《胎產心法》~ 卷之下 (10)
卷之下 (10)
1. 血脫氣脫神脫三證論
產後暴崩為血脫，氣短似喘為氣脫，妄言妄見為神脫。三證雖有氣陽血陰之分，於精散神促無異，比前暈證治可少緩，亦危證也。若非大藥急方頻服，失之者多矣。倘誤為氣實痰火妾治，鮮有不殞生者。若勢急，並宜用加參生化湯，補中寓行，免致血虛之失。其血脫患崩一證，由衝任已傷，氣血未復，或因勞役驚恐，或因惡露未盡，固澀太速，以致停留。一旦復行，然經血大來，當審血氣而辨血色之紅紫，視形色之虛實。
如血多紫色有塊，乃當去之敗血也。其少腹必脹滿，按之而痛，止之反能作痛，或致淋瀝，此不可言崩，只服生化湯幾帖自愈。如鮮紅之血大來，乃驚傷心不能生血，怒傷肝不能藏血，勞傷脾不能統血，血不歸經。血臟有傷，當以崩證治之。崩非經病，產婦得之是為重虛，猶不可忽，故宜急治，用荊芷治崩湯。
若有血塊痛而形色脫，或有汗，或氣促，宜服加參生化止崩湯以益氣，使陽生而陰血自旺，非十灰散之可止者。如血塊痛止，或產後半月外崩證者，又宜滋榮益氣止崩湯，或升舉大補湯，少佐黃連墜火，寧血歸經，或用《尊生》升舉大補湯亦妙。亦有少腹空痛，不可誤認有瘀，察其下血少而無紫塊者是也。
當以崩治，宜重用熟地。若小腹滿痛不已，而脈實大緊數者，此肝經已竭，肝氣隨敗矣，難治。《醫通》有治產後崩中去血，赤白相兼，或如豆汁，用千金伏龍肝湯治之。其氣脫短氣似喘一證，因產所下過多，營血暴竭，衛氣不能運行，獨聚於肺，肝腎不接，故令呼吸短促，語言不相接續，有似於喘，實非喘也。夫肺受脾氣散精，生脈而通水道呼吸，所以清肅上下，調和營衛而為平人。
若值產後血亡氣窮，浮脫於上，孤陽絕陰，無根將脫之兆，最為危候，惟大進參、附，或可得生。世有妄論痰火實證，反用散氣化痰之方，治之必死。有塊痛者，當用大補回陽生化湯，連二三服。世人多疑參助喘不用，致不救者多矣。況同芎、歸、黑姜，不加耆、術，萬無有失。
要知人生於氣，氣壯則根本固。而臟源者，斂納於下；運行者，強健於中，何有為喘為脹之虞？又有用人參加陳皮監製，則盜泄元氣，反致耗散，只可消導藥中監之耳。考《全書》貞元飲，亦治似喘妙藥也。如無塊痛，當用續氣養榮湯最妙。或倍參補中益氣湯，少佐熟附，助參以治氣脫，攝氣歸元亦可。
如氣虛兼寒者，宜大補元煎，或理陰煎主之。其神脫妄言妄見一證，因心肝脾三陰血少而神魂無依也。然有譫語、鄭聲之分，甚至發狂等證，統歸於妄耳。其輕者，睡中呢喃；重者，不睡亦語，或言日用尋常之事，或如見鬼狀，昏不識人，語言不休，此譫語之謂也。若虛甚而聲轉無力，言語不能接續，有頭無尾，一兩句即止；或重言疊語，說過又說；或如造字出於喉中，若鄭聲之輕怯，此鄭聲之謂。其精氣衰奪，更甚於譫語矣。
白話文：
血脫、氣脫、神脫三種病症的論述
產後突然大量出血，稱為「血脫」；呼吸短促，好像喘氣，稱為「氣脫」；胡言亂語，出現幻覺，稱為「神脫」。這三種病症雖然有氣屬陽、血屬陰的區別，但都是精氣散失、神氣耗損的表現，與之前提到的暈眩症相比，治療可以稍微緩慢一些，但也屬於危重病症。如果不用大劑量的藥物、緊急處方頻繁服用，往往會錯失治療機會。倘若誤認為是氣實痰火，用清熱化痰的方法治療，很少有能活下來的。如果病情危急，應該立即使用加有人參的生化湯，在補養的同時兼顧行氣活血，避免因血虛而導致的危險。
