《胎產心法》~ 卷之下 (6)
卷之下 (6)
1. 產後不宜汗下利小便論
產後陰血驟下，陽無所附，孤陽外越，每多發熱，此乃陰虛生熱，切勿作外感而表散。生化湯善能退熱，以其內有薑、草，所謂甘溫能除大熱也。故產後雖有表證，一切風藥性升，不可用，恐載血上行，令人發暈，且慮重竭其陽，必至汗脫而死。即佛手散中川芎辛散，能發汗走泄，亦須臨時因證審酌用之。
產後陰血既虧，津液自少，況臨產勞倦氣虛，虛則傳化自遲，二腸枯燥，勢所必然，久則自復。或用生化湯養血，兼生津助液亦可。故產後雖二便暫有不甚通利，然於下利等藥，必須禁用。非特硝、黃、五苓難於輕試，即四物湯中生地、芍藥，純陰而伐生氣，且作瀉而凝血。
五苓利水傷陰，愈通之而愈枯結。若誤用而重亡其陰，難免孤陽無輔而走脫矣。故《機要》有云：胎產之病從厥陰，無犯胃氣及上下二焦，不可汗，不可下，不可利小便也。
生化湯（見本卷生化湯論後。）
白話文：
產後因為陰血突然大量流失，陽氣失去依附，單獨的陽氣向外散發，常常會出現發熱的情況，這是陰虛導致的發熱，千萬不要當作外感而用發散的藥物來治療。生化湯很能退熱，因為裡面有薑和甘草，所謂甘溫的藥性可以去除大熱。所以產後即使有表證，一切具有升散性質的風藥都不能用，恐怕會使血上行，讓人頭暈，而且擔心會過度耗損陽氣，必定會導致汗脫而死亡。即使是佛手散中的川芎，性質辛散，能夠發汗走洩，也要根據當時的情況仔細考慮是否使用。
產後陰血既然虧虛，津液自然減少，況且臨產時勞累氣虛，虛弱則傳化遲緩，大腸和小腸乾燥，是必然的趨勢，時間久了自然會恢復。或者用生化湯來養血，同時補充津液也可以。所以產後即使大小便暫時不太通暢，對於瀉下的藥物，必須禁止使用。不只是芒硝、大黃、五苓散難以輕易嘗試，即使是四物湯中的生地、芍藥，藥性純陰而會損傷生氣，又會因為瀉下而使血凝滯。
五苓散利水會損傷陰液，越是通利就越是枯燥結滯。如果誤用而使陰液再次損傷，難免會使孤陽失去依附而走散。所以《醫學機要》說：胎產的疾病屬於厥陰，不要侵犯胃氣以及上焦和下焦，不可以發汗，不可以瀉下，不可以利小便。
（生化湯的相關論述，請參考本書後面生化湯的章節。）
2. 新產三審論
凡治產後，三審不可缺一也。一審少腹痛與不痛，以徵惡露之有無。二審大便通與不通，以徵津液之盛衰。三審乳汁行與不行及飲食多少，以徵胃氣之充餒。審斯三者，以脈參證，以證合脈，脈證相符，有疾治之即愈。脈證相反，縱無危候必多變端。即如產後惡露，常以彌月為期，然間有六七朝即淨者，又未可以概論也。
此雖產母稟質不同，而因胎之所稟亦異，如胎息壯盛，則氣血盡歸其子，瘀血自少。胎息孱弱，則氣血涵養有餘，瘀血必多。亦有產時去多，產後必少；產時去少，產後必多，勢使然也。大抵常產之婦，開闔有權，產後子宮即閉，兒枕隨氣攻注，碎作小塊，續續而下，所以延綿日期。
又有由於艱產過傷子宮，關閘廢弛不能收斂，或下血塊，大小形色與茄無異，此名兒枕是也，全塊頓出，自無淋瀝之患。即有餘血盡歸溲便，如皂莢汁，少腹略無痛苦，切勿認為產後瘀尚未行，妄行攻下，誤人性命。產後又有似乎兒枕痛者，摸之亦有塊，按之亦微拒手，人皆指為兒枕宿血，此大不然。
夫胎胞俱去，血亦豈能獨留？蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛。胞門受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實非真塊。腫既未消，所以亦頗拒按。治此者，當安養其臟，不久自愈。若有瘀服藥，生化湯為最，殿胞煎或四神散亦可。若誤用蘇木、紅花、元胡、青皮之屬，反損臟氣，必增虛病，慎之慎之。
