《胎產指南》~ 卷七（上） (5)
卷七（上） (5)
1. 九、產後類瘧
凡產後寒熱往來，每日應期而發，其症類瘧，切不可以瘧痰疾方藥治之。夫氣血虛而寒熱交作，元氣弱而外邪或侵，雖寒來復慄，湯火不能溫，熱如燔炙，冰水不能寒，或晝輕夜重，或日晡寒熱，雖所見症與瘧類同，其方藥必當滋榮益氣，以退寒熱，有汗急當止汗，如麻黃根湯等藥。若頭有汗而不及手足，乃孤陽絕陰之危症也，當加地黃、當歸之劑。
如感寒頭痛無汗，宜於生化湯內加羌活、防風、蓮鬚、蔥頭以散之，慎不可作瘧治以誤人也。柴胡湯、青皮飲、常山、草果等方藥，俱不可用。
麻黃根湯
麻黃根，當歸，黃耆，炙甘草，人參，桂枝，白朮，牡蠣，浮小麥
凡婦人產後，患類瘧疾，頭有汗，身足無者，偏服參，少血分藥，多不救。
滋榮益氣扶正湯，治產後寒熱有汗，每日午後，應期而發。
川芎（一錢），當歸（二錢），炙草（五分），人參（二錢），生熟地（二錢），黃耆（一錢），陳皮（四分，去白），麥冬（一錢），白朮（一錢五分），麻黃根（一錢五分）
夜服六味地黃丸，每服七八十丸，清湯下。
加減養胃湯，治產後寒熱往來，頭疼無汗，類瘧。
川芎（一錢），當歸（三錢），藿香（四分），炙草（四分），茯苓（一錢），蒼朮（一錢），人參（一錢五分），半夏（八分），橘紅（四分）
姜引。
痰，加竹瀝、薑汁、半夏曲。弱人兼服河車丸。
產後久瘧，無汗不愈，兼煎白朮人參膏，以助藥力。
白話文：
產後若出現寒熱交替，每天按時發作，症狀類似瘧疾，絕對不能用治療瘧疾的藥方。因為產後氣血虛弱導致寒熱交替，元氣不足又容易受外邪侵襲，即使覺得寒冷發抖，熱水也暖不起來；即使覺得燥熱難耐，冰水也無法降溫。症狀可能白天輕晚上重，或在下午發作，雖然和瘧疾症狀相似，但治療方法必須滋補益氣，以退除寒熱。若有汗要盡快止汗，可以用麻黃根湯等藥方。如果只有頭部出汗，手腳卻不出汗，這是陽氣衰竭的危急症狀，必須加入地黃、當歸。
如果因受寒而頭痛、不出汗，可以在生化湯中加入羌活、防風、蓮鬚、蔥頭來散寒，絕對不能按照瘧疾治療以免誤治。柴胡湯、青皮飲、常山、草果等藥方，都不可使用。
產後患類似瘧疾，只有頭部出汗，身體和腳卻不出汗，單獨服用人參，少用活血藥，往往效果不佳。
產後寒熱伴有汗出，每天下午按時發作，可以使用滋榮益氣扶正湯治療。
晚上服用六味地黃丸，每次服用七八十丸，用清水送服。
產後寒熱交替，頭痛不出汗，類似瘧疾，可以使用加減養胃湯治療。
若有痰，可加入竹瀝、薑汁、半夏曲；體虛者，可同時服用河車丸。
產後瘧疾久治不癒，不出汗，可以同時服用白朮人參膏，增強藥效。
2. 十、產後類傷寒二陽症
產後七日內外，發熱頭痛惡寒，毋專論為傷寒太陽症；發熱頭痛脅痛，毋專論為傷寒少陽症。二症皆由氣血兩虛，陰陽不和，而類外感，治者慎勿輕產，執偏門而用麻黃湯，以治類太陽症。又用柴胡湯，以治類少陽症。蓋產婦血脫之後，若重發汗，則虛虛之禍，有不可勝言者也。
昔仲景云：亡血家不可發汗。丹溪云：產後不可發表。二先生非謂產婦真無寒之兼也，非謂麻黃、柴胡之不對症也，誠恐後執偏門而輕產，執成方而發表也。雖明知產後真感風寒，其生化湯內芎姜亦能散之。又《內經》云：西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之，所謂同病而異治也。
其謂東南方人柔弱，而西北方人剛勁，故治病有異也。雖產後勞虛，治不可分南北，須當重產而用補，少佐以散劑，雖有他症，以末治之，不可不明也。
加味生化湯，治產後三日內，發熱頭痛。
川芎（一錢五分），當歸（三錢），炙草（四分），炮姜（四分），桃仁（十粒），羌活（四分），防風（四分）
服二帖。
若頭痛身熱不除，加白芷八分，細辛四分。若頭痛如破，加蓮鬚一錢，蔥頭五個。虛，加人參二錢。
產後類傷寒，三陰症，潮熱有汗，大便不通，毋專論為陽明症；口燥咽乾而渴，毋專論為少陰症；腹滿液干大便實，毋專論為太陰症；又汗出譫語便秘，毋專論為腹中有燥屎宜下。數症多因勞倦傷脾，運化稽遲，血氣枯竭，腸腑燥涸，乃虛症類實，當補之症，治者毋偏門輕產而妄議，主承氣湯，以治類三陰之症也。
間有少壯之人，患此類症，妄下僥倖無妨，但產後虛弱而復誤下，虛虛之禍，不可勝言，屢見妄下成噎，誤導反結。又言少血致便不通，而誤下泄瀉不止者甚多。
