《胎產心法》~ 卷之下 (22)
卷之下 (22)
1. 吐衄及口鼻黑氣起而衄並舌黑論
產後吐血，諸書皆稱難治，以其上下脫也。《醫通》云：產後鼻衄，乃氣血逆行所致，用紫蘇飲入童便、荊芥灰治之。《良方》以荊芥焙為末，童便服二錢。與《醫通》意同。又《尊生》治產後鼻血不止，用犀角、生地、赤芍，合二味參蘇飲。如口鼻黑氣起而衄者，難治。蓋五臟之華，皆上注於面。
凡色紅赤者，陽熱之生氣也。青黑者，陰寒之絕氣也。況口鼻為陽明多血多氣之經，而見陰寒慘殺之氣，則胃中陽和之氣衰敗可知矣。復至鼻衄，則陽亡陰走也，胃絕肺敗，陰陽兩亡，故不可治。但有禳厭一法，或可望生。急取緋線一條，併產婦頂心發兩條，緊繫中指節上即止。
無藥可治。立齋云：急用三味參蘇飲治之，亦有得生者。如前證再兼舌紫黑者，為血先死，不治。蓋心主血，少陰氣絕則血不上蔭耳。汪石山治一婦，產後血逆上行，鼻衄口乾，心躁舌黑，因瘀血上升，遂用益母丸二丸，童便化下。鼻衄漸止，血漸通。此條當與三衝門參看。
三味參蘇飲，治產後瘀血入肺，咳嗽喘急。若口鼻黑氣起，急用此藥，亦有可望得生者。
人參（一兩），蘇木（二兩），製附子（五錢）
上作一劑，水煎服。
紫蘇飲（見上卷安胎門），二味參蘇飲（見本卷三衝門。）
白話文：
產後吐血，古書都認為難治，因為產後容易氣血虛脫。有人說產後鼻出血，是氣血逆行造成，可以用紫蘇飲加童尿、荊芥灰治療。也有方子用烘乾研磨的荊芥，用童尿送服。這些方法的用意都差不多。另有一方治療產後鼻出血不止，是用犀角、生地、赤芍，再加二味參蘇飲。但如果口鼻出現黑氣並流鼻血，那就很難治癒了。因為五臟的精華都上注於面部，紅色代表陽熱之氣，青黑色則代表陰寒之氣衰竭。口鼻是陽明經絡，氣血都比較旺盛的地方，如果出現陰寒的黑色氣息，就表示胃部陽氣衰敗。再加上鼻出血，就是陽氣衰竭陰氣入侵，胃氣與肺氣都衰敗了，陰陽兩虛，那就無藥可救了。不過，還有一種祈福的辦法，或許能保住性命：取一條紅線，和產婦頭頂的兩根頭髮一起，緊緊綁在中指關節上。
沒有藥物可以治療。也有人說，緊急使用三味參蘇飲，或許能救活。如果上述症狀再加上舌頭紫黑，那就是血已經枯竭，無法治療了。因為心主血，少陰之氣衰竭，血液就無法運行。有個醫生曾治療一位產後血逆上行、鼻出血、口乾、心煩、舌黑的產婦，認為是瘀血上衝，於是給她服用益母丸，用童尿送服，使瘀血排出體外，鼻出血就慢慢止住了，血液也漸漸運行順暢。這個案例應該和三衝門的治療方法一起參考。
三味參蘇飲是用來治療產後瘀血入肺，咳嗽氣喘的。如果出現口鼻黑氣，緊急服用這個藥方，或許能保住性命。
藥方：人參一兩，蘇木二兩，炮製過的附子五錢。煎水服用。
紫蘇飲（詳見上卷安胎門），二味參蘇飲（詳見本卷三衝門）。
2. 大小便血論
產後尿血，小腹痛者，乃敗血流入膀胱；小腹不痛，但溺時澀痛者，乃內熱也。並用小薊湯主之。《尊生》用加味腎氣去桂、附，加生地、發灰治之。至於大便便血，或因飲食起居失宜，或因六淫七情過極，致元氣虧損，陰絡受傷也，四君子加生地、升麻、歸身、白芍、發灰治之。
小薊湯
小薊根，生地，赤芍，木通，蒲黃，淡竹葉，甘草梢（生。各一錢），滑石（二錢）
燈心四十九寸，水煎服。敗血，加歸尾、紅花各一錢。兼內熱，加黃芩，去心麥冬各一錢。
加味腎氣湯（見上卷諸痛門，附六味湯下。照丸方減分兩，作湯劑煎服。），四君子湯（見上卷胎逆上逼門。）
白話文：
