法》記載：仰臥，伸直雙手，交替按揉兩側肋部，可以緩解大便困難、腹痛和腹中寒冷。同時，用口吸氣，用鼻呼氣，將溫氣吞咽數十次，病症就會好轉。
9. 二、大便不通候
大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕痞結，壅塞不通也。其湯熨針石，別有正方，補養宣導，今附於後。
《養生方·導引法》云：龜行氣，伏衣被中，覆口鼻頭面，正臥，不息九通，微鼻出氣。治閉塞不通。
白話文：
大便不通暢，是因為三焦、五臟功能失調，體內寒熱之氣不協調。當熱氣偏盛進入腸胃，導致津液枯竭乾燥，使得食物殘渣結塊，阻塞不通。針對這種情況，湯藥、熱敷、針灸等治療方式，都有特定的有效方法。另外，透過補養身體、疏通導滯等方式也能改善，相關內容附在後面。
《養生方·導引法》提到：以像烏龜一樣的方式運行氣息，將身體伏臥於被子中，遮蓋口鼻頭面，以正臥姿勢，不呼吸九次，然後微微從鼻孔出氣。此法可以治療便秘不通。
10. 三、大便失禁候
大便失禁者，由大腸與肛門虛弱冷滑故也。肛門，大腸之候也，俱主行糟粕，既虛弱冷滑，氣不能溫制，故使大便失禁。
白話文：
大便失禁的原因，是因為大腸和肛門虛弱、寒冷、滑脫的緣故。肛門是觀察大腸狀況的指標，兩者都負責排泄糞便。當它們虛弱、寒冷、滑脫時，氣的溫煦和制約功能就會不足，導致大便無法控制而洩漏。
11. 四、關格大小便不通候
關格者，大小便不通也。大便不通，謂之內關；小便不通，謂之外格；二便俱不通，為關格也。由陰陽氣不和，榮衛不通故也。陰氣大盛，陽氣不得榮之，曰內關。陽氣大盛，陰氣不得榮之，曰外格。陰陽俱盛，不得相榮，曰關格。關格則陰陽氣痞結，腹內脹滿，氣不行於大小腸，故關格而大小便不通也。
又風邪在三焦，三焦約者，則小腸痛內閉，大小便不通。日不得前後，而手足寒者，為三陰俱逆，三日死也。
診其脈來浮牢且滑直者，不得大小便也。
白話文：
關格指的就是大小便都不通暢。大便不通叫做「內關」，小便不通叫做「外格」，如果大小便都不通，就叫做「關格」。會發生關格，是因為體內陰陽之氣不協調，導致體內營養和防禦系統無法正常運作。陰氣過於旺盛，陽氣無法得到滋養時，就形成「內關」；陽氣過於旺盛，陰氣無法得到滋養時，就形成「外格」；陰陽之氣都過於旺盛，無法互相滋養時，就形成「關格」。關格會導致體內陰陽之氣阻塞不通，腹部脹滿，氣無法在大小腸順利運行，所以才會大小便都排不出來。
此外，如果風邪侵入三焦，導致三焦功能失調，小腸會疼痛並導致閉塞，進而造成大小便不通。如果整天都無法排泄，而且手腳冰冷，這是因為體內三陰經的氣都逆亂了，通常三天內就會死亡。
診斷時，如果脈象呈現浮、牢、且滑直，就表示患者大小便都無法順利排出。
12. 五、大小便難候
大小便難者，由冷熱不調，大小腸有遊氣，遊氣在於腸間，搏於糟粕，溲便不通流，故大小便難也。
診其尺脈滑而浮大，此為陽干於陰，其人苦小腹痛滿，不能尿，尿即陰中痛，大便亦然。其湯熨針石，別有正方，補養宣導，今附於後。
《養生方·導引法》云：正坐，以兩手交背後，名曰帶便。愈不能大便，利腹，愈虛羸。反叉兩手著背上，推上使當心許，踑坐，反到九通。愈不能大小便，利腹，愈虛羸也。
白話文：
大小便困難，是因為身體的寒熱不調，以及大小腸中有游移的氣體所導致。這些游移的氣體在腸道間，與食物殘渣相互搏動，使得大小便無法順暢排出，所以才會大小便困難。
診斷時，如果發現尺脈滑動且浮大，這是陽氣過盛而干擾了陰氣的現象。這樣的人會感到小腹脹痛，無法排尿，一旦排尿就會感到陰部疼痛，大便也是如此。對於這種情況，湯藥、熱敷、針灸、砭石等都有其對應的治療方法。可以通過補養身體、疏通導引等方式來改善，這些方法將在後面附上。
《養生方·導引法》中記載：端正坐好，將兩手在背後交握，這個動作叫做「帶便」。這個動作可以改善大便不通暢的情況，有助於腹部氣機順暢，但如果體質虛弱的人做這個動作可能會更加虛弱。反過來，將兩手交叉放在背上，往上推到胸口的高度，然後像箕踞一樣坐著（屁股著地，兩膝張開），重複這個動作九次。這個動作可以改善大小便不通暢的情況，有助於腹部氣機順暢，但如果體質虛弱的人做這個動作可能會更加虛弱。