《胎產心法》~ 卷之下 (13)
卷之下 (13)
1. 類瘧及寒熱往來論
產後痁瘧，在初產時絕少。即胎前久瘧淹纏，產後裡氣通達，無不霍然。即有半月內外寒熱往來，每日應期而發，或一日二三度，其證類瘧，皆由產後氣血虛損，陽虛作寒，陰虛發熱。或晝輕夜重，或日哺發熱，或有汗，或頭有汗而不及身足，此乃元氣虛弱，孤陽絕陰之證，俱宜滋榮益氣扶正湯，間服六味丸，以退寒熱。如寒熱往來，頭痛無汗，加減養胃湯治之。
若寒熱已久無汗者，兼煎參朮膏，以助養胃湯藥力。慎不可作瘧治而用柴胡湯，及芩、連、梔、柏以退熱，草果、檳、常以絕瘧而誤人也。至於陰陽不和，乍寒乍熱，參歸湯治之。《全書》云：陰勝寒多，理陰煎。陽勝熱多，三陰煎。陽氣陷入陰中，補陰益氣煎。陰陽俱虛，八珍、十全。
敗血不散，流入陰中而作寒熱，決津煎、殿胞煎。
滋榮益氣扶正湯，治產後寒熱往來，有汗，每午後應期而發。
人參，熟地（各二錢），川芎，黃耆（蜜炙），麥冬（去心。各一錢），當歸（三錢），白朮（一錢五分，土炒），陳皮（四分），炙草（五分）
水煎服。間服六味丸。或加柴胡八分，青皮三分，烏梅二個。汗多，加麻黃根一錢。一方引加浮小麥一撮，不加麻黃根。
加減養胃湯，治產後已及一月類瘧，並治寒熱往來，頭痛無汗。
人參（一錢五分），川芎，茯苓，蒼朮（米泔水制炒。各一錢），當歸（三錢，酒浸），藿香，炙草，橘紅（各四分），半夏（八分，制）
姜一片，棗二枚，水煎服。有痰，加竹瀝、薑汁。一方無製半夏，有痰方加入。久類瘧無汗，兼服參朮膏助之。
參朮膏
人參，白朮（土炒。各四兩）
水六碗，各煎取汁三碗。如法再煎三次，取汁共九碗，再共熬至一腕。每日服半酒鍾，白滾水化下。
參歸湯，治產後陰陽不和，乍寒乍熱。
當歸（酒洗），炮姜（一錢），人參，白芍（炒），川芎，炙草（各八分）
水煎服。
三陰煎，治肝脾虛損，精血不足，及營虛失血等病。凡中風血不養筋，及瘧證汗多，邪散而寒熱猶不止者。
人參（隨宜），當歸（二三錢），熟地（三五錢），芍藥（酒炒），棗仁（各二錢），炙草（一錢）
水二鍾，煎七分，食遠服。如嘔惡，加生薑三片。汗多煩躁，加五味子十四粒。汗多氣虛，加蜜炙黃耆一二錢。小腹隱痛，加枸杞二三錢。如有脹悶，加陳皮一錢。如腰膝筋骨無力，加炒杜仲，蒸淮牛膝各一錢。
補陰益氣煎
人參（一二錢），當歸，山藥（酒炒。各二三錢），熟地（三五錢），陳皮，炙草（各一錢），升麻（三五分，若火浮於上者，去此不用），柴胡（一二錢，如無外邪不用）
姜三片，煎服。此補中益氣湯之變方，治勞倦傷陰，精不化氣，陰虛外感痎瘧，並便結不通。凡屬陰氣不足，而虛邪外侵者，用此升散，無不神效。
六味丸（見上卷諸痛門，附六味湯下。），理陰煎（見上卷惡阻門。），八珍湯（見上卷諸痛門。），十全大補湯（見上卷胎不長養門。），決津煎（見上卷鬼胎門。），殿胞煎（見本卷三審門。）
白話文：
產後像瘧疾一樣的症狀，通常在初次生產時很少見。如果孕前長期有瘧疾，生產後身體的氣血暢通，這種情況就會很快好轉。但如果在產後半個月左右出現寒熱交替，每天按時發作，或者一天發作兩三次，這種症狀類似瘧疾，多半是由於產後氣血虛弱，陽氣虛則怕冷，陰氣虛則發熱。有時白天症狀較輕，晚上較重，有時在下午發熱，有的會出汗，有的只有頭部出汗而身體和腳不出汗。這些都是因為元氣虛弱，陰陽失調的表現。這種情況都應該服用滋榮益氣扶正湯，並配合六味丸，來退除寒熱。如果寒熱交替，並且頭痛無汗，可以用加減養胃湯來治療。