予曾見孕婦產後，少腹旁邊以手按之，內有一條形如小黃瓜，斜長而硬，頗似瘀積，然無痛苦。產婦先以為瘀滯，後以為癥瘕，每愁成病。予開導之云：無痛苦，不拒按，是虛非實，血足自消，不須疑慮。遲數月，果漸消沒也。
殿胞煎，治產後兒枕疼痛等證如神。
當歸（五錢），川芎（一錢），茯苓（一錢），炙草（一錢），肉桂（五分）
水一鍾，煎八分，熱服。如脈細而寒或嘔者，加乾薑炒黃色一錢。如血熱多火者，去肉桂，加酒炒芍藥一錢。如脈弱陰虛者，加熟地三錢。如氣滯者。加制香附一錢。腰痛，加鹽水炒斷絲杜仲一二錢。
生化湯（見本卷生化湯論後。），四神散（見本卷腹痛門。）
白話文：
產後調理有三個重點，絕對不能忽略。第一，要觀察產婦的下腹部是痛還是不痛，以此來判斷惡露是否已經排出。第二，要觀察產婦的大便是否通暢，以此來判斷體內津液是否充足。第三，要觀察產婦的乳汁分泌情況和飲食量，以此來判斷胃氣是否旺盛。仔細觀察這三點，再配合把脈診斷，綜合判斷，如果脈象和症狀相符，有疾病就很容易治癒。如果脈象和症狀不符，即使沒有危險的跡象，也可能會有變化。舉例來說，產後惡露通常會持續到滿月，但也有人在生產後六七天就乾淨了，這不能一概而論。
這跟產婦的體質有關，也跟胎兒的稟賦不同有關。如果胎兒的氣息強盛，那麼母體的氣血就會全部供給胎兒，產後的瘀血自然就少；如果胎兒的氣息虛弱，那麼母體的氣血就會多餘，產後的瘀血就必然會多。也有生產時出血多的，產後反而出血少；生產時出血少的，產後反而出血多，這是自然趨勢。一般來說，正常生產的婦女，子宮開合有度，生產後子宮就會閉合，胎盤隨之被氣機沖散，碎成小塊，陸續排出，所以持續的時間比較長。
還有一種情況是，由於難產傷及子宮，導致子宮關閉功能失常，不能收縮，或者會排出像茄子一樣大小、顏色不一的血塊，這就是所謂的胎盤。如果整個胎盤塊狀排出，自然不會有淋漓不盡的情況。即使有殘餘的血，也會通過小便排出，像皂莢汁一樣，而且下腹部也沒有什麼疼痛感。這時千萬不要認為是產後瘀血未盡，而隨意使用攻下的藥物，這樣會危及生命。產後還有一種情況，看起來像胎盤疼痛，摸起來也有硬塊，按壓時也會微微拒絕按壓，很多人認為這是胎盤殘留的瘀血，這是大錯特錯的。
胎盤都已經排出了，血怎麼可能單獨留下呢？這是因為子宮長期孕育胎兒，突然空虛，導致血海突然空虛，所以才會疼痛。胞門受到損傷，必然會引起腫脹，所以摸起來也像有硬塊一樣，但實際上並不是真正的硬塊。因為腫脹還沒有消退，所以按壓時也會感覺到微微的拒絕。治療這種情況，應該以安養臟腑為主，不久自然會痊癒。如果有瘀血，服用生化湯效果最好，也可以使用殿胞煎或四神散。如果誤用蘇木、紅花、元胡、青皮等藥物，反而會損傷臟腑之氣，加重虛弱的病情，一定要謹慎。
我曾經見過一個產婦，生產後用手按壓她的小腹兩側，裡面有一條像小黃瓜一樣斜長且硬的條狀物，很像瘀血積聚，但是沒有疼痛感。產婦一開始以為是瘀血，後來又以為是腫塊，每天都很擔心會生病。我開導她說：「沒有疼痛感，不拒絕按壓，這是虛的而不是實的，氣血充足就會自己消散，不用擔心。」過了幾個月，這個條狀物果然慢慢消失了。
殿胞煎，治療產後胎盤疼痛等症狀非常有效。
藥方如下：當歸（五錢），川芎（一錢），茯苓（一錢），炙甘草（一錢），肉桂（五分）
用水一碗煎至八分，趁熱服用。如果脈細而寒或者有嘔吐，可以加入炒至黃色的乾薑一錢。如果血熱火旺，可以去掉肉桂，加入酒炒芍藥一錢。如果脈弱陰虛，可以加入熟地三錢。如果氣滯，可以加入製香附一錢。腰痛，可以加入鹽水炒斷絲杜仲一兩錢。
生化湯（詳見本卷生化湯論述），四神散（詳見本卷腹痛門）。