《胎產心法》~ 卷之下 (7)
卷之下 (7)
1. 血塊痛論
產後血塊，是孕成余血之所積也。夫婦人血旺氣衰，二七而天癸至，三旬一見，以象月盈則虧，行之有常則曰經。有孕則經水不行，其餘血注於胞中以護胎元。一月名胎胚，二月名始膏，三月始成形而名胎，方受母血之癊庇。胎形尚小，雖食母血，而尚有餘汁，並前兩月之血，積於胞中，日久成塊，至產時當隨兒下。
或因產婦送兒、送胞，勞倦無力；或調護失宜，腹欠溫暖；至血塊日久不散，疼痛拒按，並宜生化湯助血行血，外用熱衣暖腹可也。慎勿輕服峻劑，至崩脫不救。
生化湯（見本卷生化湯論後。）
白話文：
產後出現血塊，是因為懷孕時剩餘的血積聚而成。婦女通常是氣虛血旺，約十四歲左右月經來潮，每個月來一次，像月亮盈虧一樣，規律運行就叫做月經。懷孕之後月經停止，剩餘的血會聚集到子宮裡來保護胎兒。懷孕一個月稱為胎胚，二個月稱為始膏，三個月開始成形，稱為胎兒，這時才開始接受母體的血液滋養。胎兒還小時，雖然吸收母體的血液，但還是會有多餘的血液，加上前兩個月的血，積聚在子宮裡，時間久了就形成血塊，等到生產時應該會隨著胎兒一起排出。
有時候因為產婦生產時用力過度、產後疲勞無力，或是產後調養不當、腹部沒有注意保暖，導致血塊沒有順利排出，時間久了就會造成疼痛，按壓時會更痛，這時應該使用生化湯來幫助活血化瘀，並用熱衣服來溫暖腹部。千萬不要隨意服用強烈的藥物，以免造成血崩難以救治。
（生化湯的詳細說明請參考本卷後面的生化湯論。）
2. 暈厥論
凡產後暈、厥二證，皆由氣血並竭，苟非急補，何能挽其將絕之元神，無庸疑議者也。但暈在臨盆，證急猶甚於厥，用藥不及，急救法救之。如其人微虛者，則眼花頭眩，或心下滿悶，神昏口噤，不知人事，少頃即蘇。或因亡血過多，以致虛火乘虛泛上，而神不清，身無所主。
其陰血暴亡，心神失養，心與胞絡君相之火，得血則安，亡血則危。火上熾故令人昏冒，火乘肺故瞑目不省人事，是陰血暴亡，不能鎮撫也。經云：病氣不足，宜補不宜瀉。瞑目閤眼，病悉屬陰，暴去有形之血，則火上熾，均宜頻灌生化湯。或從權急救生化湯二三帖，先補血分之虧，則塊化血旺，神清而暈止。
大虛者，其證面白、眼閉、口開、手冷、多汗、神昏，六脈微細之甚，是氣隨血脫而欲絕，當大劑人參方可回陽。恐勢急而補陰不及，須以氣藥兼之，此陽生陰長之理也。從權急救加參生化湯，或加參生化湯最效。如製藥不及，速用獨參湯兩許，煎湯急救之，但得下咽即可望生，若少遲延則無及矣。
有人謂產後七日，方可用參，此愚昧訛傳，不知始自何人，萬不可信。但暈發頃刻，而急救外治之法，又不可緩，速宜輕輕扶坐，勿令臥倒，或燒紅炭沃之以醋，或燒舊漆器，令煙氣透入口鼻即蘇。急捏人中，靜以待之，元氣漸復，不可亂動，致令神氣散亂。或用菲菜一握，切碎，入有嘴瓷瓶內，將醋煎滾，澆入瓶內，急蓋瓶口，以瓶嘴向婦鼻孔，令氣透入鼻中即蘇。但凡大病大虛之人，皆能作暈，產後之暈，因血去而名之曰血暈，實非因血而致暈也。
若偏信古方，認暈證為惡血搶心，而輕用蘇木、牛膝、紅花等類，以及牡丹、奪命等方，或認為痰火，而用無補消痰之方，誤之甚矣。俗治產婦，或因死胎，及胎衣惡血上逆，搐嘔昏暈，用小便乘熱灌之，但得一口下咽即止。設遇胃氣壯盛之婦，不畏臊氣，獲效者有之，然童便非能止暈回元，蓋取其下行舊路降火消瘀。考之方書內云，敗血流入肝經，眼生黑花，頭目昏暈，不省人事。
此血熱乘虛逆上湊心，故昏迷不省，氣閉欲絕也，服童便最好。此論但照管敗血，全不顧產虛，且有氣閉欲絕四字，豈童便可挽回元氣欲絕乎？即有惡血上逆血滯等證，亦莫若生化湯溫而行之，去瘀止暈之妙也。予見江南產科，有用當歸二錢，益母草一錢，人參二錢，紅花六分，炮姜八分，煎熱，沖童便服之以治暈。此方兼得之義，庶幾近之。
