《胎產心法》~ 卷之上 (23)
卷之上 (23)
1. 霍亂論
霍亂者，反覆不寧而揮霍撩亂之謂也。邪干於上則吐，邪干於下則瀉，邪注中焦不能容受，或冷熱不調，邪正相搏則上吐下瀉。此邪字，雖有寒濕及水土氣令，或乍寒乍熱外邪之侵，然因於飲食停滯，或傷過飽，食不能化而致者，十之六七。常人尚多如此，而況產後血去氣損，脾胃愈虛，飲食易傷，風冷易乘，一旦不及運化，或稍失調理，則陰陽升降不順，清濁亂於腸胃。即有心腹絞痛，手足逆冷，吐瀉交作霍亂之證矣。
如塊痛未除，宜服生化六和湯。塊痛已除，宜溫中散。無塊痛而手足厥冷者，宜附子散。密齋用加味理中湯治產後霍亂。若用於塊痛已除之後，亦可。
生化六和湯，治產後塊痛未除，氣血虛損，傷食感寒而霍亂吐瀉。
川芎（二錢），當歸（四錢），茯苓（一錢），砂仁（六分），乾薑，陳皮，藿香，炙草（各四分）
姜一片，水煎服。
溫中散
人參（隨宜），白朮（一錢五分，土炒），當歸（二錢），厚朴（八分，薑製），乾薑（四分），茯苓（一錢），草豆蔻（六分）
姜一片，水煎服。
附子散，治產後無塊痛，霍亂吐瀉，手足厥冷。
人參，白朮（土炒，各一錢），當歸（二錢），陳皮，丁香，乾薑（各四分），附子（五分，制）
為末。用二錢，粥飲調下。
加味理中湯
人參（隨宜），白朮（一錢，土炒），乾薑，陳皮（各四分），藿香，厚朴（薑製，各八分），炙草（二分）
生薑五片，水煎溫服。
白話文：
所謂的霍亂，就是指身體不穩定、上吐下瀉，非常混亂的狀況。邪氣侵犯到上方，就會嘔吐；侵犯到下方，就會腹瀉；如果邪氣停在中焦，身體無法承受，加上身體忽冷忽熱，導致邪氣和正氣互相搏鬥，就會出現上吐下瀉的症狀。這裡說的「邪」，雖然包括寒濕、水土不服、氣候變化，或是時冷時熱的外感邪氣，但大多數（十之六七）是因為飲食停滯、吃太飽，食物無法消化所引起的。一般人尚且如此，更何況是生產後氣血虛弱的婦女，脾胃更加虛弱，容易因為飲食受傷，也容易受到風寒侵襲，一旦食物無法消化，或是稍微沒有好好調理，就會導致身體陰陽失調、升降不順，清濁之氣在腸胃裡混亂，進而出現腹部絞痛、手腳冰冷、上吐下瀉的霍亂症狀。
如果腹部有硬塊疼痛還沒消除，應該服用生化六和湯；如果硬塊疼痛已經消除，則應該服用溫中散；如果沒有硬塊疼痛，但手腳冰冷，則應該服用附子散。明代醫家密齋使用加味理中湯來治療產後霍亂，如果用在硬塊疼痛已經消除之後，也可以。
生化六和湯，可以用於治療產後硬塊疼痛還沒消除，氣血虛弱，又因為飲食受傷或受寒而引起的霍亂吐瀉。
藥材包含：川芎（八克）、當歸（十六克）、茯苓（四克）、砂仁（二點四克）、乾薑、陳皮、藿香、炙甘草（各一點六克）
加生薑一片，用水煎服。
溫中散
藥材包含：人參（依狀況調整用量）、白朮（六克，炒過）、當歸（八克）、厚朴（三點二克，薑製過）、乾薑（一點六克）、茯苓（四克）、草豆蔻（二點四克）
加生薑一片，用水煎服。
附子散，可以用於治療產後沒有硬塊疼痛，但有霍亂吐瀉、手腳冰冷的狀況。
藥材包含：人參、白朮（炒過，各四克）、當歸（八克）、陳皮、丁香、乾薑（各一點六克）、附子（二克，製過）
將以上藥材磨成粉末。每次取八克，用稀粥調和後服用。
加味理中湯
藥材包含：人參（依狀況調整用量）、白朮（四克，炒過）、乾薑、陳皮（各一點六克）、藿香、厚朴（薑製過，各三點二克）、炙甘草（零點八克）
加入生薑五片，用水煎溫服。
2. 氣逆嘔吐不食論
人之胃腑，為水穀之海，而水穀之精，化為血氣，榮潤臟腑。產後勞傷臟腑，寒邪易乘，入於腸胃，則氣逆嘔吐而不食也。初產，宜加減生化湯。七日外，宜溫胃丁香散。如咳嗽、嘔逆、怔忡、目眩，用石蓮散。《秘書》云：產後胃氣不和，嘔吐不止，全不納穀，初產香砂生化湯。
