《胎產心法》~ 卷之下 (20)
卷之下 (20)
1. 淋證論
產後淋證，此亦血去陰虛生內熱也。蓋腎為至陰，主行水道，去血過多，真陰虧損，故生內熱，小便成淋而澀痛。是以熱客於脬，虛則頻數，熱則澀痛也。氣血兼熱，血入胞中，則血隨小便而為血淋。但小便淋閟，卻與不通當分別而治。不通者屬氣虛，淋屬內熱澀痛。故密齋治淋，用知柏導赤散，調益元散治之。
馮氏云：血虛熱鬱，當用六味丸、逍遙散補陰養血，滋其化源，佐以導血藥可也。《醫通》云：膀胱陰虛而小便淋瀝，生料六味合生脈散，大劑煎成，隔湯燉熱，續續進之，以滋化源。或補中益氣湯，兼服六味地黃丸。更有收生不謹，以致損胞而得淋瀝者，應用峻補，宜參朮湯，或用參朮膏，煎以豬羊胞湯，極飢時飲之，令氣血驟長，不過月餘，其胞可完。
丹溪曾治一婦，診其脈虛甚，用參、耆為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、茯苓為佐，煎以豬羊胞湯服之，一月而愈。又有茅根湯，並加味茅根湯、《濟陰》加味四物湯，俱治淋方也。附錄以備擇用。
知柏導赤散
生地，赤芍，木通，麥冬（去心），黃柏，知母（炒），桂心，甘草（生。各一錢）
燈心四十九寸，水煎，調益元散二錢服。
益元散（一名天水散，一名六一散。），治暑月小水不利。
滑石（六兩，水飛），甘草（炙六錢，生四錢）
為散，清水調服。老人虛人及病後傷津，小便不利禁用。加水飛辰砂一錢，名辰砂六一散，治暑月驚悸多汗，小便澀痛。
參朮湯，治婦人生產，穩婆誤用手指掐胞損破，以致小便不禁。
人參（二錢五分），白朮（二錢，土炒），黃耆（一錢五分，蜜炙），陳皮（去白），桃仁（去皮尖），茯苓（各一錢），炙草（五分）
先用豬胞或羊胞一個，洗淨，水二盞，煮至一盞，去胞。入藥，煎七分，食前服，多劑乃佳。
茅根湯，治赤、白、砂、石諸淋。
茅根（一兩），滑石（一錢，煅），甘草（五分），紫貝（一個，煅），石首魚腦砂（一個，焙乾，研為末。一方用二個，煅。），闕字姜（一塊）
燈心三十寸，煎入魚頭末，空心溫服。
加減茅根湯，治產後淋，小便痛及血淋等證。
白茅根（一兩），瞿麥，車前，冬葵子，通草（各一錢），鯉魚齒（一百個，為末）
水煎，入魚齒末，空心溫服。
濟陰加味四物湯，諸淋皆屬於熱，用此累效。
當歸，川芎，赤芍，生地，杜牛膝，木通，甘草梢（各一錢），桃仁（五個，去皮尖），滑石（一錢五分），木香（二分）
水煎服。
六味地黃丸（見上卷諸痛門，附六味地黃湯下。），補中益氣湯（見上卷諸痛門。），逍遙散（見上卷胎逆上逼門。），生脈散（見本卷暈厥門。），參朮膏（見本卷類瘧及寒熱往來門。）
白話文：
淋證論
產後出現小便淋瀝的症狀，是因為分娩後失血過多，導致陰虛內熱。腎臟屬陰，主管水道運行，如果失血太多，腎陰虧損，就會產生內熱，於是小便淋瀝澀痛。這是因為熱邪侵犯膀胱，陰虛則小便頻數，熱邪則小便澀痛。如果氣血都出現熱證，血液進入胞宮，就會出現血淋，小便混有血。但小便淋瀝澀痛，需區分不通與內熱兩種情況分別治療。不通者屬於氣虛，而淋瀝澀痛則屬於內熱。因此，密齋（指某位醫家）治療淋證，常用知柏導赤散和調益元散。
