《胎產心法》~ 卷之下 (16)
卷之下 (16)
1. 痢滯論
凡雜證之痢，皆由暑濕之積邪，或挾食積所致。傷於氣分則痢白，傷於血分則痢赤，氣血俱傷赤白兼下。至產後患此則有不同，治法亦有異，蓋多由中氣虛而停積也。如產後七日內外，患赤白痢疾、後重頻並最為難治。欲調氣行血而推蕩痢邪，猶慮產後之元氣方虛；欲滋榮益氣而大補產虛，又恐反助痢初之邪盛。
其行不損元，補不助邪，惟生化湯去乾薑，加以木香、茯苓，名香苓生化湯為善，以其能消惡露，兼行痢滯也。如痢在七日之外，可酌加芍、連、蓮、樸等藥。如傷麵食、穀食瀉痢，先服生化湯加炒神麯。塊痛止，服六君子加麥芽一撮，或炒神麯一錢。如傷肉食瀉痢，先服生化湯加山楂、砂仁。
塊痛止，服六君子湯加山楂四五枚，砂仁四分，炒神麯一錢。如半月外患赤痢後重，歸芍連殼飲。如脾氣虛弱瀉痢，四肢浮腫，宜六君子湯加木香、肉果麵煨，合五皮散。如瀉痢黃色，乃脾土正氣虛耳，宜補中益氣湯加木香四分，肉果一枚，煨。如胃氣虛弱瀉痢，完穀不化，當溫助胃氣，及產後瀉痢日久後重者，並宜服加味六君子湯。
大凡產後赤痢去血多，薑、砂、木香之類不可多用，熱則血愈行。倘血痢日久不止者，血虛也，宜四物湯加荊芥、人參，或用人參五錢，香連丸一錢，同為末下。凡諸證兼嘔吐，皆宜加藿香五分。痰，加製半夏八分。兼小便短澀，引加燈心三十寸。且燈心利水而不傷陰，況產後津液已虧，兼之瀉痢傷陰復傷津液，小便理宜短少，故止用燈心足矣，不可用利水傷陰之藥也。如胎前下痢，產後不止，伏龍肝湯丸治之。
又有白頭翁加甘草阿膠湯，治產後痢不止。馮氏云：產後腹痛瀉痢，若非外因所傷，乃屬腎氣虧損，陽虛不能生土，陰虛不能閉藏耳，必用四神、八味補腎。倘誤投分利導水之劑，是益其虛。但瀉痢之證，非脾即腎。如病在腎，所謂補脾不如補腎。如病在脾，自又補腎不如補脾也。
圓機活法，在臨證定之耳。
香苓生化湯，治產後七日內患赤白痢。
川芎（二錢），當歸（五錢），炙草（五分），桃仁（十粒，去皮尖），茯苓（一錢），陳皮（四分），木香（一分）
水煎服。如紅痢腹痛，加砂仁三分。七日外，可加白芍、黃連、炒蓮肉、製厚朴各五分。
歸芍連殼飲，治產後半月外，患赤痢後重。
川芎（一錢五分），當歸（三錢），白芍（酒炒），茯苓（各一錢），黃連（六分，薑汁炒），枳殼（五分，麩炒），甘草（四分），木香（三分）
水煎服。
五皮散，治產後風濕傷脾，氣血凝滯，以致面目虛浮，四肢腫脹氣喘。
陳皮，桑皮，姜皮，茯苓皮，大腹皮（黑豆水制淨。各一錢）
水煎服。
香連丸，治下痢赤白，膿血相雜，裡急後重。
黃連（二十兩，吳萸十兩，同炒，去吳萸），木香（四兩八錢，不見火）
醋糊丸，米飲下。一方等分，蜜丸。一方加甘草八兩，黃連用蜜水炒，蒸曬九次，入木香為丸。
伏龍肝湯丸，治胎前下痢產後不止，及元氣大虛，瘀積小腹結痛，不勝攻擊者。
山楂肉（一兩，炮黑），黑糖（二兩，熬枯）
二味，一半為丸，一半為末，用伏龍肝二兩，煎湯代水。煎前末二錢，送前丸二錢，日三夜二服，一晝夜令盡。氣虛，加人參二三錢駕馭之。虛熱，加炮薑、肉桂、茯苓、炙甘草。兼感風寒，加蔥白、香豉。膈氣不舒，磨沉香數匙，調服。
生化湯（見本卷生化湯論後。），六君子湯，補中益氣湯（俱見上卷諸痛門。），加味六君子湯（見本卷泄瀉門。），四物湯（見上卷安胎門。），白頭翁加甘草阿膠湯（見上卷痢門。），四神丸（見上卷腹痛門。），八味丸（見上卷諸痛門，附六味地黃湯下。）
白話文：
各種複雜原因引起的痢疾，多半是因暑濕邪氣積聚，或是夾帶飲食積滯所導致。如果邪氣侵犯到氣分，就會拉出白色痢疾；如果侵犯到血分，就會拉出紅色痢疾；如果氣血都受到損傷，就會拉出紅白色混雜的痢疾。但產後發生的痢疾情況有所不同，治療方法也不同，因為產後多半是由於中氣虛弱而導致的積滯。像是產後七天內外，出現紅白色痢疾、且有裡急後重（想大便卻拉不出來）的狀況，最難治療。
想要調氣行血來排除痢疾邪氣，又擔心產後元氣正虛弱；想要滋補強身來大補產後虛損，又怕反而助長剛開始的痢疾邪氣。
