《胎產心法》~ 卷之下 (15)
卷之下 (15)
1. 口乾渴兼小便不通或短少論
凡產後舌燥咽乾而渴，兼小便不利，由產後亡血或汗多所致，內亡津液也。夫日用水穀，胃納而脾運，肺散至精至清之氣，為津為液，清肅下行膀胱而為小便。其氣通心，受火色化為營身之血。值產亡血而又汗多，加之產後氣虛，不能為胃行其津液，則是生化之氣不運，滲泄之令不行。所以上無津液流通，而有咽燥乾渴之證。
下氣不升，而有小便不通。雖通而亦短少之候，勿作淋秘，輕用滲利，使氣益虛，病益甚。治法必當助脾益肺，升舉氣血，則氣化流行。陰升陽降，斯水入經而為血為津，谷入胃而長氣行脈，自然津液充而便利調勻矣。初產生化湯多服數劑，如汗多亡津液，須加人參於內，使血生而津足。
若無塊痛，六君子倍參、耆，或服生津止渴益水飲。渴甚，兼服參麥飲。如產後口乾少力，宜生津益液湯。有用四君子湯，加車前一錢，桂心五分。若認咽乾口燥為火，而用芩、連、梔、柏以降之；認小便秘澀為水滯，而用五苓等劑以通之。不特非其治法，更患愈通愈竭變生他證矣。
《尊生》云：小便不通，金匱腎氣丸可加減用之。予謂當用加味腎氣丸為是。若兼口渴，用生津止渴益水飲。渴甚，兼生脈飲。密齋云：如惡露不來，敗血閉澀水瀆，小便不通，其證則小腹脹滿刺痛，乍寒乍熱，煩悶不寧，用加味五苓主之。予謂初產，自當用生化湯則瘀行便利矣。
可無事乎五苓也。如產過五七日，而惡露亦自宜漸少而止矣，又何必事乎五苓也？況產後最禁發汗、利水，予焉敢輕產，而用五苓以竭其陰乎？世有治小便不通，用炒鹽加麝少許，填臍中，外用蔥白十餘莖作一束，切如半指厚，置鹽麝上，將艾灸之，覺熱氣入腹難忍方止，小便即通。此惟氣閉者宜之，若產後氣虛源涸，與夫熱結膀胱者，皆不可用。
生津止渴益水飲，治產後口渴，小便不利。
人參，生地，麥冬（去心。各二錢），黃耆（一錢五分，蜜炙），五味子（十粒），當歸（三錢，酒浸），茯苓（八分），升麻，炙草（各四分），葛根（一錢）
水煎服。如汗多，加麻黃根一錢，炒棗仁一錢，浮小麥一撮。大便日久不通，加酒洗蓯蓉一錢五分。渴甚，用參麥飲代茶飲之，不可疑而不用。凡一切降火利便藥，斷不可用。
生津益液湯，治產後口乾少力。
人參（隨宜），麥冬（一錢二分，去心），茯苓，栝蔞根（各一錢），甘草（八分），小麥（一撮），竹葉（十片）
棗二枚，水煎服。如大渴，加蘆根。
加味五苓散，治產後惡露不行，小便不通。
豬苓，澤瀉，白朮（土炒），茯苓，桂心（各一錢），桃仁（去皮尖），紅花（各二錢）
水煎服。此方予未敢用，姑錄之以備參考耳。
生化湯（見本卷生化湯論後。），六君子湯（見上卷諸痛門。），參麥飲（見本卷暈厥門。），四君子湯（見上卷胎逆上逼門。），加味腎氣丸（見上卷諸痛門，附六味地黃湯下。）
白話文：
產後口渴、咽乾，同時小便不順暢或量少，通常是因為產後失血或出汗過多，導致體內津液虧損。人每天吃喝，食物由胃消化，脾臟運化，肺臟將精華之氣散布全身，產生津液。清澈的津液下行至膀胱形成小便。這些精華之氣也通往心臟，經由心火轉化為滋養身體的血液。如果產後失血又大量出汗，加上產後氣虛，無法使胃的津液正常輸送到全身，就會導致津液生化不足，排泄功能失常。這樣一來，上方沒有津液滋潤，就會出現咽喉乾燥口渴的症狀；下方氣機不順暢，無法將水液下達膀胱，就會造成小便不通，即使有小便，量也會很少。不要誤以為是淋症或小便不利，就輕易使用利尿藥，這樣反而會使氣虛更嚴重，病情加重。
