《胎產心法》~ 卷之上 (7)
卷之上 (7)
1. 諸痛論（附孕癰）
妊娠頭痛，多因血虛有火，用四物湯加減。若宿有偏正頭風，宜川芎茶調散。若外感頭痛，加味芎歸湯。
妊娠心腹痛，或宿有冷痞痰飲結聚，或新觸風寒，邪正相擊並於氣，隨氣上下，上衝於心則病心痛，下擊於腹則病腹痛，痛不已則胎動不安。如傷心真心痛，則旦發夕死，夕發旦死。如傷心支絡，則乍安乍作，《醫通》用正氣散加減。《尊生》治心痛，用定痛延胡散。《醫通》又曰：胸腹膨滿，按之而痛，乃飲食停滯，用人參養胃湯。
按之不痛，乃脾胃受傷，以六君補之。腹中滿痛叉心，不得飲食，千金芩術芍藥湯。如不時腹痛，名曰胎痛，有血虛、有氣滯二因，然血虛居多，用熟地三錢，當歸一錢，煎湯治之。不應，加參、朮、陳皮。丹溪用四物去川芎，倍加熟地。《醫通》用四物加香附為末，紫蘇湯下。
若氣滯者，紫蘇飲治之。若痛而重墜，因中氣虛陷，用補中益氣湯。
如胃口痛，多因脾虛存食不消，宜養胃消食，《綱目》用平胃散加枳殼、山楂。予謂平胃散恐致損胎，非所宜也，宜養胃湯加減。
妊娠脅痛，有因哭泣，因內傷，因惱怒，不宜破氣，宜用童便和酒服之，或紫蘇飲去參，用白芍、當歸，加砂仁、童便。
妊娠臍下冷痛，腹脹虛疼，小便頻數，大便虛滑，皆食生冷所致，小建中加炮薑、木香。不應，更加茴香、良薑。
妊娠少腹痛，虛熱紫蘇飲，虛寒膠艾湯。若小腹近下處腫脹浮薄發光者，孕癰也，千金托裡散或薏苡仁煎汁飲。若心腹急痛，煩悶面青，冷汗氣絕，血下不止，其胎上衝者，不可治也。
妊娠腰痛，有腎虛作痛，則脈大而痛不已，急服八珍加膠、艾、黃耆，或紫蘇飲加減。有勞力任重，致傷胞系欲脫，宜安胎飲加杜、續。有房事不節，致傷胞系，用熟地、當歸、阿膠、砂仁、竹茹、炙草，調男子裩襠灰一錢服，禁房事百日要緊。有濕熱脈緩，遇天陰或久坐而痛，多下白物，二妙散加柴胡、防風、茯苓、半夏。
有寒濕腰重，如帶物而冷者，用紫蘇飲加減，易健脾溫燥藥。有氣血凝滯脈澀，而日輕夜重不得臥，遍身拘急不舒而痛，眼生黑花，紫蘇飲加枳殼、桔梗。有膀胱風邪，頸項強直，用獨活寄生湯。有閃挫脈實，膠艾芎歸湯，或佛手散，或熬枯黑糖沖童便、酒調服。有因毒藥者，宜阿膠散，或捷徑方，或三物解毒湯選用。
有走注痛，敗血入經之證，四烏湯加薄、桂、杜、續。有臨產腰痛如脫腎者，乃將產也，勿作尋常腰痛論，產下即平復矣，不必用藥治也。
妊娠背脊痛，氣滯也，紫蘇飲治之。
妊娠腰腹及背痛，夫腎主腰，勞損經虛，風冷乘之則腰痛，乘虛入腹則腹痛，故腰腹相引而痛，痛不止恐墜胎。又有勞傷腰腹背痛，補中益氣加杜、續。然多有因病淋證而痛者，宜體察之，止用加味導赤湯治淋，淋止痛除。如勞傷元氣，八珍加杜仲、砂仁、膠、艾。如脾腎不足，再加白朮、補骨脂。
如傷外邪，獨活寄生湯。若氣血鬱滯，紫蘇飲加枳、桔。如肝虛有火，小柴胡加白朮、枳殼、山梔。如肝脾鬱結，歸脾湯加柴胡、枳殼。
妊娠環跳穴痛，屬腎虛，宜六味地黃湯加杜、續，或千金保孕丸。
妊娠目赤痛，咽喉痛，口鼻唇舌瘡痛，俱用涼膈散加減。
