《胎產心法》~ 卷之上 (39)
卷之上 (39)
1. 痢論
痛無止歇，常時痛而無絞剌者，寒也。痛自上而奔注於下者，寒也。痛而不滿，時喜溫手摩按，飲熱漸緩，欲至圊而可忍須臾者，虛也，寒也。大約初痢脹痛為熱、為實，久痢㽲痛為虛、為寒。即初因火注切痛，痢久傷氣，亦必變為虛寒也。故久痢腹痛之脈，無論大小遲數，但以按之漸漸小者，並屬虛寒，急需溫補，慎勿利氣。
惟急痛脈實，久按不衰者，可稍用炮黑姜連和之。四審後之重與不重。下痢後重，濁氣壅滯也。夫開通壅滯，必以調氣為本，在妊娠猶為切要，調氣則後重自除，而胎息自安。但初痢後重，首宜開發其滯，若久痢後重，又當升舉其陽，陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身中外之氣皆調達，而無壅滯之患矣。
故治孕婦之後重，無問胎之大小，但脈見有餘則宜調氣，脈見不足便與升提，雖血痢亦宜陽藥，一切滋膩血藥總無干預，以氣有統血之功，則血無妄行之慮也。五審身之熱與不熱。下痢為裡氣受病，若見身熱，表裡俱困，元神將何所恃而得祛邪之力哉！惟人迎之脈浮數，可先用和營透表之法分解其勢，然後徐行清理。
若初痢不發熱，數日、半月後發熱，脈來漸小，或虛大少力者，此真陰內亡，虛陽發露於外。在平人或可用辛溫峻補斂之，以歸其源。若妊娠則桂、附又難輕用，惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬，非大劑濃煎峻投，難望其轉日回天之績也。或有痢久衛虛，起居不慎而感冒虛風發熱者，但當察其左手三部，必顯浮數之象，又需理中湯加桂枝，合表裡而治之，以內氣久虛之邪，不得參、術助其中氣，則客邪不得解散也。
又有病後、瘧後，或本質虛羸之人，及秋冬天令寒冷時下痢，加以胎孕扼腕，豈可與平人之痢同日而語哉！其圓機活法，因人論證，因證立方，調治之法，在醫之神聖工巧耳。考之《醫通》云：常用厚朴去乾薑湯，治妊娠能食腹脹後重，積穢稠黏之白痢。厚朴生薑甘草半夏人參湯，治妊娠腹脹後重，赤白相兼之痢。
黃芩芍藥湯送香連丸，治妊娠能食後重，積穢稠黏之血痢。連理湯合千金三物膠艾湯，治妊娠少腹疼重，瘀晦不鮮，或間有鮮血之痢。駐車丸，治妊娠發熱後重，陰虛畏食之血痢。白頭翁加甘草阿膠湯，治妊娠熱毒內攻，噤口不食，腹脹後重，膿血稠黏之痢。千金膠艾榴皮湯，治妊娠膿血清稀，胎動不安，久泄不止之痢。
補中益氣湯，治妊娠先瘧後痢，及瘧痢齊作，元氣下陷，胎氣下墜，小便頻數，或轉胞不得溺之痢。以上諸方，並加砂仁以調其氣，烏梅以調其血，未嘗不隨手輒效也。又有用當歸黃芩芍藥湯者，黃連阿膠湯者，俱錄方於後，以備採用。予每用一味阿膠飲，或阿膠黃連飲，均治孕婦之痢，甚妥獲效。
白話文：
腹痛不停，常常只是隱隱作痛而沒有絞痛，這是因為體內有寒氣。如果疼痛是從上腹部向下腹部衝下去的感覺，也是因為有寒氣。如果腹痛不嚴重，而且喜歡用溫熱的手按摩腹部，喝些熱的東西會稍微舒服，想上廁所但可以稍微忍一下的，這是身體虛弱且有寒氣的表現。
一般來說，剛開始拉肚子時腹脹疼痛，多半是因為體內有熱邪、是實證。拉肚子很久，出現隱隱作痛，通常是因為身體虛弱、體內有寒氣。即使剛開始是因為熱邪導致的劇烈腹痛，但拉肚子久了，會耗損體力，也會轉變為虛寒的狀況。所以，如果拉肚子很久，腹痛時摸脈，不管脈象快慢大小，只要按壓下去脈搏漸漸變小的，都屬於虛寒，需要趕快用溫補的方法來治療，切記不要用疏通氣機的藥物。