如果寒熱持續很久而且沒有出汗，可以同時服用參朮膏，來增強養胃湯的藥效。千萬不能當作瘧疾來治療，而使用柴胡湯，或者黃芩、黃連、梔子、黃柏這些退熱的藥物，或者使用草果、檳榔、常山這些截瘧的藥物，這樣會耽誤病情。至於陰陽不調，時冷時熱的情況，可以用參歸湯治療。《全書》說：陰氣過盛則怕冷明顯，用理陰煎；陽氣過盛則發熱明顯，用三陰煎。陽氣陷入陰氣之中，用補陰益氣煎。陰陽俱虛，用八珍湯或十全大補湯。
如果惡露沒有排乾淨，流入陰部而引起寒熱，可以用決津煎或殿胞煎。
滋榮益氣扶正湯，治療產後寒熱交替，有出汗，尤其在下午按時發作。
藥材：人參、熟地黃（各六克），川芎、炙甘草（各三克），麥門冬（去心，三克），當歸（九克），白朮（炒，四點五克），陳皮（一點二克），炙甘草（一點五克）。
用水煎服。期間可服用六味丸。或者可以加柴胡（二點四克），青皮（一點克），烏梅（兩個）。如果出汗多，可以加麻黃根（三克）。也有方子是加入浮小麥（一小撮），而不加麻黃根。
加減養胃湯，治療產後一個月左右出現類似瘧疾的症狀，以及寒熱交替、頭痛無汗。
藥材：人參（四點五克），川芎、茯苓、蒼朮（用米泔水製過炒，各三克），當歸（用酒浸泡，九克），藿香、炙甘草、橘紅（各一點二克），半夏（制過，二點四克）。
加生薑一片，紅棗兩枚，用水煎服。如果有痰，加入竹瀝、薑汁。也有方子沒有製過的半夏，有痰才加入。如果類似瘧疾的症狀持續很久而且沒有出汗，可以同時服用參朮膏來輔助。
參朮膏
藥材：人參、白朮（炒，各一百二十克）。
用水六碗煎煮，每次取汁三碗。像這樣煎煮三次，取汁共九碗，再一起熬煮至一碗。每天服用半酒盅，用白開水送服。
參歸湯，治療產後陰陽不調，時冷時熱。
藥材：當歸（用酒洗過），炮薑（三克），人參，白芍（炒過），川芎，炙甘草（各二點四克）。
用水煎服。
三陰煎，治療肝脾虛弱，精血不足，以及氣血虛弱而導致的失血等疾病。也用於中風導致氣血不能滋養筋脈，以及瘧疾發作後，雖然邪氣散去但寒熱仍然不止的情況。
藥材：人參（用量酌情），當歸（六至九克），熟地黃（九至十五克），白芍（用酒炒過），酸棗仁（各六克），炙甘草（三克）。
用水兩碗，煎至七分，在飯後服用。如果噁心嘔吐，加入生薑三片。如果出汗多且煩躁，加入五味子十四粒。如果出汗多且氣虛，加入蜜炙黃耆三至六克。如果小腹隱痛，加入枸杞六至九克。如果有腹脹，加入陳皮三克。如果腰膝筋骨無力，加入炒杜仲、蒸淮牛膝各三克。
補陰益氣煎
藥材：人參（三至六克），當歸、山藥（用酒炒過，各六至九克），熟地黃（九至十五克），陳皮、炙甘草（各三克），升麻（一點至一點五克，如果火氣上浮，則不用），柴胡（三至六克，如果沒有外感，則不用）。
加生薑三片，煎服。這是補中益氣湯的變方，治療勞累過度傷陰，精氣不足，陰虛而外感瘧疾，以及便秘不通。凡是屬於陰氣不足，而虛邪外侵的情況，用這個方子來疏散，都會有很好的效果。