治療方法應該是幫助脾臟，補益肺氣，升提氣血，使氣的運化正常。陰氣上升，陽氣下降，這樣水液就能進入經脈化為血液和津液，食物進入胃中就能轉化為氣血，使氣血運行順暢。自然而然地，津液充足，小便也會正常。剛生產完，可以多服用幾劑生化湯。如果出汗過多導致津液虧損，可以在生化湯中加入人參，以達到補血生津的效果。
如果沒有腹部脹痛，可以服用加量的人參和黃耆的六君子湯，或是服用生津止渴益水飲。口渴嚴重時，可同時服用參麥飲。產後如果感到口乾，身體乏力，則適合服用生津益液湯。也有人會用四君子湯加上車前子和桂心來治療。如果把咽乾口燥誤認為是火氣大，而使用黃芩、黃連、梔子、黃柏等清熱藥來降火，或把小便不順暢誤認為是水濕停滯，而使用五苓散等利水藥來治療，不僅無法對症下藥，還會讓病情加重，甚至引發其他併發症。
《尊生》這本書說，小便不通可以使用加減過的金匱腎氣丸。我認為應該使用加味腎氣丸才對。如果同時口渴，則用生津止渴益水飲，口渴嚴重時，再加服生脈飲。密齋說，如果惡露不下，瘀血阻滯，導致小便不通，出現小腹脹滿刺痛、時冷時熱、煩躁不安等症狀，可以使用加味五苓散來治療。我認為剛生產完，應該使用生化湯來活血化瘀，使小便順暢，就不需要用五苓散了。況且產後五七天，惡露自然就會慢慢減少直到停止，又何必使用五苓散呢？而且產後最忌諱發汗利水，我怎麼敢隨便使用五苓散來耗竭陰液呢？世上有人用炒鹽加上少量麝香，填在肚臍中，外面再用十幾根蔥白切成半指厚的束狀，覆蓋在鹽和麝香上，然後用艾灸來溫熱，直到腹部感到熱氣難耐才停止，這樣小便就能通暢。這種方法只適用於氣機閉塞的情況，如果是產後氣虛，精氣耗竭，或是熱邪結於膀胱，都不可以使用。
生津止渴益水飲，用於治療產後口渴，小便不利。
藥材：人參、生地、麥冬（去心，各二錢）、黃耆（一錢五分，蜜炙）、五味子（十粒）、當歸（三錢，酒浸）、茯苓（八分）、升麻、炙甘草（各四分）、葛根（一錢）。
用水煎服。如果出汗多，可加麻黃根一錢、炒棗仁一錢、浮小麥一小撮。如果大便長期不通，可加酒洗過的蓯蓉一錢五分。口渴嚴重時，用參麥飲代替茶飲用，不要因為懷疑藥效而不使用。總之，所有降火利尿的藥都絕對不能使用。
生津益液湯，用於治療產後口乾、身體乏力。
藥材：人參（用量隨意）、麥冬（一錢二分，去心）、茯苓、栝樓根（各一錢）、甘草（八分）、小麥（一小撮）、竹葉（十片）。
加紅棗兩枚，用水煎服。如果口渴嚴重，可加蘆根。
加味五苓散，用於治療產後惡露不下，小便不通。
藥材：豬苓、澤瀉、白朮（土炒）、茯苓、桂心（各一錢）、桃仁（去皮尖）、紅花（各二錢）。
用水煎服。這個方子我不敢用，只是把它記錄下來以供參考。
生化湯、六君子湯、參麥飲、四君子湯、加味腎氣丸，相關詳細內容請參考原文出處。
2. 泄瀉及完穀不化並遺屎論