塊痛止，加味香砂生化湯。又云：當分二證，立三方。如七日內塊痛未除，當重塊，安胃行血湯佐以溫胃藥。如七日內曾服生化湯三四帖，血塊不痛，嘔不納穀，當服加減六和湯，又和中湯，此二方選用。如產後嘔止，或服三方而胃和嘔止痛止，但血氣不足食少，宜補中和胃湯。
馮氏仿立齋治法云：飲食過多，六君子加楂、曲。兼勞役，補中湯。飲食停滯，人參養胃湯。脾胃氣虛，六君子。胃氣虛寒，加炮薑、煨木香。寒水侮土，益黃散。肝木侮土，六君子加升、柴。嘔吐泄瀉，手足俱冷，肚腹作痛，乃陽氣虛寒，急用附子理中湯。此內有命門火衰，不能生土而嘔吐，用八味丸一論，恐非救急之務，故摘出。
密齋遵郭稽中治云：有敗血散於脾胃，脾受則不能運化津液而成腹脹，胃受則不能受水穀而生嘔逆。若以尋常治脹嘔之劑，則藥不對證，反增其病，用抵聖湯。若產後傷食，嘔吐脹滿，用六君子湯為主，加隨證藥治之。予謂馮氏偏於補氣，密齋用抵聖一論，泥於敗血，臨證者，似宜斟酌。
一產婦朝吐痰，夜發熱，晝夜無寐，或用清痰降火，肌體日瘦，飲食日少，前證愈甚。蓋早間吐痰，脾氣虛也。夜間發熱，肝血虛也。晝夜無寐，脾血耗也。遂用六君子湯，加味逍遙散，加味歸脾湯，以次調理而痊。
加減生化湯，治產後嘔逆不食。
川芎（一錢），當歸（四錢），炮姜，砂仁（各四分），炙草（五分）
姜一片，水煎服。
溫胃丁香散，治產後七日外，患嘔逆不食。
人參（一錢），當歸，白朮（土炒。各二錢），藿香，前胡，炮姜，丁香，陳皮，炙草（各四分）
姜一片，水煎服。
石蓮散，治產後咳嗽，嘔逆，怔忡，目眩。
石蓮子（一兩五錢，去殼），茯苓（一兩），丁香（五錢）
共為細末，米飲調送，每服三錢。
香砂生化湯，治產後塊痛未除，氣逆嘔吐。
當歸（四錢），川芎（一錢），製半夏（八分），桃仁（十粒，去皮尖），炙姜，藿香，砂仁（各四分），陳皮（三分），炙草（五分）
生薑一片，水煎服。
加味香砂生化湯，治產後塊痛已除，嘔逆不止。
當歸（二錢），川芎，白朮（土炒。各一錢），制夏（八分），陳皮（三分），前胡，砂仁，藿香，炮姜（各四分），炙草（五分）
生薑一片，水煎服。
安胃行血湯，治產後七日內，塊痛未除，嘔吐不止，全不納穀。
人參，川芎（各一錢），當歸（四錢，酒洗），桃仁（十粒，去皮尖），砂仁，藿香，炙草（各四分）
生薑一片，水煎服。一方無桃仁。有汗，不可用姜。
加減六和湯，治產後七日內，曾服生化湯三四帖，今血塊不痛，但嘔不止，不納穀。
人參，川芎，茯苓（各一錢），當歸（二錢），山藥（一錢五分，炒），藿香，陳皮（各三分），白豆蔻，炙草（各四分）
姜一片，水煎服。嘔止，減豆蔻。一方有炮姜四分。
和中湯
人參，當歸，茯苓（各一錢），白朮（一錢五分，土炒），扁豆（二錢），丁香，藿香，陳皮（各三分），炙草（四分）
姜一片，水煎服。嘔吐止，去丁香。受寒，加吳萸一二分。
補中和胃湯，治產後嘔吐，服前三方而胃和、嘔止、塊痛止，但氣血不足食少者。
人參，白朮（土炒），當歸，扁豆（各二錢），茯苓（一錢），山藥（一錢五分），炮姜，陳皮，炙草（各四分）
水煎服。
益黃散，治脾胃虛寒，水反來侮，以致嘔吐不食，或肚腹作痛，或大便不實，手足逆冷等證。
陳皮（一兩），青皮，訶子肉（煨），炙草（各五錢），丁香（二錢）
上為散，每服二三錢，水煎服。或黑糖調服一錢。益黃不用補益中州，反用青橘二皮闢除陳氣，其旨最微。此方原為嬰兒久瀉連綿不已，乳食積滯於內，故需二皮專理肝脾宿蔭，即兼訶子以兜澀下脫，丁香以溫理中州，甘草以和脾氣，深得瀉中寓補之法，非洞達斯義，難與言至治也。
抵聖湯，治產後敗血積於脾胃，腹脹嘔逆。
人參，制夏，澤蘭，陳皮，赤芍（各二錢），炙草（一錢）