六味丸、（可參考上卷諸痛門，附於六味湯之下）、理陰煎（可參考上卷惡阻門）、八珍湯（可參考上卷諸痛門）、十全大補湯（可參考上卷胎不長養門）、決津煎（可參考上卷鬼胎門）、殿胞煎（可參考本卷三審門）。
2. 類中風痙痓及語澀口噤不語筋攣瘛瘲等證論
凡婦人衝脈，為血脈之海。若血脈充足，流暢無滯，氣血沖和，則關節清利而無病矣。至於產後勞損臟腑，氣血暴竭，百骸少血濡養，多有陰虛內熱，熱極生風。雖外證如風，實內臟陰血不足，氣無所主。卒爾口噤牙緊，唇青肉冷汗出，或唇口喎僻，手足筋脈攣搐。諸證類於中風者，或因血氣耗損，腠理不密，汗出過多，神無所主，致角弓反張，此乃厥陰虛極。
類痙痓者，在傷寒之家，雖有剛柔之分，而產後無非血燥血枯之證，總宜養陰補血，血長而虛風自滅。任其痰火乘虛泛上，皆當以末治之，毋執偏門而用治風消痰之方，以重虛產婦也。治初產，當服生化湯以生旺新血。如見危證，三帖後，即用人參益氣以救之。如有痰、有火，或少佐橘紅、竹瀝、薑汁，其黃連、芩、柏不可並用，膽星、蘇子尤不宜加。慎之慎之。
如產已數日，腹無塊痛，即用滋榮活絡湯。如語澀、四肢不利，宜天麻湯。密齋治語言蹇澀，加味生麥散。治汗多，口噤，背反，氣微類痓，用止汗生血飲。治無汗筋攣，用芎歸棗仁湯。諸書所用，悉皆參附、十全、理陰、大補元煎之類，溫養而峻補之，從未有以風痰治之者。
昔立齋用十全大補治口噤，挖開口灌之。如不得下，令側其面出之，仍灌熱者，又冷又灌，數次即能下而蘇矣。《醫通》云：口噤則抉齒灌之，斷噤則灌入鼻中即蘇。此古人救急灌法，不可不知。至於治口噤不能為語，峻補之中少兼通心氣之藥治之。故密齋、《尊生》俱用七珍散，以通心氣也。
馮氏治產後瘛瘲，用八珍加丹皮鉤藤，以生陰血。不應，用四君子、芎、歸、丹皮、鉤藤補脾土。蓋血生於至陰，至陰者，脾土也。且氣有生血之功耳。再此證如傷寒誤汗亡液，誤下亡陰，潰瘍膿血大下之後，小兒吐瀉之後，悉多患之。故在產後亦惟去血過多，或大汗大瀉而然，其為元氣虧極，血液枯敗可知。
若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀。若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，惟當固本為善。若至於無力抽搐，戴眼反折，汗出如朱，兩手撮空者，不治。《尊生》治產久拘攣不宜補者，用舒筋湯治之。
昔余奉差督運，亡室因胎前過月不生，忽患子癇證，誤為醫人認傷寒胎死，用承氣調天水散下之，及產後惡露即停止不行。此原非瓜熟自落，乃惡露隨胎為藥所逐，則一時盡下，非有瘀滯不行也，所以腹無塊痛。醫者不明此理，不問塊痛有無，用牡丹皮、澤蘭等藥，以致有形之血不生，無形之氣更傷，是以隨變神脫，妄言妄見，虛火引痰上升。治者猶不知此孤陽浮越之候，復不辨脈證，仍進逐瘀退熱之劑，病勢愈深。
豈知產後大虛，再經辛散消克，則神愈亡而血愈竭。是以心血竭而妄言愈甚，肝血竭而內虛生風成搐，肺氣竭而發喘，鼻孔黑如煙煤，脾氣竭而四肢不為所用，胃中元氣告匱不能散精，痰壅愈甚。治之者，仍不識為虛證，反用膽星、蘇子以化痰降氣，梨汁以清痰降火，殭蠶、柴胡、天麻以止搐。諸如此等藥類，雜進交攻，罔知顧本，遂致殞命，良可慟也。
