《胎產心法》~ 卷之下 (12)
卷之下 (12)
1. 發熱論
產後七日，內外發熱，其證多端，除傷食發熱已論見傷食門矣。然又有發熱惡寒頭痛似太陽證，或寒熱頭痛脅痛似少陽證，皆由氣血兩虛，陰陽不和，其狀頗類傷寒。治者慎勿輕產而執偏門，以麻黃湯治類太陽證，以柴胡湯治類少陽證。蓋產後大血空虛，一經發汗，重則亡陽，輕則筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷，或搐搦便秘，變證百出矣。昔仲景云：亡血家不可發汗。
丹溪云：產後切不可發表。二先生非謂產後無傷寒之證也，非謂柴胡、麻黃湯之不為對證也，誠恐後學執偏門而輕產，泥成方而發表耳。雖明知感有外邪，其生化湯內芎、姜亦能散之，否則辛散生化湯亦可，何用發表以犯不可汗之禁乎！產時傷力發熱，去血過多發熱，惡露不快發熱，三日蒸乳發熱，早於起床勞動發熱，多因血虛陽無所依，浮散於外而為熱。只服生化湯二三劑，去惡生新，陽生陰長，其諸熱悉能退之。
《尊生》用丹溪法，以四君子湯加芎、歸、黃耆、炮姜，治產後發熱，亦甘溫除大熱意也。又云：大熱面赤大渴，脈洪大而虛者，黃耆當歸等分煎服。此仿當歸補血湯也。馮氏用四物為君，去川芎，生地換熟地，加軟苗柴胡、人參、炮姜，治熱最效，此亦取炮姜收其浮散之熱，而兼芍藥斂陰之意。
予謂當分塊痛有無，如七日內尚有塊痛，及初產時發熱，自宜生化湯為妙，其參、耆、柴、朮、地、芍尚須緩用。若無塊痛，產日已久，《尊生》、馮氏之方，亦合經旨也。養葵云：如胎前原有陰虛火證，產後去血過多，必大熱煩躁汗出等證，若大補氣血，其證必甚。當用逍遙散以清肝火、養肝血。
因其去血既多，肝虛血燥之故，不可泥於氣血兩虛而治。予謂此以肝虛有火立論，當以脈候參詳可耳。薛立齋又云：新產婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱，宜四物加炮姜，補陰以配陽。若系誤用寒涼克削之劑而外熱者，此為寒氣格陽於外，宜四君子加薑、桂。不應，急加附子。
若肌膚髮熱，面赤大渴引飲者，此血脫髮燥也，當歸補血湯。又曰：產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛，故惡寒發熱。若誤作火證，投以寒涼；誤作表證，輕用表散，禍在反掌。予謂立齋之論及治法，深得產後之要，但四物加炮姜一方，不若易生化湯則全美矣。
辛散生化湯（附辛散湯。），治產後感冒風寒，惡寒發熱頭痛。
川芎（一錢五分），當歸（三錢），炙草，乾薑（炙黑），羌活，防風（各四分），桃仁（十粒，去皮尖）
水煎服。若頭疼身熱不除，加白芷八分，細辛三分。頭疼如破，加連須蔥頭五根。虛加人參二三錢。一方用生化湯，加白芷八分，羌活、細辛各四分，蔥頭五根，不用防風，通治之。虛亦加人參，名辛散湯。予謂產後七日前當用生化湯，七日後可用此方。
當歸補血湯，治血虛至夜發熱，煩渴引飲，其脈洪大而虛，重按全無者。
黃耆（六錢，蜜酒炙），歸身（二錢）
水煎服。
生化湯（見本卷生化湯論後。），四君子湯，逍遙散（俱見上卷胎逆上逼門。），四物湯（見上卷安胎門。）
白話文：
產後七天內，身體出現發熱，情況非常多樣，除了因為吃壞肚子造成的發熱（這已經在「傷食門」討論過）。還有一些情況，像是發熱、怕冷、頭痛，看起來像太陽經的病症；或者忽冷忽熱、頭痛、肋骨痛，又像少陽經的病症。這些大多是因為產後氣血兩虛、陰陽不調所致，症狀和傷寒很像。治療時一定要謹慎，不要輕視產後體虛的情況而使用錯誤的偏方，像是用麻黃湯來治療類似太陽經的病症，或用柴胡湯來治療類似少陽經的病症。要知道，產後失血過多，身體非常虛弱，如果再用發汗的方法，嚴重的話會使陽氣耗竭，輕則會出現肌肉抽動、顫抖，或昏迷、抽搐、便秘等各種複雜的症狀。古人張仲景就說過：「失血過多的人不可以發汗。」朱丹溪也說：「產後絕對不可以使用發散的藥物。」這兩位醫家並不是說產後不會有傷寒的病症，也不是說柴胡湯、麻黃湯不對症，而是擔心後世的醫者只執著於偏方而輕忽產後體虛的情況，拘泥於成方而隨意發汗。即使明知是感染外邪，生化湯裡的川芎、乾薑也有發散的作用，如果效果不好，用稍微加強發散作用的生化湯也可以，為什麼一定要用發汗的藥物來觸犯產後不可發汗的禁忌呢？
