《胎產心法》~ 卷之上 (9)
卷之上 (9)
1. 胎動安胎論
妊娠胎動，有傷僕忤觸動而不安者，人皆見證施治，故無差謬。若內傷而動，所因不同，治法亦異，人多錯誤。雖然，要不外乎虛實寒熱四端，人能察其病之所由而調劑焉，自無不安者。所以安胎之方，不可執一。若泥定某經月數，按月用藥，猶膠柱鼓瑟，執滯而不通矣。考安胎之藥，方書多用清涼，然間有宜用溫補者，不可不知。
如虛而不安者，或衝任不足，受胎不實，或脾胃氣虛不能提固，又或由色欲勞倦，飲食七情所傷，務須分別在氣在血，虛熱虛寒，或假寒假熱，察其所由，隨其疾苦而調之，虛者補之，治無不效，仍加戒慎可也。如實而不安者，或由食滯、氣滯，或由於鬱怒傷肝，鬱結傷脾，觸動血脈不安，須察其由而開之導之可也。
如寒而不安者，或吐酸嘔惡，喜熱畏寒，下寒泄瀉，或慣於小產，虛寒滑脫，屢用清補安胎而不效，脈必現沉微細弱，此屬陽虛寒證，宜用溫中安胎可也。余內人屢患小產，即遠房幃，慎起居，擇專門女科調治，總皆罔效。余雖稍通醫理，奈因王事鞅掌，焉能如業醫者之臨證多而機神熟耶。
爰專任於醫，乃屢安而屢墮，前後凡五次。比觀其方，不過清熱養胎，補氣血、澀滑脫而已。迨後復有孕，余自診視，其脈微弱，及時大補，至七十日，如期而仍下血，腰痠而腹不痛。此正合產書云：胎動胎漏，皆能下血，胎動腹痛，胎漏腹不痛。胎動宜調氣，胎漏宜清熱。
然前已用清熱罔效，余因而思及小產既多，陰血虛寒而滑脫，陽氣虛寒而不固，爰用溫中之法，以薑炭、桂炭加於參、朮、歸、耆、地、續、膠、艾之中，又取紅見黑止之義，不數劑而血止胎安矣。因悟及古人之治惡阻，必用二陳、六君、生薑、半夏之屬而愈，則知胎亦有用溫中而安者，概可徵矣。
若夫胎熱而不安者，或煩熱渴燥，或漏血溺血，或信用暖補之藥，反受其害，動而不安，須用清熱養血可也。此虛實寒熱之各異如此。但有因母病而胎動者，治其母病，而胎自安。有因胎動而及母病者，當安其胎，則母病自愈矣。凡胎動而輕，轉動不安，或微見血，察其不甚者，速用安胎飲安之。
若腹痛腰痠下墜，勢若難留者，用佛手散。胎未損，服之可安；已損，服之可下。下後，隨證調補之。醫者當細心詳審，圓機活法以施治，庶得保全八九。若漫執一偏之見，虛其虛而實其實，豈非欲留而反驅之，其能無慚於衾影耶。考之《保產》內有云：妊娠受胎兩三個月，胎動不安，蓋由子宮久虛，血海虛羸，多令胎墮，其危同於風燭，非正產可比。若妊娠曾受此苦，可急用杜仲丸預服以保胎元。
余常遵丹溪先生定安胎飲諸方，治孕婦虛弱，胎氣不安，飲食不美，常多小產，或腹痛、腰痠疼痛等證甚效。又曾用黑白安胎散一方，以救貧乏之人，每治胎動奇驗。今再擇備用諸方，加減用法於後，便於隨證去取耳。
白話文：
懷孕期間出現胎動不安的情況，有些是因為外力碰撞或跌倒等意外所導致，這種情況大家都能清楚知道原因並進行治療，所以不會有太大的錯誤。但如果是因為內在因素導致胎動不安，那原因就有很多種，治療方法也會有所不同，而這部分很多人容易搞錯。不過，總歸來說，胎動不安的原因不外乎虛、實、寒、熱這四個方面。只要能仔細觀察病因並加以調理，自然就能讓胎兒安穩。
因此，安胎的方法不能一成不變。如果拘泥於特定的懷孕月份，按月使用固定的藥方，就像用膠黏住瑟的弦柱彈奏，死板而無法變通。研究安胎的藥方，很多醫書都使用清涼藥物，但也有些情況適合使用溫補藥物，這點必須要知道。