滋榮活絡湯，治產後口噤，項強，筋搐，類中風證。
人參（二錢或三錢），川芎，茯神（各一錢），當歸（三錢，酒浸），黃耆（一二錢，蜜炙），麥冬（一錢二分，或一錢，去心），天麻（八分或一錢），熟地（二錢），陳皮，荊芥，防風，羌活，炙草（各四分），黃連（三分，薑汁炒）
水煎服。有痰，加半夏七分，制，竹瀝七分，薑汁少許。有肉食，加山楂、砂仁。麵食，加神麯、麥芽。大便秘，加肉蓯蓉一錢五分，酒洗去泥。渴，加麥冬、乾葛各八分。汗，加麻黃根八分。驚悸，加酸棗仁一錢，去殼。
天麻湯，治產後中風恍惚，語澀四肢不利。
人參，棗仁（炒），茯神，遠志（淨肉，制），山藥，柏子仁，麥冬（去心。各一錢），當歸（一二錢），石菖蒲，半夏曲，南星曲（各八分），川芎，羌活（各七分），天麻，防風（各五分），細辛（四分）
或煉蜜為丸，珠砂為衣，淡薑湯送。
加味生脈散，治產後去血太多，心血虛弱不能上榮於舌，語言不清，含糊蹇澀。
人參，麥冬（去心），歸身，生地，炙草，石菖蒲（各一錢），五味子（十三粒，捶碎）
獖豬心一個，劈開，水二盞，煎至一盞半，去心，入藥煎七分，食後服。此方治怔忡甚效。
止汗生血飲，治產後汗出多，而口噤不開，背強而直，氣息欲絕類痓證，宜速治也。
當歸（二錢，酒浸），川芎，麻黃根（各一錢），桂枝，羌活，防風，羚羊角，天麻（各六分），附子（制），炙草（各四分）
水煎服。一方有人參一錢。
芎歸棗仁湯，治產後無汗，筋脈拘攣類痓證。
當歸（二錢，酒洗），川芎，防風（各一錢），棗仁（五分，去殼，炒研）
水煎服。一方有羌活七分。
七珍散，治產後敗血停積，閉於心竅，神志不明，蓋心氣通於舌，心氣閉則舌強不語。
人參，石菖蒲（各一錢。為散各一兩），川芎（一錢。為散七錢五分），生地（一錢。為散，易炙甘草三錢），細辛（二分。為散二錢五分），薄荷（一分。為散，無此味），防風（五分。一方四分），辰砂（五分，研細，水飛。為散三錢）
《尊生》合生化湯服。一方為散，薄荷湯調服三錢。
舒筋湯，治產後日久拘攣，不宜用補劑者。
羌活，薑黃，炙草（各二錢），海桐皮，當歸，赤芍（各一錢），白朮（一錢，土炒），沉香（少許）
姜煎。參證治。
參附湯
人參，當歸（酒浸。各二三錢），肉桂（八分，或一錢），黃耆（蜜炙），白朮（土炒。各一錢五分），熟地（二錢），製附子（四分，或六分），炙草（四分）
生化湯（見本卷生化湯論後。），加參生化湯（見本卷暈厥門。），十全大補湯（見上卷胎不長養門。），理陰煎（見上卷惡阻門。），大補元煎（見本卷惡露不止門。），八珍湯（見上卷諸痛門。），四君子湯（見上卷胎逆上逼門。）
白話文：
所有婦女的衝脈，是身體血液的源泉。如果血液充盈，流動順暢，氣血平衡，那麼關節就會健康，不會生病。然而，產後因為勞累和髒腑受損，導致氣血大量流失，身體各部位缺乏血液滋潤，常會出現陰虛伴隨內部熱度升高，這種情況下，極端的熱度會生成風邪。儘管外表看起來像是風邪入侵，實際上是內臟的陰血不足，氣血失去了平衡。突然之間，嘴閉得緊緊的，牙齒咬合，嘴脣呈現青色，肉質冰冷，汗水直流，或者嘴角歪斜，手腳的肌肉不自主地抽搐。這些症狀類似中風，可能是由於血液和氣力的消耗，毛孔變得鬆弛，過量出汗，精神失守，導致身體呈弓形反張，這就是厥陰虛弱到極點的表現。
