《胎產心法》~ 卷之下 (18)
卷之下 (18)
1. 呃逆論（即吃忒，又名咳逆）
凡病呃逆者，乃逆氣使然。蓋此氣從胃中出，上衝賁門吃忒而作聲也。有胃氣虛寒者；有中氣大虛，衝任之火直犯清道而上者；有飲水過多，水停而逆者；有大小便閉，下焦不通其氣上逆者；有胃絕者。至於產後呃逆，乃胃虛氣寒證也。有云呃噫者，胃氣所生，宜加味理中湯主之。
《醫通》云：產後氣血俱虛，風冷搏氣而逆上，乃胃氣虛寒之極，最為惡候，理中加丁香。古方以丁香、豆蔻、伏龍肝為末，用桃仁、吳萸煎湯調下一錢匙，如人行五里再服。未應，急投參、附，遲則不救。《尊生》治吃忒云：以可異事，或費思索事，出其不意扣之，令其思維立止。
又立羌附湯以治之。馮氏云：如中氣大虛，下焦陰火上衝而致呃逆者，當用桂、附、乾薑之類。
加味理中湯
人參，白朮（土炒。各一錢），乾柿蒂（二錢），丁香，炮姜（各五分），陳皮，炙草（各八分）
水煎服。有熱，去丁香，加竹茹二錢。如虛羸太甚，飲食減少呃逆者，胃絕也，難治。
羌附湯
羌活，製附子，小茴香（各五分），木香，生薑（各二分五釐），食鹽（一捻）
水煎，熱服立愈。
理中湯（見上卷痢門。）
白話文：
凡是生病出現呃逆（俗稱吃忒，又名咳逆）的，都是因為氣向上逆行所導致的。這種氣是從胃裡出來，向上衝擊賁門，造成吃忒的聲音。引起的原因有幾種：一是胃氣虛弱寒冷；二是中氣極度虛弱，衝脈和任脈的火向上侵犯清道（指上焦）而導致；三是喝水過多，水停留在胃裡而向上逆行；四是大小便不通暢，下焦氣機不暢而向上逆行；還有就是胃氣衰竭。至於產後出現呃逆，通常是胃虛寒冷的症狀。
有人說呃噫，也是胃氣所生，應該用加味理中湯來治療。
《醫通》說：產後氣血都虛弱，風寒侵入導致氣逆向上，這是胃氣虛寒到極點的表現，是最危險的情況，應該用理中湯加丁香來治療。古代有個方子，用丁香、豆蔻、伏龍肝磨成粉，用桃仁、吳茱萸煎湯調服一錢匙，就像人走五里路再服一次。如果沒效果，要趕快服用人參、附子，晚了就救不活了。《尊生》記載治療吃忒的方法：用讓人覺得奇怪或費心思的事情，突然出其不意地提出，讓患者停止思考。
另外還有羌附湯可以治療。馮氏說：如果因為中氣極度虛弱，下焦的陰火向上衝擊而導致呃逆，應該用桂枝、附子、乾薑之類的藥物。
加味理中湯
人參，炒白朮（各一錢），乾柿蒂（二錢），丁香，炮薑（各五分），陳皮，炙甘草（各八分）。
用水煎服。如果有熱象，去掉丁香，加入竹茹二錢。如果虛弱消瘦太嚴重，食慾下降還出現呃逆，這是胃氣衰竭，難以治療。
羌附湯
羌活，製附子，小茴香（各五分），木香，生薑（各二分五釐），食鹽（一小撮）。
用水煎服，趁熱服用立刻就好。
理中湯（方子內容參見上一卷的痢疾門）。
2. 腹脹滿悶論
產後有因敗血入於脾胃，腹脹嘔吐者，已於嘔吐門中論之矣。然婦人因產，脾胃多虛，飲食最易停滯而生脹悶。若產畢，隨服生化湯，消其舊瘀而生其新血，瘀塊既消，便大補氣血，使脾胃健運，自無中虛脹滿之證。其產後大率因傷食而誤用消導，因氣鬱而誤專順散，或因多食冷物而停滯惡露，或因血虛大便燥結誤下而愈脹。
此蓋止知傷食當消，氣鬱當順，惡露當攻，便結當下，不知消耗愈多，胃氣大損，滿悶益增，氣不升降，積鬱之久兼成膨脹。若再專用攻消，不死不休矣。豈知消導佐於補劑內，則脾強而所傷之食消氣散。逐瘀佐於養血劑中，則惡露自行而大便濡潤亦通。再考之《綱目》內云：飲食停於脾，六君子湯加厚朴一錢。
若飲食傷於胃，宜六君子湯以補之。又云：大凡停於脾，莫妙節其飲食，自愈為善。《尊生》亦用加減六君子湯治之。《秘書》立有治脹方，並養生化滯湯二方，治產後脹證，均未敢專於消導，前人之慮產深矣。《醫通》云：胎前孕婦服安胎藥過多，或正產半產後，經一兩月惡露未淨，此非敗血之比，宜導氣行血，若用止、截誤矣。又云：飽悶惡露不行，多因血逆，宜行瘀為主。