要做到既能促進氣血運行又不損傷元氣，又能滋補身體又不助長邪氣，最好的方法是使用生化湯，去掉乾薑，加上木香、茯苓，稱作香苓生化湯，因為它能幫助排出惡露，同時也能疏通痢疾。如果痢疾發生在七天之後，可以酌情加入白芍、黃連、蓮子、厚朴等藥材。如果是因為吃麵食、穀物而引起的腹瀉痢疾，先服用生化湯加上炒神麯。等到腹部疼痛停止後，服用六君子湯，加上一小撮麥芽，或是一錢炒神麯。如果是因為吃肉食而引起的腹瀉痢疾，先服用生化湯加上山楂、砂仁。
等到腹部疼痛停止後，服用六君子湯，加上四五枚山楂、四分砂仁、一錢炒神麯。如果半個月後出現紅色痢疾且有裡急後重，可以使用歸芍連殼飲。如果脾氣虛弱導致腹瀉痢疾，四肢浮腫，應該使用六君子湯，加上木香、用麵粉包裹煨過的肉豆蔻，再搭配五皮散。如果腹瀉痢疾排出黃色便，那是因為脾土的正氣虛弱，應該使用補中益氣湯，加上四分木香、一枚煨過的肉豆蔻。如果胃氣虛弱導致腹瀉痢疾，拉出未消化的食物，應當溫補胃氣；而產後腹瀉痢疾日久且有裡急後重的患者，也都應該服用加味六君子湯。
通常來說，產後拉紅色痢疾會流失很多血液，所以薑、砂仁、木香等藥材不宜多用，因為它們性熱，會加速血液運行。如果拉血痢日久不止，這是因為血虛，應該使用四物湯，加上荊芥、人參，或是用五錢人參，搭配一錢香連丸，一起研磨成粉末服用。凡是各種症狀同時出現嘔吐的，都應該加入五分藿香。如果有痰，加入八分製半夏。如果兼有小便短少不暢，可以加入三十寸燈心草。因為燈心草能利水而不傷陰，何況產後津液本已虧損，加上腹瀉痢疾又會損傷津液，小便自然會變少，所以只用燈心草就足夠了，不應該使用其他利水傷陰的藥材。如果懷孕前就有腹瀉，產後仍然不止，可以用伏龍肝湯丸來治療。
另外還有白頭翁加甘草阿膠湯，可以治療產後痢疾不止。馮氏認為：產後腹痛腹瀉，如果不是外傷所致，多半是腎氣虧損，陽虛不能滋養脾土，陰虛不能閉藏所導致，必須使用四神丸、八味丸來補腎。如果誤用利水導瀉的藥物，反而會加重虛弱。但腹瀉痢疾這個病症，不是脾虛就是腎虛。如果病在腎，所謂「補脾不如補腎」；如果病在脾，自然又會變成「補腎不如補脾」。
如何靈活運用，還是要根據臨床診斷來決定。
香苓生化湯，治療產後七天內出現紅白痢疾。
川芎（二錢）、當歸（五錢）、炙甘草（五分）、桃仁（十粒，去皮尖）、茯苓（一錢）、陳皮（四分）、木香（一分）。
用水煎服。如果拉紅色痢疾且腹痛，可以加入三分砂仁。七天之後，可以加入白芍、黃連、炒蓮子、製厚朴各五分。
歸芍連殼飲，治療產後半個月外出現紅色痢疾且有裡急後重。
川芎（一錢五分）、當歸（三錢）、白芍（用酒炒過）、茯苓（各一錢）、黃連（六分，用薑汁炒過）、枳殼（五分，用麩皮炒過）、甘草（四分）、木香（三分）。
用水煎服。
五皮散，治療產後風濕損傷脾胃，氣血凝滯，導致面部虛浮、四肢腫脹、氣喘。
陳皮、桑白皮、生薑皮、茯苓皮、大腹皮（用黑豆水浸泡處理過。各一錢）。
用水煎服。
香連丸，治療拉出紅白色痢疾，夾雜膿血，且有裡急後重。
黃連（二十兩，與吳茱萸十兩一起炒，去除吳茱萸）、木香（四兩八錢，不用火烤）。
用醋製成藥丸，用米湯送服。另一種做法是，將藥材等分，用蜂蜜製成藥丸。還有一種做法是，加入甘草八兩，黃連用蜜水炒過，蒸曬九次，再加入木香製成藥丸。
伏龍肝湯丸，治療懷孕前就有腹瀉、產後仍然不止，以及元氣大虛、瘀血積聚在小腹導致疼痛，無法忍受攻伐的患者。
山楂肉（一兩，炮製成黑色）、黑糖（二兩，熬成焦糖）。
將這兩味藥，一半製成藥丸，一半研磨成粉末，用二兩伏龍肝煎煮的湯來替代水。每次服用之前，用伏龍肝湯送服二錢粉末，再送服二錢藥丸，一天三次，晚上兩次，一天之內服完。如果氣虛，可以加入二三錢人參來補氣。如果虛熱，可以加入炮薑、肉桂、茯苓、炙甘草。如果兼有風寒感冒，可以加入蔥白、豆豉。如果胸膈不舒服，可以磨沉香數匙，調服。
生化湯（詳見本卷生化湯論後），六君子湯，補中益氣湯（都詳見上卷諸痛門），加味六君子湯（詳見本卷泄瀉門），四物湯（詳見上卷安胎門），白頭翁加甘草阿膠湯（詳見上卷痢門），四神丸（詳見上卷腹痛門），八味丸（詳見上卷諸痛門，附於六味地黃湯之下）。