類似痙瘲的情況，在處理感冒時，雖然有強烈與溫和的區別，但產後的問題多半是血液乾燥和枯竭，應該專注於滋養陰性和補充血液，血液充足後，虛弱的風邪自然消失。如果痰和火趁虛而入，應該使用末期療法，不要只依賴特定的風邪或化痰藥方，這會進一步削弱產婦的身體。治療初產婦女，應服用生化湯來促進新生血液的生成。如果病情嚴重，三劑後，應立即使用人參來提升氣力。如果伴有痰或火，可以輔以橘紅、竹瀝、薑汁，但黃連、黃芩、黃柏不可同時使用，膽星、蘇子更不適合添加。請謹慎處理。
如果產後幾天，腹部沒有塊狀疼痛，就可以使用滋榮活絡湯。如果說話困難、四肢活動不便，應使用天麻湯。密齋治療語言不清，會添加味道的生麥散。治療過量出汗、口閉、背部反弓、呼吸微弱類似痙瘲的情況，可以使用止汗生血飲。治療無汗、肌肉抽搐，可用芎歸棗仁湯。傳統醫學中，常用的藥物包括參附、十全、理陰、大補元煎等，這些都是溫和滋養和強烈補充的藥物，從未有人用風邪和痰來治療這些病症。
過去，立齋使用十全大補湯來治療口閉，方法是挖開嘴灌藥。如果無法吞下，就讓患者側頭吐出，然後再次灌入熱藥，即使藥物冷卻也要繼續灌，幾次後就能吞下並恢復意識。《醫通》說：如果口閉，就用手指撬開灌藥；如果口閉並且失去意識，就把藥灌入鼻子，患者就能恢復意識。這是古人急救灌藥的方法，值得了解。對於口閉無法說話的治療，在強烈補充的藥物中加入一些通心氣的藥物。因此，密齋和《尊生》都使用七珍散，以幫助心氣流通。
馮氏治療產後的抽搐，使用八珍湯加上牡丹皮和鉤藤，以滋養陰性和血液。如果效果不佳，就使用四君子湯、芎、歸、牡丹皮、鉤藤來補充脾土。因為血液是由至陰產生的，而至陰指的是脾土。此外，氣有促進血液生成的作用。這種情況，如感冒錯誤出汗導致液體流失，錯誤使用下泄藥物導致陰性流失，潰瘍大量出血後，小孩嘔吐和腹瀉後，都會經常發生。因此，產後也僅僅是因為血液流失過多，或是大量出汗或腹瀉，由此可知，這是元氣極度虧損，血液枯竭的結果。
如果四肢感到寒冷，脈搏微弱，這是真正的病徵。如果脈搏浮大，發燒、煩躁、口渴，這是假象，應該專注於固本培元。如果到了無力抽搐、眼球上翻、全身僵硬、汗水如朱，雙手抓空，就無法治療。《尊生》治療產後長期拘攣不適合補充的，使用舒筋湯。
過去，我奉命督導運輸工作，我的妻子因為懷孕超過預產期未能分娩，突然出現子癇，被醫生誤診為感冒和胎死，使用承氣調天水散來催產，產後惡露立刻停止。這不是自然分娩，而是惡露隨著胎兒被藥物驅逐，短時間內完全排出，並非堵塞。因此，腹部沒有塊狀疼痛。醫生不明白這個道理，不詢問是否疼痛，使用牡丹皮、澤蘭等藥物，導致有形的血液無法再生，無形的氣更加受損，因此出現神智喪失，胡言亂語，虛火導致痰上昇。治療者仍然不知道這是孤陽浮越的症狀，不分辨脈搏和病症，繼續使用消除瘀血和退燒的藥物，病情更加嚴重。