產後尿血且小腹疼痛，是敗血流入膀胱；小腹不痛，但排尿時澀痛，則是內熱。這兩種情況都可以用小薊湯治療。《尊生經》則建議使用加味腎氣湯，但要減去桂枝、附子，並加入生地黃和頭髮灰來治療。至於大便出血，可能是飲食起居不當，或是外邪侵襲、情志過度，導致元氣虧損、陰絡受損，可用四君子湯加生地黃、升麻、當歸尾、白芍藥和頭髮灰來治療。
3. 月水不通論
產後月水不通者，不必藥也。婦人衝任之脈，為經絡之海，皆起胞內。手太陽、手少陰二經，上為乳汁，下為月水。若產後去血過多，常有月水不通。若乳子者，半歲一歲之內，月經不行，此猶常候。若半歲左右便行，是必少壯血盛之人。若產後一二年月經不通，無他疾苦，亦不必服通經之藥。
蓋因勞傷營衛，衝任脈虛，氣血衰少耳。但服健脾胃及滋補氣血之藥，自然通行。若強通之，是猶揠苗者也。
白話文：
產後月經不通，不見得需要用藥。婦女的衝脈和任脈是經絡的總匯，都起源於胞宮。手太陽小腸經和手少陰心經，上面連接著乳汁，下面則與月經有關。如果產後出血太多，常常會導致月經不通。如果正在哺乳，在產後半年到一年內月經沒有來，這是正常的現象。如果產後大約半年左右月經就來了，表示體質強健，血氣旺盛。如果產後一到兩年都沒有來月經，也沒有其他疾病，也不必服用通經藥物。
這是因為生產造成的勞累損傷了營氣和衛氣，衝脈和任脈虛弱，氣血不足的緣故。只要服用健脾胃、滋補氣血的藥物，月經自然就會來。如果強行催經，就好比揠苗助長一樣，反而有害。
4. 癰疽論
新產半月左右，忽發癰腫於四肢、胸腹者，是敗血不盡，流滯經絡。或氣血虛弱，營氣不從，逆於肉理也。如敗血瘀滯者，則焮腫赤痛，而脈弦洪有力，當補血行血之中，佐以導瘀疏氣為主。如氣血虛弱，營澀衛逆者，則平塌散漫，而脈虛微無力，當大補氣血為主。如十全、八珍之屬，以固本元，扶胃氣。
氣壯血和，其毒自解。若以毒治，而用清涼解毒，勢必不膿不潰，變成壞證矣。
白話文：
產後約半個月左右，突然在四肢或胸腹部出現癰腫，這是因為產後瘀血未盡，停滯在經絡之中；或者因為氣血虛弱，氣血運行失調，逆行於肌肉組織所致。如果屬瘀血停滯，則會出現紅腫疼痛，脈象強勁有力，治療應以補血行血為主，輔以導滯通氣。如果屬氣血虛弱，氣血運行不暢，則腫塊會平坦鬆散，脈象虛弱無力，治療應以大補氣血為主，例如十全大補湯、八珍湯等，以補益根本，扶助脾胃之氣。
氣血充足調和，毒邪自然會消解。如果錯誤地使用清熱解毒的方法，則可能導致癰腫不化膿不潰爛，病情惡化。
5. 乳少無乳並乳汁自出論
產婦衝任血旺，脾胃氣壯，則乳足而濃，乃生化之源旺也。如無他證但少乳，是氣血滯，用行氣下乳湯。若脾胃氣弱，飲食少進，衝任素虧，其人面必黃色，則乳少而薄，所乳之子，亦怯弱而多病。務服滋養氣血，兼通利之劑，宜十全大補湯加紅花五分，或四物湯加茯苓、花粉、甘草、王不留行、麥冬、漏蘆、穿山甲、通草，豬蹄汁煎服。
如既服通利之藥，亦無大效，仍然乳少，系此婦氣血虧甚，津液短少，何以為乳？須另覓乳母可耳。至於選乳母之法，擇其人肥瘦適中，無病經調善食者佳。太肥則多痰，太瘦則多火，兒飲其乳，亦復如是。且人乳原無定性，隨飲食性氣而變。故飲食之調攝，乳母又不可不慎也。
但凡乳汁，須要驗其濃白光彩，入盞中，上面瑩然如玉為上，白色清薄為下，不可使之哺兒也。至於產後乳汁不行，身體壯熱，頭目昏痛，或乳下發熱身痛，玉露散主之。世有產婦氣血旺而壅滯不行者，法當疏而通之，生化湯加木香、青皮、白芷、花粉、穿山甲煎服。又有用麥冬、栝蔞仁、天花粉、人參、葵子、豬胰、木通、漏蘆、豬蹄之類，煮食而乳行矣。再考《全書》內，治肥盛婦人，痰氣壅結，乳汁不行，用漏蘆湯利之。