妊娠負重跌僕，凝血作痛，欲服活血藥，則恐傷胎，不服，則所傷之血留而不去，治之者，當先辨胎之死生，如無別證，只用黑糖熬枯，入陳酒、童便調服，細嚼連皮胡桃過口，死者當下，生者其痛即止。若因怒跌僕，或手足抽搐者，紫蘇飲加鉤藤鉤。倘去血過多，八珍湯去茯苓加阿膠、艾葉、黃耆。
如跌僕余傷未盡，痛未止，用四烏湯加延胡、木香。如傷去而胎氣未安，紫蘇飲加童便、砂仁。如傷重者，香殼散加熟地、當歸以護胎。若勢劇者，下瘀血湯加芎歸酒煎以去血，則胎自安。此藥峻厲，必須詳慎。若昏睡語言如狂，此血迫心包，當歸活血湯。如腹中重墜，按之冰冷，此胎氣已傷，急用香桂散加酒大黃、生附子下之。
若口中覺穢氣者，急用平胃散加芒硝下逐之。予謂下胎莫妙佛手散，即香桂散亦能下胎，又何用大黃、附子以助之。然以上四烏、香殼、下瘀、當歸活血、香桂、平胃等方，不可輕用，少可得已，只用熬枯黑糖酒便調服為妥，或嚼連皮胡桃助之。諸方錄後，以備參考可耳。慎勿輕視佛手、香桂，而妄用猛峻傷生。
妊娠遍身痛，或衝心欲死，不能飲食，緣胎有水致痛也，用白朮五錢，黃芩二錢，白芍四錢，入活鯉魚約重半斤外一尾，煮湯代水煎服。此即胎水證，當入本門，因有遍身痛證，故移錄於此，以備採取治痛也。
川芎茶調散，治久風化火頭痛及偏正頭風。
川芎，白芷，羌活，防風，荊芥，薄荷，炙草（各一兩），香附（二兩，童便浸炒）
為散，食後茶清調服二錢，日三服。婦人產後，豆淋酒服，輕者三服，重者五七服效。
加味芎歸湯，因虛外感頭痛服此。
川芎，當歸（各一錢五分），條芩（酒炒），白朮（土炒。各一錢），細芽茶（二錢）
水煎，食後服。
藿香正氣散，治孕婦心腹痛，多寒多食，加減用之。
白朮（土炒），厚朴（去皮，薑汁製），陳皮（去白），藿香，紫蘇，半夏（制），茯苓，白芷，桔梗，炙草，大腹皮（古方無大腹皮，有蒼朮）
薑、棗引，水煎服。寒加木香、炮姜。食積發熱加芩、連、炮姜。氣加砂仁、香附。痰加橘紅、生薑。
尊生定痛延胡散
延胡（三錢，醋炒），乳香（五分），歸身，炙草（各一錢）
水煎，加鹽滷一滴。
人參養胃湯，治食滯痞滿。
人參，蒼朮，（米泔水浸去皮，麻油拌炒黃色），陳皮（去白），藿香，半夏（制），厚朴（去皮，薑汁炒），茯苓，草果，炙草
薑、棗、烏梅引，水煎服。
六君子湯，治胃虛少食，痰嗽嘔泄。
人參，白朮（土炒黃），茯苓，橘皮，半夏（制），炙草
生薑引，水煎服。
千金芩術芍藥湯，治妊娠腹中滿痛，叉手不得飲食。
白朮（六錢，土炒），黃芩（二錢），白芍（四錢）
上三味，水煎，分三服，半日令盡。微下水則易產。日飲一劑為善。
補中益氣湯，治煩勞內傷，脈洪大而虛，喘渴，陽虛自汗，懶言惡食，氣虛不能攝血，一切清陽下陷，中氣不足之證。
人參（一錢），黃耆（一錢五分，蜜炙），白朮（土炒），陳皮，當歸（各五分），升麻，柴胡（各三分），炙草（八分）
姜三片，棗二枚，水煎服。
平胃散，治胃中宿食不化，藜藿之人宜之。
蒼朮（四兩，米泔水浸，去皮，芝麻油拌，炒黃色），厚朴（去皮，薑汁製），陳皮（水泡去白），炙草（各三兩）