殊不知，產後身體極度虛弱，再經歷辛辣散發和消耗，神智進一步喪失，血液更加枯竭。因此，心血枯竭導致胡言亂語更加嚴重，肝血枯竭導致內虛生風形成抽搐，肺氣枯竭導致喘息，鼻孔黑如煙煤，脾氣枯竭導致四肢無法活動，胃中元氣匱乏無法分散精華，痰更加壅塞。治療者仍然不認識這是虛弱的病症，反而使用膽星、蘇子來化痰降氣，梨汁來清痰降火，殭蠶、柴胡、天麻來止抽搐。這些藥物混雜使用，攻擊各個方面，不知保護根本，最終導致死亡，令人痛心。
滋榮活絡湯，治療產後口閉、頸部僵硬、肌肉抽搐，類似中風的病症。
人參（二錢或三錢）、川芎、茯神（各一錢）、當歸（三錢，酒浸泡）、黃耆（一二錢，蜂蜜炙烤）、麥冬（一錢二分或一錢，去掉心）、天麻（八分或一錢）、熟地（二錢）、陳皮、荊芥、防風、羌活、炙草（各四分）、黃連（三分，薑汁炒）
用水煎煮服用。如果有痰，加入半夏七分，竹瀝七分，少量薑汁。如果食用肉類，加入山楂、砂仁。食用麵類，加入神麯、麥芽。如果大便乾結，加入肉蓯蓉一錢五分，用酒清洗去除泥土。如果口渴，加入麥冬、乾葛各八分。如果出汗，加入麻黃根八分。如果驚悸，加入酸棗仁一錢，去掉殼。
天麻湯，治療產後中風後神志恍惚、語言不清、四肢不便。
人參、棗仁（炒）、茯神、遠志（淨肉，制）、山藥、柏子仁、麥冬（去心。各一錢）、當歸（一二錢）、石菖蒲、半夏曲、南星曲（各八分）、川芎、羌活（各七分）、天麻、防風（各五分）、細辛（四分）
也可以製成蜜丸，用珍珠粉做外層，淡薑湯送服。
加味生脈散，治療產後大量出血，心血虛弱，無法滋潤舌頭，語言不清楚，含糊不清。
人參、麥冬（去心）、歸身、生地、炙草、石菖蒲（各一錢）、五味子（十三粒，搗碎）
獖豬心一個，切開，加入兩杯水，煮至一杯半，去掉心，加入藥物煮至剩七分，飯後服用。這個配方對治療怔忡非常有效。
止汗生血飲，治療產後大量出汗，口閉無法張開，背部僵硬挺直，呼吸幾乎停止，類似痙瘲的病症，需要迅速治療。
當歸（二錢，酒浸泡）、川芎、麻黃根（各一錢）、桂枝、羌活、防風、羚羊角、天麻（各六分）、附子（制）、炙草（各四分）
用水煎煮服用。另一個配方含有人參一錢。
芎歸棗仁湯，治療產後無汗，肌肉抽搐類似痙瘲的病症。
當歸（二錢，酒洗）、川芎、防風（各一錢）、棗仁（五分，去殼，炒研）
用水煎煮服用。另一個配方含有羌活七分。
七珍散，治療產後廢棄血液積聚，堵塞心臟通道，神志不清，因為心氣通過舌頭表達，心氣閉塞導致舌頭僵硬無法說話。
人參、石菖蒲（各一錢。為散各一兩）、川芎（一錢。為散七錢五分）、生地（一錢。為散，易炙甘草三錢）、細辛（二分。為散二錢五分）、薄荷（一分。為散，無此味）、防風（五分。一方四分）、辰砂（五分，研細，水飛。為散三錢）
《尊生》結合生化湯服用。另一個配方為散，薄荷湯調服三錢。
舒筋湯，治療產後長時間拘攣，不適合使用補充藥物。
羌活、薑黃、炙草（各二錢）、海桐皮、當歸、赤芍（各一錢）、白朮（一錢，土炒）、沉香（少許）
薑煎。根據病情治療。
參附湯
人參、當歸（酒浸泡。各二三錢）、肉桂（八分，或一錢）、黃耆（蜜炙）、白朮（土炒。各一錢五分）、熟地（二錢）、製附子（四分，或六分）、炙草（四分）
生化湯（見本卷生化湯論後。）、加參生化湯（見本卷暈厥門。）、十全大補湯（見上卷胎不長養門。）、理陰煎（見上卷惡阻門。）、大補元煎（見本卷惡露不止門。）、八珍湯（見上卷諸痛門。）、四君子湯（見上卷胎逆上逼門。）