至於血氣虛而燥澀阻滯不行者，宜十全、八珍之類，補其虛而自行。《全書》內有豬蹄湯二方，治氣血不足，乳汁不行。如脾虛飲食少無乳，宜香砂四君子湯。若乳將至而未得通暢者，宜豬蹄羹、湧泉散。若夫乳汁自出者，乃陽明胃氣不固，亦宜八珍或十全補之。若陽明血熱而溢者，宜保陰煎或四君子加梔子。
若肝經怒火上衝，乳脹而溢者，宜加減一陰煎。若乳多脹滿而溢者，不必服藥，宜溫帛熨而散之。若未產而乳自出，謂之乳泣，生子多不育。若產婦勞役，乳汁湧下，此陽氣虛而厥也，獨參湯主之。
行氣下乳湯，治產婦氣血滯，無他證，但少乳。
生地，當歸，川芎（各一錢），白朮（土炒），茯苓（各六分），制香附，陳皮，紅花（各五分），穿山甲（三片，炒），木香（二分）
水、酒各半，煎服。
玉露散，治乳汁不行，身體壯熱，頭目暈痛屬虛者。
人參，茯苓，當歸，白芍（炒），桔梗（各一錢），川芎，柴胡，炙草（各六分）
水煎服。《準繩》及《全書》俱無柴胡，有白芷一錢，參、苓、歸、草各五分，炒白芍七分，桔梗、川芎各一錢。
漏蘆湯，治產婦肥盛，脈氣壅結乳少。
漏蘆（一兩），蛇蛻（一條），土瓜根
共為末，酒調下二錢。此方峻厲不宜用。錄之以備參考耳。
豬蹄湯，治產婦氣血不足，乳汁不下。用八珍湯料，加炙黃耆、漏蘆、陳皮、木通，先用豬蹄一副，煮汁二碗，煎藥服之。或加天花粉。
又方
川芎（一兩），通草（二兩），甘草（一錢），穿山甲（十四片，炒）
用豬蹄一副，洗切，入水六碗，同藥煎至三碗，加蔥姜鹽料，取汁飲之，助其氣血，乳汁自下。夏月不可失蓋，時用蔥湯洗乳為佳，忌生冷食物。
香砂四君子湯，治產婦脾虛，食少無乳。
人參，白朮（土炒），茯苓，麥冬（去心。各八分），當歸（一錢），陳皮，制香附，砂仁，紅花，炙草（各四分）
水煎服。
通草豬蹄羹
豬蹄（一隻），通草（四兩）
水煮去一半，飲湯，兼服湧泉散即通。
湧泉散
王不留行，瞿麥，麥冬，龍骨（煅），穿山甲（炒。各等分）
上為末，每服一錢，熱酒調下，飲豬蹄羹少許。以油木梳在兩乳上，梳二三十梳。日二服，俱如前梳法即通。一方無穿山甲，用豬蹄汁一碗，酒一杯，煎服。
以木梳於乳上照前法梳之。
加減一陰煎，治水虧火勝。
生地，白芍（炒），麥冬（去心。各二錢），熟地（三五錢），知母（炒），地骨皮（各一錢），炙草（五七分）
水煎服。
獨參湯，治產後乳汁湧下。
人參（隨證多少用之）
水煎濃湯，作茶飲。
十全大補湯（見上卷胎不長養門。），四物湯（見上卷安胎門。），生化湯（見本卷生化湯論後。），八珍湯（見上卷諸痛門。），保陰煎（見上卷惡露不止門。），四君子湯（見上卷胎逆上逼門。）
白話文：
產婦如果衝任二脈血氣旺盛，脾胃功能強健，那麼她的乳汁就會充足且濃稠，這代表她的生化機能很旺盛。如果只是乳汁量少，沒有其他病症，那就是氣血運行不暢，這種情況可用行氣下乳湯來治療。然而，若是脾胃氣虛，飲食減少，衝任二脈素來就虧損，這類型的女性面色通常會偏黃，乳汁也會稀少，她們哺乳的孩子，往往體質較弱，容易生病。這種情況需要服用滋養氣血兼通利的藥物，可以選擇十全大補湯加紅花五分，或者四物湯加上茯苓、花粉、甘草、王不留行、麥冬、漏蘆、穿山甲、通草，用豬蹄汁煎煮服用。
即便已經服用通利的藥物，效果仍不明顯，乳汁量依然不多，這說明該女性的氣血虧損嚴重，體內的津液不足，無法形成足夠的乳汁。這種情況下，可能需要尋找其他的乳母。選擇乳母時，應挑選體重適中、健康、經期正常且飲食良好的女性。體型過胖的人易有痰濕，過瘦的人易有火氣，孩子吸吮這樣的乳汁也會受到影響。母乳的品質會受飲食的影響，因此乳母在飲食上也需要特別注意。