養正通幽湯，治產後大便秘，類三陰傷寒症。
川芎（一錢五分），當歸（六錢），炙甘（五分），桃仁（十五粒），肉蓯蓉（一錢，酒洗，去甲），陳皮（四分），麻仁（一錢）
汗多便實，加黃耆一錢，麻黃根一錢。口燥渴，加麥冬一錢。腹滿液干便實，加麥冬一錢，人參一錢，蓯蓉一錢。汗多譫語便實，乃血氣並竭神衰，心主失守，宜養榮安神，加茯神一錢，棗仁一錢，遠志一錢，柏子仁一錢，白朮二錢，人參一錢，黃耆一錢。以上等症，大便燥結，並宜大料、川芎、當歸補血，人參可少，芎歸非至斤數，難以取效。
大抵產婦虛中傷寒，口傷寒食，外症雖見，頭痛發熱，或脅痛腰痛，似外感宜汗，猶當重產亡血禁汗，惟宜生化湯中量而加減調治之無失。又如大便結秘，猶當重產，其亡血禁下，惟宜養正助血通滯，極穩當也。
又方，潤腸粥，產後日久，大便不通，用芝麻一升研末，和米二合，煎粥食即通。
白話文：
產後七日內外，若出現發熱、頭痛、惡寒等症狀，不可單純診斷為傷寒太陽症；若出現發熱、頭痛、脅痛，也不可單純診斷為傷寒少陽症。這兩種症狀都是因為氣血兩虛、陰陽不和，而類似外感疾病。治療時要謹慎，不可輕易使用發汗的方法，例如用麻黃湯治療類似太陽症，或用柴胡湯治療類似少陽症。因為產婦生產後失血較多，如果再大量發汗，會導致身體更加虛弱，後果不堪設想。
古人仲景曾說：「失血的人不能發汗。」丹溪也說：「產後不能發表。」兩位醫家並不是說產婦真的沒有寒邪兼夾，也不是說麻黃、柴胡這類藥物不對症，而是擔心醫生一味追求捷徑，輕忽產婦的虛弱，使用成方發表。即使明知產婦是真正感受風寒，生化湯中芎、姜也能起到散寒的作用。《內經》也說：「西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之。」說明同種疾病，治療方法卻可能不同。
這指的是南方人體質柔弱，北方人體質剛強，因此治療方法有所不同。雖然產後身體虛弱，但治療時不應區分南北，應當重視產婦的虛弱體質，以補益為主，少用一些發散的藥物。即使有其他症狀，也應先從根本治療，不可不明此理。
加味生化湯，適用於產後三日內發熱頭痛：
川芎（一錢五分）、當歸（三錢）、炙甘草（四分）、炮薑（四分）、桃仁（十粒）、羌活（四分）、防風（四分）
服用兩帖。
若頭痛、身熱持續不退，可加白芷八分、細辛四分；若頭痛劇烈如裂開一般，可加蓮鬚一錢、蔥頭五個；若身體虛弱，可加人參二錢。
產後類似傷寒的三陰症，症狀包括潮熱、出汗、大便秘結，不可單純診斷為陽明症；口乾舌燥、口渴，不可單純診斷為少陰症；腹脹、便秘，不可單純診斷為太陰症；汗出、神志不清、便秘，也不可單純診斷為腹中有燥屎而需服用下瀉藥物。這些症狀多半是因勞累傷脾，運化功能遲緩，導致氣血枯竭，腸胃乾燥，屬於虛症但表現類似實症，應當補益治療。治療時不可輕易使用瀉下藥物，例如承氣湯來治療類似三陰症的症狀。
有些年輕力壯的人，患有類似症狀，即使服用瀉藥僥倖沒有問題，但產後身體虛弱的人，如果錯誤使用瀉藥，後果不堪設想。經常看到因為錯誤使用瀉藥導致噎膈，或誤導病情，造成便秘加重。也有許多人因為血虛導致便秘，而錯誤使用瀉藥，結果腹瀉不止。
養正通幽湯，適用於產後便秘，類似三陰傷寒症：
川芎（一錢五分）、當歸（六錢）、炙甘草（五分）、桃仁（十五粒）、肉蓯蓉（一錢，酒洗，去甲）、陳皮（四分）、麻仁（一錢）
若汗多便秘，可加黃耆一錢、麻黃根一錢；若口乾口渴，可加麥冬一錢；若腹脹、便秘，可加麥冬一錢、人參一錢、肉蓯蓉一錢；若汗多、神志不清、便秘，表示氣血俱虛、神衰，心神失守，需要養榮安神，可加茯神一錢、棗仁一錢、遠志一錢、柏子仁一錢、白朮二錢、人參一錢、黃耆一錢。以上這些症狀，大便乾燥便秘，都應該用川芎、當歸補血，人參用量可以少一些，川芎、當歸的用量如果不到一定的數量，很難見效。
總之，產後虛弱兼夾傷寒，或飲食傷寒，即使出現頭痛發熱、脅痛腰痛等類似外感症狀，也要重視產婦失血的狀況，避免發汗。治療時應以生化湯加減調整，避免失誤。同樣，如果出現便秘，也要重視產婦的虛弱體質，避免使用瀉藥。治療應以養正補血、通利大便為主，這樣才最穩妥。
另有一方，潤腸粥，適用於產後較長時間便秘：用芝麻一升研磨成粉，與米二合，熬成粥食用，即可通便。