《胎產心法》~ 卷之上 (38)
卷之上 (38)
1. 子癇論
水煎服。
二陳湯（見本卷子煩門。），加味逍遙散（見本卷子懸門，附逍遙散下。），加味歸脾湯（見本卷胎漏小產門，附歸脾湯下。），四物湯，紫蘇飲（俱見本卷安胎門。）
白話文：
用水煎煮後服用。
可以使用二陳湯（內容請參考本卷的子煩門），或是加味逍遙散（內容請參考本卷的子懸門，附在逍遙散的下方），或是加味歸脾湯（內容請參考本卷的胎漏小產門，附在歸脾湯的下方），或是四物湯，或是紫蘇飲（以上兩種藥方都請參考本卷的安胎門）。
2. 痢論
妊娠痢下，因飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛，傷血則赤，傷氣則白，氣血俱傷，則赤白相雜。蓋血屬陰，陰傷則受熱居多。然又有陽氣傷不能統陰血而痢赤，又不得不從事於辛溫。故治血痢，猶當以色之顯晦驗其虛實寒熱，故凡積之瘀晦不鮮，清稀不稠，皆虛寒之候，即陽不統陰之血，急投人參、薑、艾，或可保全，倘不審而誤服芩、連，乃速其斃也。
惟積之稠黏紫赤而光澤者，合用苦燥以堅腸胃之滑脫，又必當佐以調氣之藥，則陰邪解釋，非若白痢之不可雜以芩、連、芍藥等味，引領滯穢襲傷陰血也。氣屬陽，陽傷則受冷居多，即有火注下迫，皆陽氣鬱遏，本寒標熱之證，不可純歸於熱，但當驗其積之稠黏如糊，色白如脂，方可暫與清熱治標。若汁沫如水，色晦如塵，急須溫理其氣。
即有熱證，皆假象無疑。其虛實寒熱既分，而又有三禁、三善、五審之不可不知也。一禁滌盪腸胃，恐陽氣下陷，胎氣愈墜。二禁滲利膀胱，恐陰津脫亡，胎失榮養。三禁兜澀滯氣，恐濁氣愈滯，後重轉加。故善治妊娠之痢，惟以調氣為先，使已敗積沫隨氣而下，未傷津液統之而安。
夫調氣有三善。一使胃氣有常，水穀輸運。二使腹滿腹痛後重漸除。三使濁氣開發，不致侵犯胎元。所謂五審者，一審飲食之進與不進。夫痢乃腸胃受病，若痢勢雖甚，飲食無妨者易已，故痢以噤口為最劇，在初起濁邪全盛之時不足為慮，但要清理積滯，飲食自進矣。若七日以後尚不能食，脈反數盛，此必初時失於清理之故，急需調氣理中，則積沫漸下，飲食漸進矣。或初時能食，至一旬一氣後反不能食，脈息不振，此必滌盪太過，胃氣受傷所致。
亦有過用芩、連、檳、樸苦寒破氣而致呃逆嘔噦者，胃氣大敗，最危之兆，惟峻與溫補，庶可挽回。若脈見數疾無倫，或翕翕虛大，或歇止不前，或弦細搏指者，皆胃氣告匱，百不一生矣。二審溲之通與不通。下痢清濁不分，若痢雖頻而水道順利者，胎必無虞。
若月數將滿，胎壓尿胞，每多溲便頻數、轉胞脹閟之患，切忌利水傷津，急與開提自通，但須察其脈無過壯過硬之形，便宜補中益氣，稍加澤瀉、車前，以升清降濁，投之無不輒應。非特妊娠為然，即平人久痢，津液大傷，而溲澀不通者，亦宜此治法也。三審腹之痛與不痛。
下痢腹痛必然之理，然間有濁濕下趨而無郁沸之火者，則不痛也。但此多見於肥白人之白痢，若血痢與瘦人多火者罕見也。治宜調氣運積，不用清火明矣。原其腹痛有寒熱之分，痛有止歇，痛則奔迫下墜，自圊不及者，火也。痛自下而攻擊於上者，火也。痛而脹滿，不勝摩按，熱飲欲甚者，火也，實也。
白話文：
懷孕期間拉肚子，是因為吃了生冷的食物，導致脾胃無法消化，引起腹部疼痛。如果是傷到血，就會拉出紅色的痢疾；傷到氣，就會拉出白色的痢疾；如果氣血都傷到，就會拉出紅紅白色相雜的痢疾。一般來說，血屬陰，陰受傷多半是熱引起的。但也有因為陽氣受損，無法統攝陰血而導致拉紅色痢疾的情況，這時就必須用辛溫的藥物治療。所以治療血痢，要根據顏色的深淺來判斷虛實寒熱。凡是拉出來的積滯顏色暗淡不鮮明，稀薄不濃稠，都屬於虛寒的症狀，也就是陽氣無法統攝陰血，要趕緊用人參、薑、艾等藥物治療，或許能保住性命。如果不仔細辨別，誤用黃芩、黃連等寒涼的藥物，反而會加速死亡。