如果是因為虛弱而導致胎動不安，可能是因為衝脈和任脈的氣血不足，導致受孕不牢固；也可能是脾胃氣虛，無法固護胎兒；或者是由於性慾過度、勞累過度、飲食不當、情緒波動等原因所導致。必須要仔細分辨問題出在氣還是血、是虛熱還是虛寒、或是假寒假熱等情況，根據實際情況加以調理。屬於虛的，就要補益；這樣治療通常都會有效，但仍需小心謹慎。如果是因為實證而導致胎動不安，可能是因為飲食積滯、氣機鬱滯，或是由於生氣發怒導致肝氣鬱結、憂思傷脾等原因，使氣血運行不暢而導致胎動不安。必須要仔細觀察病因，然後疏導開通氣血。
如果是因為寒證而導致胎動不安，可能會出現吐酸水、噁心嘔吐、喜歡溫熱、怕冷、下腹寒冷、腹瀉，或者是有習慣性流產等情況，這些都屬於虛寒滑脫。如果多次使用清熱補氣的安胎藥物都沒效果，而且脈象呈現沉、微、細、弱，這就屬於陽氣虛弱的寒證，適合使用溫中安胎的藥物。我內人以前經常流產，即使遠離房事、小心起居、找專門的婦科醫生調理，效果仍然不佳。我雖然稍微懂一些醫理，但因為公務繁忙，無法像專業醫生一樣累積豐富的臨床經驗。
我只好完全信任醫生，但還是屢次安胎又屢次流產，前後總共五次。我觀察醫生開的藥方，不過是清熱養胎、補氣血、收斂滑脫等藥物。後來內人再次懷孕，我親自診脈，發現她的脈象微弱，於是我及時給她大補氣血。到了懷孕七十天時，又如期出現出血，腰痠但是肚子不痛。這正好符合醫書上說的：「胎動和胎漏都會出血，胎動會腹痛，胎漏則不會腹痛。胎動適合調氣，胎漏適合清熱。」
然而之前已經用清熱藥物無效，於是我想到她之前多次流產，應該是陰血虛寒而滑脫，陽氣虛寒而無法固攝胎兒，所以改用溫中補陽的方法，在人參、白朮、當歸、黃耆、熟地、續斷、阿膠、艾葉等藥物中加入炮薑炭和桂枝炭，並採用「見紅用黑止」的原則。服藥沒幾劑，出血就停止了，胎兒也安穩了下來。我因此領悟到古人治療妊娠嘔吐（惡阻）時，一定會使用二陳湯、六君子湯、生薑、半夏等溫中藥物，可見有時候胎兒確實需要溫補才能安穩，這是有證據可循的。
如果是因為胎熱而導致胎動不安，可能會出現煩躁發熱、口渴乾燥、出血（包括陰道出血和尿血），或是因為誤用溫補的藥物反而加重病情，導致胎動更加不安。這種情況需要使用清熱養血的藥物。虛、實、寒、熱的狀況就是這樣各有不同。但也有因為母親生病而導致胎動不安的情況，這時只要治療母親的疾病，胎兒自然就會安穩下來。也有因為胎動不安而影響母親健康的情況，這時就要先安胎，母親的疾病自然就會痊癒。一般來說，胎動輕微、只是轉動不安，或是稍微出血，如果情況不嚴重，可以快速服用安胎飲來安胎。
如果出現腹痛腰痠、有下墜感，看起來很難保住胎兒時，可以使用佛手散。如果胎兒還沒有損壞，服用後可以安胎；如果胎兒已經損壞，服用後可以幫助排出。排出後，再根據具體情況進行調理。醫生應該仔細診斷，靈活運用各種方法來治療，這樣才能盡可能保住大部分的胎兒。如果固執己見，一味地虛弱就補，實證就攻，豈不是想留住胎兒反而加速它流產？這樣又怎麼能問心無愧呢？《保產》一書中說：「懷孕兩三個月時，如果胎動不安，大多是因為子宮虛弱，血海虧虛，這種情況很容易導致流產，其危險程度就像風中的蠟燭，不能和正常生產相比。如果以前懷孕曾經遭受這種痛苦，可以及早服用杜仲丸來保胎。」
我常常遵循丹溪先生所定的安胎飲等藥方，治療孕婦虛弱、胎氣不安、食慾不佳、習慣性流產、腹痛腰痠等症狀，效果非常好。我也曾經用黑白安胎散這個藥方，來救助貧困的人，治療胎動不安往往有奇效。現在再挑選一些常用的藥方，並在後面說明加減用藥的方法，以便醫生根據具體情況選用。