如有塊上升，飽悶欲吐者，二陳湯加薑、桂、香附、炮楂、蓬朮。塊不散，積久愈堅，琥珀黑龍丹。予謂審知飽悶，實因惡露不行所致。若初產，仍宜服生化湯，瘀去而飽悶自開，可無藉乎二陳、炮楂、蓬朮，恐產虛者難當耳。
治脹方，治產後腹脹。
人參（二錢），白朮（土炒），當歸（各三錢），茯苓（一錢五分），川芎（七分），陳皮（四分），甘草（三分）
水煎服。
養生化滯湯，治產後大便不通，誤服大黃等藥，致成鼓脹。
人參，茯苓，川芎，白芍（炒。各一錢），當歸（四錢），桃仁（十粒，去皮尖），肉蓯蓉（一錢五分，酒洗去泥甲），大腹皮（五分，黑豆水制淨），陳皮（四分），制香附，炙草（各三分）
水煎服。如脹甚，再加人參二三錢。常治誤用大黃多者，服參、歸至半斤以上，大便方通，腫脹漸退。
加減六君子湯，治產後腹脹。
人參，白朮（土炒），茯苓（各一錢），陳皮（六分），厚朴（八分，制），砂仁，炮姜（各四分），炙草（五分）
水煎服。
生化湯（見本卷生化湯論後。），六君子湯（見上卷諸痛門。），二陳湯（見上卷子煩門。），琥珀黑龍丹（見中卷催生門。）
白話文：
腹脹滿悶論
產後腹脹嘔吐，在嘔吐門已論述。但婦女生產後，脾胃多虛弱，飲食容易停滯導致脹悶。若產後服用生化湯，能消除舊瘀血，生成新血，瘀塊消除後，再大補氣血，使脾胃運作正常，自然不會有虛弱脹滿的症狀。然而，產後大多因飲食傷胃而誤用消導藥物，因氣鬱而誤用疏通散結藥物，或因食用過多寒涼食物導致惡露停滯，或因血虛便秘而誤用瀉藥，反而加重脹滿。
這都是只知道飲食停滯該消導，氣鬱該疏通，惡露該排出，便秘該通便，卻不知道過度消導會損傷胃氣，導致脹悶加重，氣機升降失調，積鬱日久形成膨脹。如果再單純使用攻消方法，就會危及生命。其實消導藥應該配合補益藥物，才能讓脾胃強健，消食化氣；活血化瘀藥應該配合養血藥物，才能使惡露自然排出，大便也能通暢。再參考《本草綱目》，書中記載：飲食停滯在脾胃，可用六君子湯加厚朴。
若飲食傷及胃，宜用六君子湯補益。又說：凡是停滯在脾胃的，最好的方法是節制飲食，自然痊癒。 《尊生書》也用加減六君子湯治療此症。《秘書》中也有治療脹滿的方劑，還有養生化滯湯兩個方子，治療產後脹滿，都未敢單純使用消導藥物，前人的謹慎考慮真是深遠。《醫通》記載：孕婦懷孕期間服用安胎藥過多，或產後一兩個月惡露未淨，這與敗血症不同，應以行氣活血為主，如果使用止血藥物就錯了。又說：飽脹悶痛，惡露不行，大多是因氣血逆亂，應以行瘀為主。
如果有血塊上升，飽脹欲吐，可用二陳湯加薑、桂、香附、炮姜、蒼朮。如果血塊不散，積久愈堅，可用琥珀黑龍丹。我認為，要仔細辨別飽脹悶痛的原因，其實是因惡露不行所致。如果是初產婦，仍然應該服用生化湯，瘀血去除後，飽脹自然會消除，不必使用二陳湯、炮姜、蒼朮等藥物，以免傷及產後虛弱的身體。
治脹方：治療產後腹脹。
組成：人參二錢，白朮（土炒）三錢，當歸三錢，茯苓一錢五分，川芎七分，陳皮四分，甘草三分。
用法：水煎服。
養生化滯湯：治療產後便秘，誤服大黃等藥物導致鼓脹。
組成：人參一錢，茯苓一錢，川芎一錢，白芍（炒）一錢，當歸四錢，桃仁十粒（去皮尖），肉蓯蓉一錢五分（酒洗去泥甲），大腹皮五分（黑豆水制淨），陳皮四分，制香附三分，炙甘草三分。
用法：水煎服。如果脹滿嚴重，再加人參二三錢。常治誤服大黃過多的患者，服用人參、當歸總量達半斤以上，大便才能通暢，腫脹才能漸退。
加減六君子湯：治療產後腹脹。
組成：人參一錢，白朮（土炒）一錢，茯苓一錢，陳皮六分，厚朴（制）八分，砂仁四分，炮薑四分，炙甘草五分。
用法：水煎服。
生化湯、六君子湯、二陳湯、琥珀黑龍丹（方劑內容請參考原文相關章節）。