對於乳汁，我們需要確認它的濃度和光澤。品質上乘的乳汁倒入碗中時，表面會像玉一樣晶瑩剔透，若呈現清薄的白色，品質就較差，這種乳汁不宜餵養嬰兒。產後乳汁不通，身體發熱，頭痛目眩，或是乳房下方發熱、身體疼痛，可以使用玉露散治療。有些產婦氣血旺盛卻因阻塞導致乳汁不通，應該使用疏導和通利的方法，例如在生化湯中加入木香、青皮、白芷、花粉、穿山甲，煎煮服用。還有一些方法，比如使用麥冬、栝樓仁、天花粉、人參、葵子、豬胰、木通、漏蘆、豬蹄等食材煮食，也能促進乳汁分泌。再從《全書》中查閱，治療肥胖女性因痰氣壅結導致的乳汁不通，可使用漏蘆湯疏通。
對於氣血虛弱導致的乳汁不通，應使用十全、八珍湯等藥物補充氣血，乳汁自然就會順暢。《全書》中有兩種豬蹄湯配方，專門針對氣血不足導致的乳汁不通。如果是脾虛飲食少而缺乏乳汁，可以服用香砂四君子湯。對於乳汁即將分泌但尚未通暢的情況，可以考慮豬蹄羹或湧泉散。對於乳汁自流的情況，這可能是因為陽明胃氣不穩固，同樣適用八珍或十全湯補充。如果陽明血熱導致乳汁外溢，可以服用保陰煎或四君子湯加梔子。
若肝經怒火上升，導致乳房腫脹並溢出乳汁，可以服用加減一陰煎。如果乳汁過多導致乳房飽滿並溢出，不需要服用藥物，只需用溫暖的布料敷熨並散開即可。如果在懷孕期間就出現乳汁分泌，稱為乳泣，這種情況下出生的孩子往往難以存活。如果產婦勞累，乳汁大量湧出，這可能是因為陽氣虛弱導致的厥脫，可以服用獨參湯治療。
【行氣下乳湯】，用於治療產婦因氣血瘀滯，除了乳汁量少之外，無其他症狀。
配方包括生地、當歸、川芎（各一錢）、白朮（土炒）、茯苓（各六分）、香附、陳皮、紅花（各五分）、穿山甲（三片，炒）、木香（二分）。將水和酒各一半，煎煮後服用。
【玉露散】，用於治療乳汁不通，身體高熱，頭目昏痛屬於虛弱的情況。
配方包括人參、茯苓、當歸、白芍（炒）、桔梗（各一錢）、川芎、柴胡、炙草（各六分）。用水煎煮後服用。
【漏蘆湯】，用於治療產婦肥胖，脈氣壅結導致的乳汁不足。
配方包括漏蘆（一兩）、蛇蛻（一條）、土瓜根。將這些成分研磨成粉末，用酒調和兩錢服用。此方比較強烈，不宜常用，僅供參考。
【豬蹄湯】，用於治療產婦氣血不足，乳汁分泌不暢。使用八珍湯的材料，再加入炙黃耆、漏蘆、陳皮、木通，先用一副豬蹄煮汁兩碗，再煎藥服用。也可以加入天花粉。
【香砂四君子湯】，用於治療產婦脾虛，飲食少，缺乏乳汁。
配方包括人參、白朮（土炒）、茯苓、麥冬（去心，各八分）、當歸（一錢）、陳皮、香附、砂仁、紅花、炙草（各四分）。用水煎煮後服用。
【通草豬蹄羹】
配方包括豬蹄（一隻）、通草（四兩）。用水煮至一半，飲用湯汁，同時服用湧泉散即能通乳。
【湧泉散】
配方包括王不留行、瞿麥、麥冬、龍骨（煅）、穿山甲（炒，各等分）。將這些成分研磨成粉末，每次服用一錢，用熱酒調和，飲用少量豬蹄羹。用油木梳在乳房上梳二十到三十次。每日兩次，均按照上述梳法即能通乳。另一種配方不含穿山甲，用一碗豬蹄汁和一杯酒煎煮服用。用木梳按照上述方法梳理乳房。
【加減一陰煎】，用於治療水虧火旺的情況。
配方包括生地、白芍（炒）、麥冬（去心，各二錢）、熟地（三五錢）、知母（炒）、地骨皮（各一錢）、炙草（五七分）。用水煎煮後服用。
【獨參湯】，用於治療產後乳汁大量湧出。
配方為人參（根據病情調整用量）。用水煎煮濃湯，作為茶飲。
以上提到的藥物配方，如【十全大補湯】、【四物湯】、【生化湯】、【八珍湯】、【保陰煎】、【四君子湯】等，詳情請參考相關文獻。