上四味為散，每服四五錢，加生薑三片，水煎溫服。
膠艾湯，治婦人漏下，或半產後下血不絕，或妊娠下血腹痛。亦治損傷衝任，月水過多，淋漓不斷。
乾地黃（二錢），芍藥（一錢五分），阿膠（蒲黃炒成珠），艾葉，當歸（各一錢），川芎，甘草（各八分）
水煎服。
千金托裡散，治氣血虛寒，潰瘍不收。
人參，黃耆（炙），川芎，當歸，肉桂，白芷，防風，桔梗，白芍，天冬（去心），連翹（去心），忍冬，炙草
生薑引，水煎服。
八珍湯，氣血雙補之藥。
人參，白朮（土炒），茯苓，熟地，歸身（酒洗），川芎，白芍（炒），炙草
水煎服。
二妙散，治身半以下濕熱疼重而腫。
厚黃柏（薑汁製數次），蒼朮（茅山者佳，去皮切片，麻油拌炒黃色）
等分為散，薑汁調，每日空心溫酒送二錢。
獨活寄生湯，治風痹腰腳疼重。並治產後腹痛，不得轉動，及腰腳攣痛，不得屈伸痹弱者，宜服此湯。去細辛，治產後足膝腫或痛。
人參，歸身，白芍，川芎，熟地，桑寄生，杜仲（炒斷絲），牛膝（蒸），細辛，秦艽，茯苓，桂心，防風（各六分），獨活（九分），甘草（三分）
姜煎服。《古今錄驗》無寄生，有續斷，因續斷亦可代寄生。《肘後》無寄生、人參、甘草、當歸，有附子。
膠艾芎歸湯，治妊娠二三月上至八九月，頓僕跌傷，胎動不安，腰腹疼痛欲死，已有所下。
阿膠（蛤粉或蒲黃炒珠），川芎，當歸，乾地黃，艾葉
水煎服。一方有甘草，無地黃。
佛手散（一名芎歸湯，一名當歸湯。），治妊娠因事築磕，胎動不安。或子死腹中，惡露不下，疼痛不已，用此藥探之。若不損則痛止，子母俱安；若胎損立下。此方催生甚妙。
當歸（三錢或五錢，去蘆，酒浸），川芎（二錢）
先用酒一鍾煎乾，再入水一鍾煎二三沸，溫服。若用下胎，當為末，以酒調服。
丹溪治胎死不下並催生，用當歸一兩，川芎七錢，酒水煎服。
阿膠散，治妊娠或因傾僕，或因毒藥，胎動不安，腰腹疼痛，或有所下。
阿膠（蛤粉炒成珠），艾葉（炒），歸身（酒浸），川芎，白芍，熟地，黃耆（蜜炙），炙草
生薑五片，棗三枚，水煎空心服。
捷徑方（又名白扁豆散。），治妊娠誤服諸般毒藥、毒物，及用毒藥攻胎，藥毒衝心，外證牙關緊急，口不能言，兩手強直握拳，頭低自汗，身微熱。外證與中風相似，但其脈浮而軟，十死一生，醫多不識。若作中風治，必死無疑。
白扁豆（二兩，生用去皮）
為細末，新汲水調下即效。或米飲調服，或濃煎服亦可。
三物解毒湯，治誤服毒藥動胎。
甘草，黑豆，淡竹葉（各等分）
用水煎濃服。
四烏湯，治血中氣滯，小腹急痛。
熟地，當歸（酒洗，各二錢），川芎（八分），白芍（一錢五分，酒炒），烏藥（六分），香附（七分，制），炙草（五分）
水煎服。
加味導赤湯，治孕婦小便少，又澀痛者，謂之子淋。又治溺血。
人參，生地，條芩，木通，甘草梢，麥冬（去心），赤芍（各一錢），淡竹葉（十五片）
燈心四十九寸，水煎空心服。
小柴胡湯，治少陽受邪，往來寒熱，脈弦、脅痛而嘔。
柴胡（三錢），黃芩，人參，炙草（各一錢），半夏（二錢，制）