產後泄瀉，不可與雜證同治。大率中氣虛弱，傳化失職所致，氣虛、食積、與濕也。氣虛宜補，食積宜消，濕宜燥之。然惡露未除，又難以驟補、峻消、急燥，當先用蓮子生化湯三劑，化舊生新。方中且有蓮子、茯苓補脾利水，兼治其瀉。候舊化新生，然後用健脾利水生化湯，或補氣或消食，或化積或燥濕分利，因證加入對證之藥，始無滯澀虛虛之失。至產後旬日外，方可與雜證同論，然猶宜量人虛實而治也。
如痛下清水，腹鳴，米飲不化者，以寒瀉溫之。如糞色黃，肛門痛，以熱瀉清之。如飲食過多傷脾，噯氣味如敗卵，以食積消之。如飲食減少，食下腹鳴腹急，盡下所食之物方覺暢快，以脾虛食積補而消之。丹溪云：如產後虛瀉，眼昏不識人，危證，用參苓朮附湯救之。又有胎前久瀉，產後不止，以致虛脫，須從權服參苓生化湯以扶虛，仍分塊痛、不痛，加減而治。凡瀉兼熱，切勿用芩、連、梔、柏。
兼痰，切勿用半夏、生薑。如瀉渴，參麥飲以回津液。如產後脾瀉不止，參苓蓮子飲妙。夫完穀不化者，因產時勞倦傷脾，而轉輸稽遲也。夫水穀入胃，遊溢精氣，散歸於脾，脾氣散精，上歸於肺，而調通水道，乃能致氣滋臟以養人。今因產勞倦脾傷，以致沖和之氣不能化，而物完出焉，病名飧泄。
又飲食太過，脾胃受傷，亦致完穀不化，俗呼為水穀痢也。然產方三日內，血塊未散，患此脾敗胃弱之證，未可遽加耆、術，且服加味生化湯。內有益智、砂仁少溫其氣，俟塊消散，服參苓大補生化湯。如胃氣虛，瀉利黃色，用補中益氣湯加木香治之。若久瀉痢虛者，參香散。
如久瀉元氣下陷，大便不禁，肛門如脫，宜加味六君子湯。若見完穀不化，色白如糜，此脾胃大虛，元氣虛脫之候，十有九死，惟猛進溫補之劑，庶可挽回。即有煩躁發熱面赤，脈來數大，皆虛火上炎之故，當並進桂、附、人參、甘草、乾薑、芩、術之類，伏龍肝煎湯代水煎服，仍得收功。
若小便混濁如泔，或大便中有白沫如腸垢者，乃元氣下陷之故，並宜補中益氣加桂、苓、炮姜升舉之。或瀉臭水不止，加蘄艾、香附、吳茱萸。若兼瘀結不通，腹脹喘急，雖神丹亦無濟也。如大便不知為遺屎，補中益氣湯加肉蓯蓉、故紙。
蓮子生化湯，治產後血塊未消泄瀉。
川芎，茯苓（各二錢），當歸（四錢。一方一錢，黃土炒），炮姜（四分），桃仁（十粒，去皮尖），炙草（五分），蓮肉（十枚，去心）
水煎服。一方無桃仁。
健脾利水生化湯
川芎，當歸（黃土炒。各一錢），白朮（二錢，土炒），澤瀉（八分），乾薑（四分，炮），陳皮，炙草（各五分），肉果（一枚，煨），人參（三錢），茯苓（一錢五分）
一方無茯苓。寒瀉，加砂仁八分，炮乾薑八分。熱瀉，加炒黃連五分。瀉水腹痛，米飲不化，加砂仁六分，山楂、麥芽。瀉有酸噯臭氣，系食積，加神麯八分，砂仁八分，山楂、麥芽。少食不安，瀉即覺安快者，亦以食積論。脾氣虛久瀉，加升麻。瀉水多而腹不痛者，有濕，加製蒼朮一錢，以燥之。諸瀉方中，須加蓮子十枚。
參苓朮附湯，丹溪治產後虛瀉，眼昏不識人，危證，用此方救之。
人參（七錢），白朮（三錢，土炒），茯苓，附子（制。各一錢）
水煎服。
參苓生化湯，治胎前久瀉，產後不止。
人參，當歸（各二錢），乾薑（炮），炙草（各五分），訶子皮，川芎，山藥（炒。各一錢），肉果（一個，麵裹煨），茯苓（一錢五分），蓮子（七粒），糯米（一大撮）
水煎服。虛甚，加人參三四錢。如七日內外，塊痛不止，減參、肉果、訶子以除痛。血塊不痛，加土炒白朮二錢，陳皮三分。
參苓蓮子飲，治產後脾泄不止，並治年久不止脾泄之證。
