《胎產心法》~ 卷之上 (8)
卷之上 (8)
1. 胎逆上逼脹滿子懸論
妊娠胎逆上逼，重則脹滿疼痛，謂之子懸，紫蘇飲為必用之藥。蓋因紫蘇飲為治妊娠胎氣不和，濁氣舉胎上湊，胎熱氣逆，心胃脹滿之證。且此證挾氣者居多，宜疏氣舒郁，非紫蘇、腹皮、川芎、陳皮無以流氣，非歸、芍無以養血，氣血既利而胎自降。然邪之所湊，其正必虛，故以人參、甘草補之。
如飲食不甘，加四君子。有熱加芩、梔、歸、芍。內熱晡熱，或四君兼逍遙散。若常常多怒，時覺脹滿，服順氣藥不應，宜用和氣安胎飲，或加味逍遙散。胎上攻而作痛，宜紫蘇飲，或順氣安胎散。若脾虛停滯脹滿，安胎飲力薄，宜用加參平胃散。有因鬱滯者，亦宜紫蘇飲，或加味歸脾湯。
有因痰結聚者，紫蘇飲加芩、連、貝母。有因暴怒者，左關必弦洪，肝火內動，用小柴胡加茯苓、枳殼、山梔。大抵胎氣上逆，皆屬火旺，急用芩、朮、香附之類，不可服大寒之藥，反致他變。予每治孕婦心胃脹滿，用尊生和氣飲甚效。子懸證，有兩尺脈絕，餘脈平和，不可錯認死胎，且死胎有面青舌青可辨，宜紫蘇飲治之，則胎歸原位，脹消脈起矣。
如臨月胎上逼心，嘔噦欲死，急用童便灌之即下，或烏梅肉十枚研爛，入生薑三片，煎湯灌之亦下。取酸以降斂之，兼辛以散火氣之逆也。又有因坐草太早，心懷恐懼，氣結不行，紫蘇飲一服便產。後附針灸一方備用。
四君子湯，治胃氣虛弱，飲食不思，倦怠少食。
人參（一錢至三錢），白朮（一錢至二錢，土炒黃），茯苓（一錢至錢半），炙草（六分至一錢）
水煎服。
逍遙散（附八味逍遙散，又名加味逍遙散。），治血虛肝燥，骨蒸勞熱，往來寒熱，咳嗽潮熱，月經不調，口乾便澀。
柴胡，當歸（酒拌），白芍（酒炒），白朮（土炒），茯苓（各一錢），炙草（五分）
加煨薑、薄荷引，水煎服。一方無茯苓、薄荷，有茯神，生薑為引。治肝脾血虛，鬱怒傷肝，血少目暗，發熱脅痛等證。加丹皮、梔子各七分，名八味逍遙散，又名加味逍遙散，治小便帶血，或過勞及多食炒炙，宜清膀胱之火，柴胡、當歸加倍，白朮加五分。
和氣安胎飲，治孕婦多怒，胸中脹滿，若用烏藥、香附、砂仁順氣等藥，反加滿悶，宜服此飲。
人參，白朮（土炒），當歸（酒洗。各二錢），川芎，條芩（各八分），陳皮，紫蘇，炙草（各四分），木香（二分，磨汁沖服）
姜引，煎服。一方無木香，有砂仁四分，名順氣安胎散，治孕婦胎氣上攻，心腹脹滿作痛，子懸之證。有因氣惱者，加木香二分，磨沖服。
加參平胃散，治孕婦脾氣虛弱，飲食停滯，以致腹脹嘔吐，安胎飲力緩，宜用此散。
人參，白朮（土炒。各一錢），蒼朮（米泔浸製），厚朴（薑製，七分），陳皮，炙草（各四分）
姜一片，水煎服。
尊生和氣飲，治孕婦心胃脹滿。
人參，蘇粳，白芍（酒炒），川芎（各六分），當歸（一錢或六分，酒洗），腹皮（五分，制淨），木香（二分，磨沖藥服），炙草（三分）
水煎服。
附針灸方，妊娠六七個月，飲食絕然不進，胸膈脹，水與藥皆不能下，診脈平和，又非病脈，此乃膈氣不通，藥不能治，惟針灸可通，宜灸內關穴，即能進飲食矣。
其穴在手掌大紋後二寸兩筋間。此穴可針，亦可灸，男左女右，重則雙手同灸，輕者七壯，重加十數壯，艾如黍大，或如麥大。寸取本人同身寸，以男左女右，手中指屈回，用草較所屈中指中節內紋兩頭盡處，截斷，為準一寸也。
紫蘇飲（見本卷安胎門。），小柴胡湯（見本卷諸痛門。），加味歸脾湯（見本卷小產門，附歸脾湯下。）
白話文：