火焙生薑三片，水煎服。惡露過多者，去澤蘭、赤芍，倍加陳皮、生薑。予謂陳皮用二錢過，當用一錢足矣。
六君子湯，補中益氣湯，人參養胃湯俱見上卷諸痛門。）附子理中湯見上卷瘧門，附枳實理中湯下。）
白話文：
[對於氣逆嘔吐無法進食的討論]
人的胃部是消化食物的中心，食物中的精華轉化為血液和氣，滋潤全身的臟器。產後因為身體疲勞，臟腑受損，寒氣容易侵襲，進入腸胃，導致氣逆嘔吐，無法進食。在產後初期，應該使用加減版的生化湯。七天之後，則應使用溫胃丁香散。如果出現咳嗽、嘔吐、心悸、視力模糊的情況，可以使用石蓮散。古書記載，產後胃氣不和，嘔吐不止，完全無法攝取食物，初期可以使用加香砂的生化湯。
當硬塊造成的疼痛消失，則可以改用加味香砂生化湯。另外，治療應分為兩種情況，設立三種療法。如果在七天內，硬塊造成的疼痛仍未消除，應強調消除硬塊，使用安胃行血湯，並輔以溫胃藥物。如果在七天內已經服用三四帖的生化湯，硬塊不再疼痛，卻嘔吐不止無法進食，應使用加減版的六合湯，或者和中湯，這兩種方法可以選擇使用。如果產後嘔吐停止，或是服用上述三種療法後胃氣恢復，嘔吐和疼痛都消失了，但是氣血不足，食慾不佳，應該使用補中和胃湯。
馮氏模仿立齋的治療方式說到：飲食過量，可以使用六君子湯加上楂、曲。同時伴有勞累，可以使用補中湯。飲食滯留，可以使用人參養胃湯。脾胃氣虛，可以使用六君子湯。胃氣虛寒，可以加入炮薑和煨木香。寒水侮土，可以使用益黃散。肝木侮土，可以使用六君子湯加上升麻和柴胡。嘔吐和腹瀉，手腳冰冷，肚子疼痛，這是因為陽氣虛弱和寒冷，應立即使用附子理中湯。這是因為體內的命門火衰弱，無法產生土氣導致嘔吐，使用八味丸的療法，可能不是緊急的治療方式，所以被排除在外。
密齋遵循郭稽中的治療方式表示：產後的失血分散到脾胃，脾受到影響就無法運化津液，造成腹部脹大；胃受到影響就無法接受食物，導致嘔吐。如果使用一般的治療脹氣和嘔吐的藥物，藥物的效果不符合症狀，反而會加重病情，應該使用抵聖湯。如果產後因飲食過量導致嘔吐和脹滿，應該以六君子湯為主，根據具體症狀加入相應的藥物進行治療。我認為馮氏偏重於補氣，密齋使用抵聖湯的療法，過於依賴失血的理論，實際上治療時，似乎應該適度調整。
有一名產婦，早上嘔吐痰液，晚上發燒，日夜無法入睡，有人使用清痰降火的藥物，結果身體逐漸消瘦，食慾越來越差，病情越來越嚴重。早上嘔吐痰液，是因為脾氣虛弱。晚上發燒，是因為肝血虛弱。日夜無法入睡，是因為脾血消耗。於是使用六君子湯，加上加味逍遙散和加味歸脾湯，逐步調理，最終康復。
接下來，將詳細介紹各種湯劑：
- 加減生化湯：治療產後嘔吐不止，無法進食。
- 溫胃丁香散：治療產後七天以上，嘔吐不止，無法進食。
- 石蓮散：治療產後咳嗽、嘔吐、心悸、視力模糊。
- 香砂生化湯：治療產後硬塊造成的疼痛未消除，氣逆嘔吐。
- 加味香砂生化湯：治療產後硬塊造成的疼痛已經消除，嘔吐不止。
- 安胃行血湯：治療產後七天內，硬塊造成的疼痛未消除，嘔吐不止，完全無法攝取食物。
- 加減六合湯：治療產後七天內，曾經服用三四帖的生化湯，現在硬塊不再疼痛，但嘔吐不止，無法進食。
- 和中湯：治療產後嘔吐，服用前三種療法後胃氣恢復，嘔吐和疼痛都消失了，但是氣血不足，食慾不佳。
- 補中和胃湯：治療產後嘔吐，服用前三種療法後胃氣恢復，嘔吐和疼痛都消失了，但是氣血不足，食慾不佳。
- 益黃散：治療脾胃虛寒，水反來侮，導致嘔吐不食，或肚腹作痛，或大便不實，手足逆冷等症狀。
- 抵聖湯：治療產後失血積聚在脾胃，導致腹部脹大和嘔吐。
- 六君子湯：補中益氣湯和人參養胃湯都見於上卷的各種疼痛門類。附子理中湯見於上卷的瘧疾門類，附帶在枳實理中湯下。
以上湯劑的配方和使用方法已在文中詳細說明。