馮氏（指某位醫家）認為，血虛夾雜熱邪鬱結，應該使用六味地黃丸、逍遙散來補益陰血，滋養其化源，再佐以導血的藥物。醫通（指某部醫書）記載：膀胱陰虛導致小便淋瀝，可用生料的六味地黃丸合生脈散，大劑量煎煮後，隔水溫熱，多次服用，以滋養化源。或者用補中益氣湯，同時服用六味地黃丸。如果因為產後護理不當，損傷胞宮而導致小便淋瀝，則應使用峻補之法，比如參朮湯，或用參朮膏，用豬羊胞湯煎服，在極度飢餓時服用，使氣血迅速增長，一般一個月內，胞宮就能恢復。
丹溪（指朱丹溪）曾經治療一位婦女，診斷其脈象虛弱，便以人參、黃耆為君藥，川芎、當歸為臣藥，桃仁、陳皮、茯苓為佐藥，用豬羊胞湯煎服，一個月後痊癒。此外，還有茅根湯、加減茅根湯以及濟陰加味四物湯，這些也是治療淋證的有效方劑，在此列出供參考。
知柏導赤散藥方：生地、赤芍、木通、麥冬（去心）、黃柏、知母（炒）、桂心、甘草（生），各一錢；燈心草四十九寸。水煎服，配合益元散二錢服用。
益元散（又名天水散、六一散）：治暑天小便不利。滑石（六兩，水飛）、甘草（炙六錢，生四錢）。研為細末，清水調服。老人、虛弱體質以及病後津液虧損者禁用。加水飛辰砂一錢，名辰砂六一散，治暑天驚悸多汗，小便澀痛。
參朮湯：治婦女生產後，因接生婆操作失誤損傷胞宮，導致小便失禁。人參（二錢五分）、白朮（二錢，土炒）、黃耆（一錢五分，蜜炙）、陳皮（去白）、桃仁（去皮尖）、茯苓（各一錢）、炙甘草（五分）。先用豬胞或羊胞一個，洗淨，加水二盞，煮至一盞，去胞，加入藥物，煎至七分，飯前服用，需多服幾劑才能見效。
茅根湯：治赤白濁、砂石淋等。茅根（一兩）、滑石（一錢，煅）、甘草（五分）、紫貝（一個，煅）、石首魚腦砂（一個，焙乾研末，一方用兩個，煅）、闕字姜（一塊）。燈心草三十寸，煎好後加入魚腦砂末，空腹溫服。
加減茅根湯：治產後小便疼痛、血淋等症。白茅根（一兩）、瞿麥、車前子、冬葵子、通草（各一錢）、鯉魚齒（一百個，研末）。水煎服，加入鯉魚齒末，空腹溫服。
濟陰加味四物湯：各種淋證多屬熱證，用此方療效顯著。當歸、川芎、赤芍、生地、杜牛膝、木通、甘草梢（各一錢）、桃仁（五個，去皮尖）、滑石（一錢五分）、木香（二分）。水煎服。
（六味地黃丸、補中益氣湯、逍遙散、生脈散、參朮膏，方劑內容請參考原文相關章節。）
2. 小便數及遺尿不禁論
凡人下焦如瀆，所以主瀦泄也。產後氣血虛脫，溝瀆決裂，瀦蓄不固，水泉不止，故數而遺而不禁耳。治法：下者舉之，脫者澀之，宜用升陽調元湯，合桑螵蛸散主之。《醫通》云：產後小便數，乃氣虛不能制水，補中益氣加車前、茯苓。遺尿不知，補中益氣湯。然有腎氣不固者，宜六味丸加益智。
若因膀胱氣虛，小便頻數，當補脾肺，補中益氣加山萸、山藥為主，佐以人參螵蛸散。如系虛寒以致數遺，益心湯最妙。馮氏云：小便不禁，若脾腎虛弱，補中湯送還少丹。若脾腎虛寒，用八味丸、四神丸佐之。然世有新產之婦，廷孔未斂，故溺出不知。此恆有之，至六七朝自止，不必治也。
又有臨產損破尿胞遺尿者，已於前淋證門中論治矣。
升陽調元湯，治產後小便數，及遺尿不禁。
人參，益智仁，黃耆（蜜炙。各一錢五分），升麻，炙草（各一錢）
薑棗煎，調桑螵蛸散服。原方藥通用一錢五分，予謂升麻、炙草宜減，故各錄用一錢。
桑螵蛸散
真桑螵蛸（炒），白龍骨（煅），牡蠣（各等分。取左顧者，煅）