懷孕期間，如果胎兒向上頂擠，嚴重時會造成腹部脹滿疼痛，這種情況稱為「子懸」，紫蘇飲是必須使用的藥方。這是因為紫蘇飲可以治療懷孕期間胎氣不順，濁氣上衝導致胎兒上頂，胎熱氣逆，以及心胃脹滿等症狀。而且這種情況多半伴隨氣滯，所以要疏通氣機、舒緩鬱悶，使用紫蘇、腹皮、川芎、陳皮才能疏導氣機，使用當歸、芍藥才能補養血分，氣血順暢，胎兒自然就會下降。然而，邪氣侵入之時，正氣必然虛弱，因此需要用人參、甘草來補益。
如果食慾不佳，可以加入四君子湯。有熱象時，加入黃芩、梔子、當歸、芍藥。如果體內有熱，下午發熱，可以使用四君子湯搭配逍遙散。如果經常容易發怒，時常感到腹脹，服用疏理氣機的藥物沒有效果，應該使用和氣安胎飲，或是加味逍遙散。胎兒向上衝擊而引起疼痛，適合用紫蘇飲，或是順氣安胎散。如果因為脾虛導致停滯脹滿，安胎飲的效果較弱，應該使用加參平胃散。有些是因為鬱悶導致的，也適合使用紫蘇飲，或是加味歸脾湯。
如果因為痰液凝聚，紫蘇飲可以加入黃芩、黃連、貝母。如果是因為大怒引起的，左手寸關脈會呈現弦洪之象，這是肝火內動，可以使用小柴胡湯加上茯苓、枳殼、山梔子。大體來說，胎氣上逆都屬於火旺，應急著使用黃芩、白朮、香附之類的藥物，不可服用過於寒涼的藥物，反而會導致其他變化。我（指作者）每次治療孕婦心胃脹滿，使用尊生和氣飲都非常有效。子懸症狀，如果出現兩尺脈微弱甚至摸不到，其他脈象平和，不要誤以為是死胎，而且死胎會有臉色發青、舌頭發青的症狀可以分辨，此時適合用紫蘇飲治療，就能讓胎兒回到正常位置，脹氣消除，脈象也會恢復。
如果臨近生產，胎兒向上頂到心臟，感到噁心想吐快要死掉，趕緊用童子尿灌服下去，胎兒就會下降，或是用十枚烏梅肉搗爛，加入三片生薑煎湯灌服下去，也能讓胎兒下降。這是因為烏梅酸能收斂下降，生薑辛能發散逆上的火氣。還有些孕婦是因為太早坐生產，心中害怕導致氣機鬱結不順，服用一劑紫蘇飲就能順利生產。後面附有針灸方法，提供參考。
四君子湯，治療胃氣虛弱，食慾不佳，身體疲倦、不想吃東西。
人參（3～9克），白朮（3～6克，炒黃），茯苓（3～4.5克），炙甘草（1.8～3克）
用水煎服。
逍遙散（附八味逍遙散，又名加味逍遙散），治療血虛肝燥，骨蒸勞熱，忽冷忽熱，咳嗽潮熱，月經不調，口乾大便乾澀。
柴胡，當歸（酒炒），白芍（酒炒），白朮（炒），茯苓（各3克），炙甘草（1.5克）
加入煨薑、薄荷引導藥性，用水煎服。另一方沒有茯苓、薄荷，而是用茯神，並用生薑引導藥性。治療肝脾血虛，因憤怒傷肝，血少導致眼睛昏花，發熱脅肋疼痛等症狀。加入丹皮、梔子各2克，稱為八味逍遙散，又名加味逍遙散，治療小便帶血，或是過度勞累、吃太多燒烤油炸食物，需要清除膀胱火氣，柴胡、當歸加倍用量，白朮增加1.5克。
和氣安胎飲，治療孕婦容易發怒，胸中脹滿，如果使用烏藥、香附、砂仁等疏理氣機的藥物，反而會更加悶脹，適合服用此方。
人參，白朮（炒），當歸（酒洗，各6克），川芎，黃芩（各2.4克），陳皮，紫蘇，炙甘草（各1.2克），木香（0.6克，磨成粉沖服）
用生薑引導藥性，用水煎服。另一方沒有木香，而用砂仁1.2克，稱為順氣安胎散，治療孕婦胎氣向上衝擊，心腹脹滿作痛，子懸等症狀。如果因為生氣引起的，加入0.6克木香，磨成粉沖服。
加參平胃散，治療孕婦脾氣虛弱，飲食停滯，導致腹脹嘔吐，安胎飲藥力不足，適合使用此方。
人參，白朮（炒，各3克），蒼朮（用米泔水浸泡過），厚朴（用薑製過，2.1克），陳皮，炙甘草（各1.2克）
用一片生薑，用水煎服。
尊生和氣飲，治療孕婦心胃脹滿。