如婦人有血暈之證者，不若於將產數日前，預前擇服八珍、歸脾、十全等類調補氣血。臨產又用人參催生，補於未產未虛之前，產後無虛可乘，無暈可發矣。至於厥證，在分娩之後，因產時用力過多，勞倦傷脾，孤臟不能注於四旁，故手足逆冷而發厥。經云：陽氣衰於下，則為寒厥。
白話文：
[暈厥討論]
產後暈厥這兩種症狀，主要源於氣血大量流失。如果不立即補充，怎麼可能挽回瀕臨斷絕的生命力呢？這點毋庸置疑。然而，暈厥在分娩過程中，情況比厥更為緊急，藥物來不及作用時，應立即採用急救方法。
如果體質較虛弱，可能會出現視力模糊、頭暈，或胸悶、神智混亂、口不能言，但不久就會恢復意識。有時因為失血過多，導致虛火趁虛而入，使精神狀態不佳，無法控制身體。
陰血突然大量流失，心神失去滋養，心臟和子宮之間的聯繫受到影響，得到血液就能安穩，失去血液就陷入危險。火氣上竄讓人昏倒，火氣影響肺部使人閉目不省人事，這是陰血大量流失，無法平抑火氣所致。經典醫學理論指出，氣血不足的情況下，應補不宜瀉。閉眼昏倒，都是屬於陰性的疾病，突然失去有形的血液，火氣就會上竄，應該頻繁服用生化湯。或者先服用二三帖生化湯，先補充血液的虧損，這樣血塊會溶解，血氣旺盛，神智清醒，暈厥自然停止。
對於非常虛弱的人，臉色蒼白、眼睛閉著、嘴巴張開、手腳冰冷、大量出汗、神智混亂，脈搏極細，這是因為氣血隨著血液流失而瀕臨斷絕，必須大量使用人參才能回陽。但若情勢急迫，補充陰氣來不及，必須同時使用補氣的藥物，這是陽生陰長的道理。因此，應使用加參生化湯作為急救，或加參生化湯效果最佳。如果來不及配製藥物，應立即服用兩錢的人參湯，只要能吞下去，就有生存希望，若稍微延遲，可能就來不及了。
有人說產後七天才能使用人參，這是錯誤的觀念，不知道源自何人，絕對不能相信。但暈厥發生在瞬間，除了藥物治療，急救方法也不能忽視，應輕輕扶起產婦坐起，不要讓她躺下，或燒紅的炭灑上醋，或燒舊漆器，讓煙氣進入口鼻，產婦就會甦醒。緊捏人中穴，靜待恢復，元氣逐漸恢復，不可隨意移動，以免造成神智混亂。或使用一把韭蔥，切碎放入有嘴的瓷瓶，倒入熱醋，立刻蓋上瓶口，將瓶嘴對準產婦鼻孔，讓氣體進入鼻子，產婦就會甦醒。但無論如何，大病或大虛的人都可能暈倒，產後暈厥，因為失血而被稱為血暈，實際上並非因為失血才暈倒。
如果過度依賴古方，將暈厥視為惡血衝心，輕易使用蘇木、牛膝、紅花等藥材，或是牡丹、奪命等處方，或認為是痰火，使用無補消痰的處方，這是嚴重的誤解。常見的治療方式是，產婦因死胎或胎盤惡血逆流，抽搐嘔吐暈倒，用熱尿灌入，只要能吞下一小口就可停止。若產婦胃氣旺盛，不介意尿的味道，可能會有效果，但尿並非能止暈回元，主要是利用尿的下行作用，降低火氣，消除瘀血。根據醫學文獻，舊血流入肝經，會產生黑斑，頭暈目眩，不省人事。
這是因為血熱趁虛而入，向上湧到心臟，所以人會昏迷不醒，氣閉欲絕。服用熱尿效果最好。這個論點只關注舊血，完全忽略了產後虛弱，而且有「氣閉欲絕」四個字，熱尿真能挽回瀕臨斷絕的元氣嗎？即使有惡血逆流或血塊等症狀，不如使用溫和的生化湯，既能去除瘀血又能止暈，效果更好。我見過江南地區的產科醫生，使用當歸二錢、益母草一錢、人參二錢、紅花六分、炮薑八分，煎熱後沖熱尿服用，以治療暈厥。這個處方兼顧了各種情況，效果較好。
對於有血暈症狀的產婦，最好在預計生產的幾天前，選擇服用八珍湯、歸脾湯、十全大補湯等調補氣血。生產時再服用人參催產，在生產前補充氣血，避免產後虛弱，就不會出現暈厥。至於厥症，通常發生在分娩後，因為生產時用力過度，疲勞傷害脾臟，無法向四周供應能量，所以手腳冰冷而出現厥症。經典醫學理論指出，下焦的陽氣衰弱，就會產生寒厥。
厥氣上行，充滿血管，影響身體形態。逆氣向上充滿經絡，神智就會飄忽，離身而去。應使用大補回陽生化湯，連續服用兩次，等到氣血旺盛，神智恢復，厥症自然消失，並非單純補血所能治癒。如果服用藥物後口渴，應使用參麥散代替茶，補充津液，滋潤臟腑。也有四肢冰冷、腹瀉，類似傷寒的陰性症狀，不能使用四逆湯，必須使用生化湯加倍人參煎煮，或添加一片熟附子，可以阻止逆氣，回陽升溫，顯示人參和當歸的功效。如果血塊疼痛停止，出現厥症，滋榮益氣湯最有效。