人參，白朮（土炒。各二錢），白芍（八分，炒），當歸（一錢五分），白茯苓，山藥（各一錢），升麻，陳皮（各三分），炙草（四分），蓮子（十二粒，去心）
姜二片，水三鍾煎服，取藥內蓮子送藥。甚者腹疼，加炒黑乾薑五分。虛甚，加人參三四錢。
加味生化湯，治產後脾虛，三日內血塊未消，完穀不化，胎前素弱者，非胃苓能治，此方主之。
川芎，益智仁，砂仁（各一錢），當歸（四錢，土炒），炮姜（四分），炙草（五分），茯苓（一錢五分），桃仁（十粒，去皮尖）
水煎服。
參苓大補生化湯，治產後血塊痛止，可服此以補之，完穀自化矣。
人參，白朮（土炒。各二錢），川芎，當歸，益智仁，白芍（炒），茯苓（各一錢），乾薑（四分，炮），肉果（一個，麵煨），炙草（五分），蓮子（八枚，去心）
水煎服。瀉而腹痛，加砂仁八分。瀉水多，加澤瀉、木通各八分。渴，加去心麥冬、五味子。寒，倍炮姜，加木香四分。食積黃色，以神麯、麥芽、山楂、砂仁擇一二味加入。
參香散，治久瀉痢虛者。
人參，木香（各二錢），肉蔻，茯苓，扁豆（各四錢），陳皮，粟殼（各一錢）
為末，米飲下。
加味六君子湯，凡產後瀉久，胃氣虛弱，完穀不化，宜溫助胃氣也。
人參，茯苓，半夏（制。各一錢），白朮（二錢，土炒），陳皮，炙草（各八分），肉果（一枚。麵煨熟，去面），木香（三四分）
水煎服。一方有炙乾姜四分。
參麥飲（見本卷暈厥門。），補中益氣湯（見上卷諸痛門。）
白話文：
產後如果出現腹瀉的情況，不能跟一般的疾病一樣來治療。大部分是因為中氣虛弱，導致身體機能運作失常所引發，可能是氣虛、食物積聚或者濕氣重的原因。氣虛的話，應進行補充；食物積聚的話，應該消除；濕氣重的話，要進行燥濕。但是，如果惡露還未排乾淨，不能立刻進行強烈的補充、清除或者燥濕，應先服用三劑蓮子生化湯，幫助身體新陳代謝。此藥方中包含蓮子和茯苓，可以補脾利水，兼治腹瀉。等舊的物質代謝掉，新的物質生成後，再使用健脾利水生化湯，根據病情，選擇補氣、消食、化積或燥濕，加入對症的藥物，這樣才能避免藥效滯塞或者虛弱的問題。產後十多天之後，纔可以跟一般的疾病一樣治療，但還是要根據個人的虛實情況來治療。
如果腹瀉排出的是清水，並且伴有肚子響聲，食物無法消化，這屬於寒瀉，需要溫暖來調理。如果大便顏色黃，肛門疼痛，這屬於熱瀉，需要冷靜來調理。如果飲食過量，導致脾臟受損，嘔吐出的食物像壞了的蛋，這需要消除食物積聚。如果飲食減少，吃完飯後肚子會響和緊張，只有把吃下的食物都排出來才會感到舒適，這需要補脾消食。如果產後虛弱腹瀉，眼睛看不清人，這是危急的情況，需要用參苓朮附湯來急救。如果孕期長期腹瀉，產後仍然持續，導致虛弱脫水，需要根據具體情況，服用參苓生化湯來扶正固本，同時根據是否腹痛，調整藥物。
在腹瀉伴有熱症時，千萬不要使用黃芩、黃連、梔子、柏子仁。如果腹瀉伴有痰，千萬不要使用半夏和薑。如果腹瀉並且口渴，可以使用參麥飲來滋潤。產後脾虛導致的腹瀉不止，參苓蓮子飲非常有效。如果食物無法消化，可能是在生產時勞累脾臟，導致消化功能緩慢。食物進入胃部後，會產生精華氣息，這些氣息會被脾臟吸收，然後脾氣會將這些精華氣息送到肺部，調節水道，使氣息滋養臟器，養育人體。現在因為生產勞累脾臟，導致身體無法轉化這些氣息，食物完整地排出，這種病症稱為「飧泄」。