只有拉出來的積滯濃稠黏膩，顏色紫紅且有光澤，才可以用苦燥的藥物來鞏固腸胃，防止滑脫，同時還必須佐以調氣的藥物，這樣陰邪才能被消除。這和治療白痢不同，白痢不能摻雜黃芩、黃連、芍藥等藥物，以免引導污穢之氣侵襲損傷陰血。氣屬陽，陽受傷多半是寒引起的，即使有火熱下注的情況，也是因為陽氣鬱結，屬於本寒標熱的證狀，不能單純當作熱證來治療。但要仔細觀察，如果拉出來的積滯濃稠如糊，顏色白如油脂，才可以暫時用清熱的藥物治標。如果拉出來的像水一樣稀薄，顏色灰暗如塵土，就要趕緊用溫性的藥物調理氣機。
即使出現熱的症狀，也都是假象。虛實寒熱區分清楚後，還有三種禁忌、三種適宜和五種審察必須了解。第一種禁忌是過度清洗腸胃，以免陽氣下陷，胎氣更加不穩。第二種禁忌是過度利尿，以免陰液流失，胎兒失去營養。第三種禁忌是使用收澀的藥物來阻止腸道蠕動，以免濁氣更加停滯，產生裡急後重的感覺。所以，治療妊娠痢疾，最重要的就是先調理氣機，讓已經敗壞的積滯隨著氣機排出，並且保護好津液，這樣才能安胎。
調理氣機有三種好處。第一，可以使胃氣正常運行，順利地消化和運輸食物。第二，可以使腹脹腹痛、裡急後重的感覺逐漸消失。第三，可以使濁氣得到疏通，不至於侵犯胎兒。所謂的五種審察，第一是審察飲食的攝入情況。拉肚子是因為腸胃生病，如果拉肚子雖然很嚴重，但飲食沒有受到影響，就比較容易治好。拉肚子最嚴重的情況是拒絕進食，但在剛開始的時候，即使拒絕進食，也不用太過擔心，只要清理腸道積滯，自然就能進食。如果在七天後還是無法進食，脈象反而變得急促，這一定是初期沒有好好清理積滯的緣故，要趕緊調理氣機，恢復中焦功能，這樣積滯就能逐漸排出，飲食也能慢慢恢復。也有一開始能吃，但過了一段時間後反而不能吃，脈象也變得虛弱的情況，這一定是過度清洗腸胃，導致胃氣受損。
也有因為過度使用黃芩、黃連、檳榔、厚朴等苦寒破氣的藥物，導致打嗝、嘔吐的情況，這是胃氣大傷，非常危險的徵兆，只能趕緊使用溫補的藥物，或許還能挽回。如果脈象出現急促、虛大、時快時慢、細微且搏指無力等情況，都是胃氣衰竭的表現，很難救活。第二是審察小便是否暢通。拉肚子不分清濁，如果拉肚子雖然頻繁，但小便正常，胎兒就沒有危險。
如果懷孕月份將滿，胎兒壓迫膀胱，常常會出現小便頻繁、尿滯脹痛等問題，這時候千萬不能使用利尿的藥物損傷津液，要趕緊用開提的方法疏通小便，但要觀察脈象，如果沒有過度強勁的表現，就應該用補中益氣的方法，稍微加入澤瀉、車前子等藥物，達到升清降濁的效果，這樣治療通常會有效果。不只是懷孕期間的拉肚子這樣，一般人長期拉肚子，導致津液大量流失，小便不暢通時，也可以用這種方法治療。第三是審察腹部是否疼痛。
拉肚子通常會伴隨腹痛，但有時候濁濕之氣下趨，沒有鬱積的火熱，就不會感到疼痛。這種情況多見於肥胖的人患白痢時，而血痢和瘦弱體質的人多火的情況則很少見。治療上宜用調理氣機，運化積滯的方法，不用清火的藥物。腹痛有寒熱之分，如果疼痛有間歇，痛起來會急迫下墜，甚至來不及上廁所，就是火熱引起的。如果疼痛從下腹往上攻，也是火熱引起的。如果疼痛伴隨脹滿，無法按壓，而且喜歡喝熱飲，也是火熱、實證引起的。