人參，蘇梗，白芍（酒炒），川芎（各1.8克），當歸（3克或1.8克，酒洗），腹皮（1.5克，處理乾淨），木香（0.6克，磨成粉沖服），炙甘草（0.9克）
用水煎服。
附針灸方，妊娠六、七個月，完全吃不下東西，胸膈脹滿，水和藥都無法下嚥，診斷脈象平和，又不是病脈，這是因為膈氣不通，藥物無法治療，只有針灸可以疏通，適合針灸內關穴，就能夠進食了。
這個穴位在手掌大紋後兩寸的兩條筋之間。這個穴位可以針刺，也可以灸，男性扎左手，女性扎右手，嚴重的話雙手一起灸。輕微的灸七壯，嚴重的話灸十幾壯，艾絨搓成米粒或麥粒大小。所用的寸是依照患者的同身寸計算，男性取左手，女性取右手，將中指彎曲，用草繩量取彎曲的中指中節內側紋路兩端，截斷，這一段長度就是一寸。
紫蘇飲（見本卷安胎門。）小柴胡湯（見本卷諸痛門。）加味歸脾湯（見本卷小產門，附歸脾湯下。）
2. 諸血證論
妊娠漏極，如同月水，胞干胎死，母亦難保，其調治之方，已詳論於胎漏門中，茲不重論。
妊娠吐血，凡七情內傷，六淫外感，皆足致失血之患。一主火熱者，以氣血壅養胎元，或有所感，則氣逆而火上乘，心煩滿悶，血隨而溢，甚者或致墮胎。但火有虛實之分，實火清熱養血，虛火滋陰補水，則血安胎固。若泛用行血清血之劑，胎必墮而禍不旋踵矣。如肝經怒火，加味逍遙散。
膏粱積熱，加味清胃散。鬱結傷脾，加味歸脾湯。肺經有火，黃芩清肺飲。因氣鬱滯，紫蘇飲。氣不攝血，補中益氣去升麻，加煨葛根。腎經虛火，冬味地黃湯。
鼻衄不止，東垣涼膈散，加當歸、生地各一錢，茅花一大團。生薑引。
咳嗽咳血，宜涼血地黃湯。《醫通》云：咳嗽咯衄，胎前皆不宜見，如面赤聲啞不治。又云：凡咯吐血，多致墮胎，胎賴血養，不宜漏溢，宜紫蘇飲加條芩。
尿血，乃熱乘血分，流滲於脬，故令尿血，自尿門而下，若胎漏則自人門下血可辨，宜四物加山梔、發灰，或阿膠、熟地、麥冬、五味之類。如怒動肝火，小柴胡加山梔。脾氣下陷及勞動脾火，補中益氣加茯苓、車前。若厚味積熱，加味清胃散。若肝脾血熱，加味逍遙散。
腸風臟毒下血者，平胃散去蒼朮，加槐角、防風、當歸、烏梅治之。
加味清胃散，治胃中蘊熱，斑疹，口舌生瘡，齒齦腐爛出血。
生地（四錢），丹皮（五錢），當歸，川連（酒蒸），連翹（去心。各三錢），升麻，生草（各一錢五分）
為散，分三服，水煎去滓，沖犀角磨汁三四分，入藥服之。
黃芩清肺飲，治渴而小便不利。
梔子（炒黑），黃芩
各等分，煎服。予謂此方乃治雜證發渴而小便不利，妙在熱服探吐以提，則肺氣立清。然胎前血證，探吐之法似非所宜。若服而不吐，不特綿延不能刻應，縱或小瘥，其苦寒之性留薄於內，大傷氤氳之氣，治胎前之證者，得不為之預慮乎？
冬味地黃湯（附丸方。）
熟地（四錢），山藥（二錢，炒），山萸（一錢，古方分兩加倍），丹皮，茯苓，澤瀉（各七分），麥冬（一錢或錢半），五味子（十粒）
水煎服。此方藥味十倍之，煉蜜丸，即名冬味地黃丸，又名八仙長壽丸。
涼血地黃湯，治妊娠咳嗽吐血、咳血。
生地（三錢），麥冬（去心），當歸（酒洗。各二錢），黃芩（一錢五分），紫菀，知母（鹽水炒），白朮（土炒），天冬（去心。各一錢），犀角（八分），陳皮，甘草（各四分）
水煎服。有喘加栝蔞仁一錢。
加味逍遙散（見本卷子懸門，附逍遙散下。），加味歸脾湯（見本卷胎漏小產門，附歸脾湯下。），紫蘇飲，四物湯（俱見本卷安胎門。），補中益氣湯，東垣涼膈散，小柴胡湯，平胃散（俱見本卷諸痛門。）
白話文：
諸血證論