至於「血脫」引起的產後崩漏，是因為衝脈和任脈已經受損，氣血尚未恢復，或者因為勞累、驚嚇，或者因為惡露沒有排乾淨，過早使用收澀的藥物，導致血瘀。一旦再次出血，經血會大量湧出。此時應仔細觀察血色是紅還是紫，判斷身體的虛實情況。
如果血色紫黑且有血塊，說明是瘀血，應當設法排出。這時下腹部一定會脹滿，按壓時會疼痛，止血反而會加劇疼痛，或者出現淋漓不盡的情況。這種情況不能稱為崩漏，只需要服用幾劑生化湯即可痊癒。如果出血鮮紅，則是因為驚嚇導致心臟不能產生血液，或者因為憤怒導致肝臟不能藏血，或者因為勞累導致脾臟不能統攝血液，使血液不歸於經脈。此時血臟已經受損，應當按照崩漏證來治療。崩漏並非一般的月經病，產婦得此病說明身體非常虛弱，絕不可輕忽，必須及時治療，可使用荊芷治崩湯。
如果出血時伴有血塊、腹痛，而且面色蒼白、精神不振，或者出汗、氣短，應當服用加有人參的生化止崩湯來益氣，使陽氣生發，陰血自然旺盛，不是單純用止血藥就能奏效的。如果血塊和疼痛都已停止，或者產後半個月後出現崩漏，則應當服用滋榮益氣止崩湯，或者升舉大補湯，可以少量加入黃連來清熱降火，使血液回歸正常運行軌道，也可以使用《尊生》中的升舉大補湯，效果也很好。還有一種情況是小腹空痛，不能誤認為是有瘀血，仔細觀察會發現出血量很少，而且沒有紫黑色血塊。
這種情況應當按崩漏來治療，需要大量使用熟地。如果小腹脹痛持續不斷，而且脈象實大、緊數，說明肝經已經衰竭，肝氣隨之敗壞，難以治療。《醫通》中記載，治療產後崩漏，出血顏色赤白相雜，或者像豆汁一樣，可以用千金伏龍肝湯來治療。
「氣脫」導致呼吸短促，好像喘氣的病症，是因為生產時失血過多，營血突然耗竭，導致衛氣不能正常運行，只能聚集在肺部，肝腎功能失調，所以導致呼吸短促，說話斷斷續續，好像喘氣，但實際上並不是真正的喘。肺臟接受脾氣的滋養，產生精微物質，產生脈搏並疏通水道，協調呼吸，以達到清肅上下、調和營衛的正常狀態。
如果產後出現失血過多、氣虛衰竭的情況，陽氣浮散於上，陰陽分離，沒有根基，這是氣將要脫失的徵兆，屬於最危險的情況。只有大量使用人參、附子，或許才能保住性命。有些人錯誤地認為這是痰火實證，反而使用散氣化痰的藥方，這樣治療必定會導致死亡。如果伴有血塊和疼痛，應當使用大補回陽生化湯，連續服用兩三劑。世人多懷疑人參會加重喘，不敢使用，導致很多人沒有得到救治。實際上只要和川芎、當歸、黑姜一起使用，不加入黃耆、白朮，就不會出現問題。
要知道，人依賴氣而生存，氣壯則根本牢固。能夠納藏精氣的是在下部，能夠運化精氣的是在中部，怎麼會出現喘或脹的症狀呢？還有人使用加入陳皮的人參來監製，這樣反而會損耗元氣，導致消耗，只能在消導藥物中加入陳皮。考證《全書》中的貞元飲，也是治療類似喘的良藥。如果沒有血塊和疼痛，應當使用續氣養榮湯，效果最好。或者使用加倍人參的補中益氣湯，少量加入熟附子，幫助人參治療氣脫，使氣回到本元也是可以的。
如果氣虛兼有寒象，應當使用大補元煎，或者理陰煎來治療。「神脫」導致胡言亂語、出現幻覺的病症，是因為心、肝、脾三陰之血不足，導致神魂沒有依附。這種情況有譫語和鄭聲的區別，甚至會出現發狂等症狀，都屬於神志不清。病情輕的，會在睡夢中喃喃自語；病情重的，不睡也說話，或者說一些日常瑣事，或者像見到鬼一樣，神志不清、言語不停，這稱為譫語。如果虛弱到聲音無力，說話斷斷續續、語無倫次，說一兩句就停止；或者重複說話，說過又說；或者像造字一樣從喉嚨發出聲音，這如同鄭聲的輕微表現，稱為鄭聲。這種情況說明精氣的衰弱比譫語還要嚴重。