生薑五片，大棗四枚，水煎溫服。
六味地黃湯（附六味地黃丸，八味地黃丸名金匱腎氣丸，加味腎氣丸，濟生腎氣丸）
熟地（四錢，九蒸九曬），丹皮，茯苓（各一錢五分），山萸（去核，取淨肉），山藥（各二錢），澤瀉（一錢）
水煎服。如作丸用，熟地八兩，丹皮、茯苓各三兩，山萸、山藥各四兩，澤瀉一兩，古方用三兩，煉蜜丸梧子大。加肉桂一兩，製附子五錢，名桂附八味地黃丸，又名金匱腎氣丸。一方桂、附有用各一兩者。八味再加牛膝、車前各一兩，名加味腎氣丸。一方肉桂易桂枝。蓋因陰氣固結於中，勢必分解於外，則腎氣得以流布周身之意耳。
但僅存其方，而世人少有從而易之者。予按醫方中，又濟生腎氣丸，治腎氣不化，小便澀數，並治產後腳腫，或肚腫，或成鼓腫，乃八味丸本方，用茯苓三兩，熟地四兩，山藥、山萸、丹皮、澤瀉、肉桂各一兩，附子五錢，加牛膝、車前各一兩。此本金匱腎氣方中諸藥，各減過半，惟桂、苓二味仍照原方，為宣布五陽、開發陰邪之專藥；更加牛膝、車前，為太陽、厥陰之嚮導。
以肝為風木之臟，凡走是經之藥，性皆上升，獨牛膝通津利竅下走至陰，車前雖行津液之腑，而不傷犯正氣。既用牛膝引入至陰，又須桂、附蒸動三焦，不特決瀆有權，膀胱亦得以化，所以倍用肉桂，暗藏桂苓丸之妙用，愈於五苓十倍矣。但方中牛膝滑精，精氣不固者勿用。
產後精氣本自不固，用者審之。故雜證小便不通，濟生腎氣丸為善也。今世人所用腎氣丸分兩多從此。再考後人不分八味、加味、濟生分兩懸殊，統以金匱腎氣名之，殊覺混人，今特拈出。
東垣涼膈散，孕婦有病熱，如目赤、口舌瘡之類，各隨其證，加減用之。
黃芩（酒炒），黃連（酒炒），山梔仁（酒炒），連翹（去心），桔梗，生草（各等分），薄荷葉（少許）
目赤痛者，本方加當歸、川芎、羌活、防風、菊花各一錢，竹葉引。咽喉痛者，本方加牛蒡子一錢，炒、杵碎。口舌生瘡者，只依本方，姜引。
香殼散，治蓄血暴起，胸脅小腹作痛。
香附（薑汁製），歸尾（各三錢），枳殼（二錢，麩炒），青皮（炒），陳皮，烏藥，赤芍，蓬朮（醋炒。各一錢），紅花（五分），生草（三分），炙草（二分）
共為散，每服四錢，童便空心溫服，以核桃黑糖酒助之。如不應，加延胡、穿山甲。有外感風寒，加桂枝、羌活。
下瘀血湯，治婦人產後腹痛，有乾血著臍下。
大黃（一兩，酒浸），桃仁（二十粒，去皮尖），䗪蟲（二十枚，熬，去足）
為末，煉蜜為四丸。以酒一升煎一丸，取八合服之。血下如豚肝。
當歸活血湯，治挾瘀如見祟狀。
當歸（三錢），赤芍（酒洗），生地（酒浸，別搗爛），桂心（各一錢五分），桃仁（二十粒，研），茯苓，枳殼，柴胡（各八分），炮姜（四分），紅花（二分），甘草（五分）
上除生地，水煎去渣，入地黃，再煎數沸，加陳酒服之。不應，加穿山甲五分。又不應，加附子三分。有實熱難用附子者，須與大黃錢許同用。
小建中湯（見下卷脫汗亡陽門。），四物湯，紫蘇飲，安胎飲，千金保孕丸（俱見本卷安胎門），歸脾湯（見本卷胞漏小產門。），香桂散（見本卷子死腹中門。）