暈厥和厥症，是產後最危險的兩種症狀。如果產後血塊疼痛未消，又不能立即使用耆、術，應立即加入人參進行急救。等到暈厥停止，厥症消失，再去除人參，消除血塊疼痛，這是關鍵。
急救暈厥法，產婦剛生完孩子，立即暈厥不醒，此時即使有藥物也無法服用，若延遲就來不及救治。方法是，立即使用非常柔軟的舊衣物，緊緊封住產道，讓有經驗的女性用膝蓋抵住，防止下面的氣體洩漏，再讓另一個人一手拉住頭髮，一手按住鼻子和嘴巴，防止上面的氣體洩漏，等到稍微轉醒，有聲音，再使用熱水接氣，立即服用生化湯。
從權急救生化湯，治療三種血暈症狀，同時化解瘀血，促進新血生成。
川芎（三錢）、當歸（六錢，或八錢。酒洗）、乾薑（四分，炙黑）、桃仁（十粒，去皮尖）、炙草（五分）、荊芥穗（四分，炒黑。汗多忌用）
棗二枚，用水煎煮服用。如果非常疲勞，或血崩，或汗多，氣血脫離而出現暈厥，應加入人參三錢，肉桂四分，立即服用一二帖，效果神奇。絕不能因為人參是補品而拖延。如果因為痰火趁虛而入出現暈厥，應加入橘紅四分；如果非常虛弱，也應加入人參八分。肥胖的人，應加入幾勺竹瀝，少量薑汁。
從權急救加參生化湯，治療產後形色脫落暈厥。人參（四錢，酒洗）、川芎（二錢）、當歸（四錢，酒洗）、乾薑（四分，炙黑）、桃仁（十粒，去皮尖）、炙草（五分）、荊芥穗（四分，炒黑。汗多忌用）
棗二枚，用水煎煮服用。如果血塊疼痛嚴重，應加入肉桂七分。如果口渴，應加入去心麥冬一錢，五味子十粒。如果汗多，應加入麻黃根一錢。如果沒有血塊疼痛，應加入蜜炙黃耆一錢以止汗。如果吃麵食過量，應加入炒神麯八分，炒麥芽五分。如果吃肉過量，應加入山楂、砂仁各六分。
加參生化湯（附大補回陽生化湯。）
人參（二錢）、川芎（四錢）、當歸（八錢，酒洗）、乾薑（四分，炙黑）、炙草（五分）、桃仁（十粒，去皮尖）
棗二枚，用水煎煮服用。這個處方適用於產後各種危急症狀。一天一夜需要服用三四帖，才能接續瀕臨斷絕的氣血。如果產後三天內，血塊疼痛未消，等到元氣稍微恢復，已經有生機，應去除人參，繼續服用生化湯原方。如果非常虛弱、厥症、汗多，應加入人參三四錢。如果脈搏和形態都瀕臨斷絕，必須頻繁服用這個處方。如果厥症伴隨汗多，應加入去心麥冬一錢。如果汗多非常口渴，應加入去心麥冬三錢。
如果汗多且喘息，應加入竹瀝、薑汁、去皮尖杏仁十粒。如果汗多且咳嗽聲音沉重，應加入桔梗、去皮尖杏仁各五分。如果無汗且咳嗽氣短，應加入製半夏一錢，去皮尖杏仁十粒，桔梗五分。如果汗多且身體熱、氣短，應加入人參。如果左尺脈弱，也應加入人參。如果汗一直流，三四劑後應加入蜜炙黃耆一錢。另一個處方，川芎、當歸減少一半，名為大補回陽生化湯，治療新產厥症。
棗為引導，迅速煎煮兩次服用即見效。如果厥症口渴，應使用生脈五味飲代替茶，補充津液，口渴減輕，厥症消失。
參麥五味飲（去五味子，名參麥飲。又名生脈湯，又名生脈散。）
人參（二錢，一方三錢）、麥冬（二錢，去心）、五味子（七粒，搗碎）
煎煮湯汁當茶喝，隨時飲用。煎煮湯汁，使用銀器或砂器效果最佳。
滋榮益氣湯，治療血塊疼痛停止後的厥症。
人參、當歸（各三錢）、川芎、白朮（土炒）、黃耆（蜜炙。各一錢五分或一錢）、熟地（二錢）、麥冬（八分或一錢，去心）、炙草（四分）、五味子（十粒）、川附子（五六分或一錢，制）
用水煎煮服用。如果汗多，應加入麻黃根、炒棗仁各一錢。如果大便困難，應加入酒洗肉蓯蓉一錢五分。
生化湯（見本卷生化湯討論後。）、八珍湯（見上卷各種疼痛門。）、歸脾湯（見上卷胞漏小產門。）、十全大補湯（見上卷胎不長養門。）、大補回陽生化湯（附本門加參生化湯下。）。