如果飲食過量，脾臟受損，也會導致食物無法消化，俗稱「水穀痢」。產後三天內，血塊未完全排出，出現脾虛胃弱的症狀，不能立即使用黃耆、白朮，應先服用加味生化湯。此藥方中包含益智和砂仁，可以溫暖氣息，等到血塊排出後，再服用參苓大補生化湯。如果胃氣虛弱，大便黃色，可以使用補中益氣湯加木香來治療。如果長期腹瀉，可以使用參香散。如果長期腹瀉導致元氣下降，大便失禁，肛門像脫出一樣，可以使用加味六君子湯。
如果食物無法消化，顏色像米粥一樣，這是脾胃虛弱，元氣虛脫的徵兆，死亡率高達九成，必須大量使用溫補的藥物，纔有可能挽救。即使有煩躁、發燒、臉紅、脈搏加速等症狀，都是虛火上升的原因，應該同時使用肉桂、附子、人參、甘草、乾薑、黃芩、白朮等藥物，使用伏龍肝煎湯代替水煎服，仍然可以取得效果。
如果小便渾濁像淘米水，或者大便中有白色的泡沫，這也是元氣下降的表現，應該使用補中益氣湯加肉桂、茯苓、炮薑等藥物，來提升元氣。如果腹瀉伴有臭味，可以加入艾草、香附、吳茱萸。如果同時有瘀血不通，肚子脹、喘、急，即使是神仙丹藥也無法挽救。如果大便失禁，可以使用補中益氣湯加肉蓯蓉、故紙。
蓮子生化湯，用於產後血塊未完全排出，腹瀉的情況。藥方包含川芎、茯苓、當歸、炮薑、桃仁、炙草、蓮肉等成分。
健脾利水生化湯，藥方包含川芎、當歸、白朮、澤瀉、乾薑、陳皮、炙草、肉果、人參、茯苓等成分。寒瀉可以加入砂仁、炮薑；熱瀉可以加入炒黃連；腹瀉伴有腹痛、食物無法消化，可以加入砂仁、山楂、麥芽；腹瀉伴有噁心、臭味，可以加入神麯、砂仁、山楂、麥芽；飲食少、腹瀉後感覺舒適，可以視為食積。脾氣虛弱、長期腹瀉，可以加入升麻；腹瀉伴有大量水分、但無腹痛，有濕氣，可以加入製蒼朮來燥濕。所有腹瀉的藥方中，必須加入蓮子。
參苓朮附湯，丹溪用於產後虛弱腹瀉，眼睛看不清人，危急的情況，使用此方急救。藥方包含人參、白朮、茯苓、附子等成分。
參苓生化湯，用於孕期長期腹瀉，產後仍然持續。藥方包含人參、當歸、乾薑、炙草、訶子皮、川芎、山藥、肉果、茯苓、蓮子、糯米等成分。
參苓蓮子飲，用於產後脾虛導致的腹瀉不止，以及長期脾虛導致的腹瀉。藥方包含人參、白朮、白芍、當歸、茯苓、山藥、升麻、陳皮、炙草、蓮子等成分。
加味生化湯，用於產後脾虛，三天內血塊未完全排出，食物無法消化，孕期本來就體弱的情況，不是普通的胃苓能夠治療的，主要使用此方。藥方包含川芎、益智仁、砂仁、當歸、炮薑、炙草、茯苓、桃仁等成分。
參苓大補生化湯，用於產後血塊疼痛停止，可以使用此方補充，食物自然能夠消化。藥方包含人參、白朮、川芎、當歸、益智仁、白芍、茯苓、乾薑、肉果、炙草、蓮子等成分。腹瀉伴有腹痛，可以加入砂仁；腹瀉伴有大量水分，可以加入澤瀉、木通；口渴，可以加入去心麥冬、五味子；寒氣重，可以增加炮薑，加入木香；食物積聚、大便黃色，可以加入神麯、麥芽、山楂、砂仁中的一兩種。
參香散，用於長期腹瀉、痢疾虛弱的情況。藥方包含人參、木香、肉蔻、茯苓、扁豆、陳皮、粟殼等成分。
加味六君子湯，用於產後長期腹瀉，胃氣虛弱，食物無法消化，需要溫暖胃氣的情況。藥方包含人參、茯苓、半夏、白朮、陳皮、炙草、肉果、木香等成分。