懷孕期間出現漏血，如果像月經一樣，可能是因為胎盤功能受損導致胎死腹中，這樣母親也很難保住性命。關於這種情況的治療方法，已經在「胎漏門」中詳細討論過了，這裡就不再重複。
懷孕期間吐血，凡是情緒內傷、外感風寒暑濕等因素，都可能導致出血。其中一種主要原因是體內火熱，因為氣血都在滋養胎兒，如果有火氣，就會導致氣血逆行，火往上衝，讓人心煩意亂、胸悶，血也會跟著溢出，嚴重的話可能導致流產。但火有虛實之分，實火要清熱養血，虛火要滋陰補水，這樣才能穩定胎兒。如果隨便使用活血化瘀的藥，肯定會導致流產。像是肝火旺盛引起的，可以用加味逍遙散治療。
飲食過於肥膩導致體內積熱，可以用加味清胃散治療。如果情緒鬱悶、傷及脾胃，可以用加味歸脾湯治療。肺部有火，可以用黃芩清肺飲治療。如果是因為氣鬱導致，可以用紫蘇飲治療。如果氣虛不能固攝血液，可以用補中益氣湯，去掉升麻，加入煨葛根。如果是腎虛導致虛火，可以用冬味地黃湯治療。
鼻出血不止，可以用東垣涼膈散，再加入當歸、生地各一錢，茅花一大團，用生薑引導藥效。
咳嗽帶血，適合用涼血地黃湯。《醫通》說：懷孕期間咳嗽帶血是不好的現象，如果臉色發紅、聲音沙啞，就難以治療。又說：凡是咳嗽吐血，大多會導致流產，因為胎兒需要血液滋養，不應該有血液流失，適合用紫蘇飲加入黃芩治療。
尿血，是因為熱邪進入血液，滲入膀胱，所以導致尿血，這種血是從尿道出來的；而胎漏的出血是從陰道流出，這樣可以區分。尿血適合用四物湯加入山梔子、頭髮灰，或者用阿膠、熟地、麥冬、五味子等藥。如果因為生氣導致肝火旺盛，可以用小柴胡湯加入山梔子治療。如果是因為脾氣虛弱下陷，或是過度勞累導致脾火旺盛，可以用補中益氣湯加入茯苓、車前子治療。如果是因為飲食肥膩積熱，可以用加味清胃散治療。如果是肝脾血熱，可以用加味逍遙散治療。
腸風、痔瘡導致下血，可以用平胃散去掉蒼朮，加入槐角、防風、當歸、烏梅來治療。
加味清胃散，可以治療胃中有熱，導致皮膚發疹、口舌生瘡、牙齦腐爛出血等症狀。
藥方組成：生地（四錢）、丹皮（五錢）、當歸、川連（用酒蒸）、連翹（去心，各三錢）、升麻、生甘草（各一錢五分）。
製成散劑，分三次服用，用水煎好去渣，再加入三四分犀角磨成的汁液，一同服用。
黃芩清肺飲，可以治療口渴、小便不暢。
藥方組成：梔子（炒黑）、黃芩，各等份，煎服。我認為這個藥方可以治療各種原因引起的口渴和小便不暢，它的妙處在於服用熱藥後，可以通過嘔吐來提升肺氣，迅速清除肺部的熱邪。然而，懷孕期間的出血，嘔吐的方法似乎不太適合。如果服藥後沒有嘔吐，不僅療效緩慢，而且寒涼的藥性也會滯留在體內，損傷胎兒的生機，所以治療孕期出血，必須考慮到這些問題。
冬味地黃湯（附丸方）
藥方組成：熟地（四錢）、山藥（炒，二錢）、山茱萸（一錢，古方用量加倍）、丹皮、茯苓、澤瀉（各七分）、麥冬（一錢或一錢半）、五味子（十粒）。
用水煎服。如果將這個方子的藥量增加十倍，再用蜂蜜製成藥丸，就叫做冬味地黃丸，也叫八仙長壽丸。
涼血地黃湯，可以治療懷孕期間咳嗽、吐血、咳血。
藥方組成：生地（三錢）、麥冬（去心）、當歸（酒洗，各二錢）、黃芩（一錢五分）、紫菀、知母（鹽水炒）、白朮（土炒）、天冬（去心，各一錢）、犀角（八分）、陳皮、甘草（各四分）。
用水煎服。如果有喘，可以加入栝蔞仁一錢。
加味逍遙散（見本卷子懸門，附逍遙散下），加味歸脾湯（見本卷胎漏小產門，附歸脾湯下），紫蘇飲，四物湯（都見本卷安胎門），補中益氣湯，東垣涼膈散，小柴胡湯，平胃散（都見本卷諸痛門）。