為細末，每服調服三錢。
人參螵蛸散，治產後陽氣虛弱，小便頻數及遺尿。
桑螵蛸（二三十個，炒），人參（二兩），黃耆（三兩，蜜炙），鹿茸（酥炙），牡蠣（煅），赤石脂（煅），厚朴（薑汁製。各二兩）
上為末，每服二錢。空心粥飲調下。《外臺方》無厚朴、石脂，有甘草、生薑。
益心湯，治產後小便數及遺尿。
益智仁（二十七粒）
為細末，每服二錢，米飲調服。
還少丹，治脾腎虛寒，血氣羸乏，不思飲食，發熱盜汗等證。
熟地（二兩），山藥，牛膝（酒浸。各一兩五錢），山萸肉，茯苓（乳拌），杜仲（薑汁炒斷絲），遠志（制，去心，取淨肉），五味子（炒），楮實子（酒蒸），小茴香（炒），巴戟天（酒浸，去骨），肉蓯蓉（酒浸，洗去泥甲。各一兩），石菖蒲（五錢）
棗肉加蜜為丸，每服三四錢。白湯、淡鹽湯俱可送下。
補中益氣湯（見上卷諸痛門。），六味丸，八味丸（俱見上卷諸痛門，附六味地黃湯下。），四神丸（見本卷腹痛門。）
白話文：
小便次數頻繁和尿失禁的討論
人體下焦就像水道一樣，負責儲存和排泄尿液。產後女性因氣血虛弱，導致如同水道破裂般，無法有效儲存尿液，因此小便次數頻繁，甚至尿失禁。治療方法：下陷者要提升，虛脫者要收斂。可以使用升陽調元湯，配合桑螵蛸散來治療。醫書上記載：產後小便次數頻繁，是因為氣虛無法控制尿液，可用補中益氣湯，再加車前子、茯苓；如果尿失禁且不自知，則單用補中益氣湯即可。如果腎氣虛弱，則要用六味丸加益智仁。
若因膀胱氣虛導致小便頻數，應補益脾肺，可用補中益氣湯加山茱萸、山藥為主藥，再輔以人參螵蛸散。如果因虛寒導致小便次數頻繁和尿失禁，則益心湯效果最佳。另有記載：小便失禁，如果脾腎虛弱，可用補中益氣湯送服還少丹；如果脾腎虛寒，則可用八味丸、四神丸輔助治療。然而，有些產婦產後陰道尚未完全恢復，因此尿液不自覺流出，這種情況很常見，通常在產後六七天就會自行恢復，不必治療。
至於生產過程中損傷膀胱導致尿失禁的狀況，已在前文“淋證”部分論述過治療方法。
升陽調元湯：用於治療產後小便次數頻繁及尿失禁。 藥方成分：人參、益智仁、蜜炙黃耆各一錢五分，升麻、炙甘草各一錢，以薑棗水煎服，並調服桑螵蛸散。原方藥量皆為一錢五分，這裡將升麻、炙甘草的用量減少。
桑螵蛸散：藥方成分：炒真桑螵蛸、煅白龍骨、煅牡蠣（取左旋牡蠣，煅燒）等分，研成細末，每次服用三錢。
人參螵蛸散：用於治療產後陽氣虛弱，小便頻數及遺尿。藥方成分：炒桑螵蛸二三十個，人參二兩，蜜炙黃耆三兩，酥炙鹿茸、煅牡蠣、煅赤石脂、薑汁製厚朴各二兩，研成細末，每次服用二錢，空腹以粥水送服。（注：部分古方記載沒有厚朴、赤石脂，而有甘草、生薑）
益心湯：用於治療產後小便次數頻繁及尿失禁。藥方成分：益智仁二十七粒，研成細末，每次服用二錢，以米湯送服。
還少丹：用於治療脾腎虛寒，氣血虛弱，食慾不振，發熱盜汗等症狀。藥方成分：熟地二兩，山藥、酒浸牛膝各一兩五錢，山茱萸肉、乳拌茯苓、薑汁炒斷絲杜仲、制遠志（去心取淨肉）、炒五味子、酒蒸楮實子、炒小茴香、酒浸巴戟天（去骨）、酒浸肉蓯蓉（洗去泥甲）各一兩，石菖蒲五錢，以棗肉加蜂蜜製成藥丸，每次服用三四錢，可用白開水或淡鹽水送服。
補中益氣湯、六味丸、八味丸、四神丸（以上藥方內容請參考書中其他章節）。