只有在腹痛劇烈且脈搏強勁，按壓很久也不會減弱的情況下，可以稍微用炮製過的乾薑、黃連等藥材調和一下。要仔細觀察病人服藥後的反應，來決定是否需要加重藥量。拉完肚子後仍然有便意，是因為腸道濁氣阻塞。要疏通這種阻塞，根本的方法在於調理氣機，這對於懷孕的婦女來說尤其重要。調理好氣機，便意自然會消失，胎兒也會安穩。但如果是剛開始拉肚子就出現便意，應該先疏通阻塞；如果是拉肚子很久才出現便意，就應該升提陽氣。當陽氣上升，胃的運化功能就會恢復，身體內外的氣機都能順暢流通，就不會再有阻塞的問題。
所以，治療懷孕婦女的便意，不管胎兒大小，只要脈象強盛就應該調理氣機，如果脈象虛弱就應該用升提的方法。即使是拉血便，也應該用溫補陽氣的藥物，一切滋補黏膩的藥物都不應該使用。因為氣有統攝血液的作用，氣機順暢，血液就不會亂跑。還要觀察身體是否發熱。拉肚子是身體內部的問題，如果出現發熱，表示身體內外都受到影響，身體的抵抗力也會很弱。只有當人迎脈脈象浮數時，可以先用調和營衛、透散表邪的方法來緩解病情，然後再慢慢清理腸道。
如果剛開始拉肚子時沒有發熱，幾天或半個月後才發熱，而且脈象變小，或變得虛弱無力，這表示身體內的陰液已經大量流失，虛弱的陽氣浮於體表。對於一般人來說，可以用辛溫峻補的藥物來收斂陽氣，使其回歸本源。但孕婦不宜輕易使用桂枝、附子等藥物，只能藉助人參、白朮、乾薑、山茱萸、阿膠、艾葉等藥物，而且必須用大劑量濃煎的方式，才可能扭轉病情。如果拉肚子很久，身體虛弱，又因為起居不慎而感染虛弱的風邪發熱，應該檢查左手寸關尺三部的脈象，一定會出現浮數的現象。這時就需要用理中湯加桂枝，內外兼治。因為身體內部的氣機虛弱，沒有人參、白朮等藥物扶助，外邪就無法驅散。
還有一些人，因為生病後、瘧疾後，或是本身就虛弱，加上秋冬天氣寒冷時拉肚子，又懷著身孕，這種情況和一般人的拉肚子是不能相提並論的。要根據不同的人、不同的症狀來靈活運用藥方。治療的方法，要看醫生的經驗和技巧了。
《醫通》中提到，用厚朴去乾薑湯，可以治療孕婦能吃東西但腹脹、有便意、拉出黏稠白色糞便的症狀。厚朴生薑甘草半夏人參湯，可以治療孕婦腹脹、有便意、拉出紅白相間糞便的症狀。黃芩芍藥湯配香連丸，可以治療孕婦能吃東西但有便意、拉出黏稠血便的症狀。連理湯合千金三物膠艾湯，可以治療孕婦小腹疼痛、便意嚴重、大便顏色暗淡或夾帶鮮血的症狀。駐車丸，可以治療孕婦發熱、有便意、陰虛、食慾不振、拉血便的症狀。白頭翁加甘草阿膠湯，可以治療孕婦熱毒攻入體內、吃不下東西、腹脹、有便意、拉出膿血黏稠糞便的症狀。千金膠艾榴皮湯，可以治療孕婦拉出稀薄膿血、胎動不安、拉肚子不止的症狀。
補中益氣湯，可以治療孕婦先得瘧疾後拉肚子，或是瘧疾和拉肚子同時發作，導致元氣下陷、胎氣下墜、小便頻繁，或是膀胱功能失常而無法排尿的症狀。以上這些方子，都可以加入砂仁來調和氣機，加入烏梅來調和血液，往往能夠收到很好的效果。也有使用當歸黃芩芍藥湯、黃連阿膠湯的，這些方子都記錄在後面，以備使用。我（作者）經常使用單味阿膠飲，或是阿膠黃連飲，來治療孕婦的拉肚子，效果都很好。