產婦生產時耗費力氣造成的發熱、失血過多造成的發熱、惡露排不乾淨造成的發熱、產後第三天漲奶造成的發熱，以及太早下床勞動造成的發熱，大多是因為血虛，導致陽氣沒有依附而浮散在外所引起的發熱。這時只要服用兩三劑生化湯，幫助排出惡露、生成新血，陽氣自然會生發，陰液也會增長，各種發熱的症狀自然會消退。
《尊生》這本書採用朱丹溪的方法，用四君子湯加上川芎、當歸、黃耆、炮薑來治療產後發熱，也是運用甘溫的藥物來消除虛熱的意思。書中又說：「如果出現高熱、面色赤紅、口渴嚴重、脈象洪大而虛的症狀，可以用黃耆、當歸等分煎服。」這是仿照當歸補血湯的用法。馮氏則用四物湯為基礎，去掉川芎，將生地換成熟地，再加入少量的柴胡、人參、炮薑，治療發熱的效果非常好，這也是利用炮薑收斂浮散的虛熱，同時用芍藥來滋養陰液。
我認為應該分辨是否有腹部疼痛。如果產後七天內仍有腹部疼痛，或者剛生產時就發熱，最適合用生化湯。像人參、黃耆、柴胡、白朮、熟地、芍藥這些藥，應該暫緩使用。如果沒有腹部疼痛，且產後已經一段時間，那麼《尊生》和馮氏的方子，也符合醫理。養葵說：「如果產婦在懷孕前就有陰虛火旺的體質，產後又失血過多，一定會出現高熱、煩躁、出汗等症狀。如果用大補氣血的方法，反而會使病情加重。這時應該用逍遙散來清肝火、養肝血。」因為產後失血過多，肝陰虛血燥，不可以拘泥於氣血兩虛的觀點來治療。我認為這種以肝陰虛有火的觀點來治療也是可以的，但還是要配合脈象來判斷。薛立齋又說：「新產婦人，陰血突然喪失，陽氣沒有依附而浮散在外導致發熱，應該用四物湯加上炮薑，補陰來配陽。如果是因為誤用了寒涼的藥物而導致發熱，這是因為寒氣將陽氣逼到體表，應該用四君子湯加上乾薑、桂枝，如果沒有效果，就要趕快加上附子。如果肌膚發熱、面色赤紅、口渴嚴重想喝水，這是因為失血過多導致體液乾燥，應該用當歸補血湯。」薛立齋又說：「產後虛煩發熱，是因為陽氣隨著陰液散失，導致氣血兩虛，所以會出現怕冷又發熱的症狀。如果誤認為是火熱的病症而用寒涼的藥物來治療，或誤認為是表證而輕易使用發散的藥物，將會造成難以挽回的後果。」我認為薛立齋的理論和治療方法，都掌握了產後疾病的要點，但是四物湯加上炮薑這個方子，不如改用生化湯來得更為完善。
辛散生化湯（附辛散湯），可以治療產後感受風寒，出現怕冷、發熱、頭痛等症狀。
藥材：川芎（1.5錢）、當歸（3錢）、炙甘草、乾薑（炙黑）、羌活、防風（各4分）、桃仁（10粒，去皮尖）
用法：用水煎服。如果頭痛發熱沒有緩解，可以加白芷8分、細辛3分。如果頭痛劇烈像要裂開一樣，可以加帶鬚的蔥頭5根。如果體虛，可以加人參2-3錢。另一個方子是在生化湯的基礎上，加白芷8分、羌活、細辛各4分、蔥頭5根，不用防風，可以治療各種情況。體虛也加人參，這個方子叫做辛散湯。我認為產後七天內應該用生化湯，七天後才可以用這個方子。
當歸補血湯：可以治療血虛導致夜晚發熱、煩躁口渴，而且脈象洪大而虛，重按下去幾乎摸不到的症狀。
藥材：黃耆（6錢，用蜜酒炙）、當歸身（2錢）
用法：用水煎服。
生化湯（內容見本書生化湯論）、四君子湯、逍遙散（內容都見上卷「胎逆上逼門」）、四物湯（內容見上卷「安胎門」）。
2. 大便燥秘論
產後大便燥秘，由於去血過多，胃中枯燥，精微不及下輸，以至糟粕壅滯不通。況大腸主津，產婦內亡津液，則乾涸失其傳導變化之權，故令便難。多服生化湯，則血旺氣順，自潤而通。或服養正通幽湯亦可。倘不大便，而無所苦，即勿藥亦可。所以產後，每至三五日之久，甚至八九日而大便始通者，皆其常也。
即有似傷寒三陰證，潮熱汗出，或口燥腹滿，或譫語便秘，燥糞宜下等證，乃氣血枯竭，虛證類實，慎勿執偏門而輕產，妄議三承氣湯以下之。或有血虛火燥不便者，不可計其日數，必待腹滿覺脹，欲自去而不能，此乃結在直腸，用潤腸粥潤之自通，《全書》用濟川煎主之，慎不可用導法。
倘潤之不通，勢急有無可如何者，用蜜煎導之，將蜜煎褐色成膏，入水捏成棗樣，納入肛門，其結糞自化而出。或削醬瓜、醬姜如蜜棗導法。此亦權宜之計耳。惟豬膽汁導切記禁用，以其苦寒誤用，每至發呃。倘服苦寒藥攻通，反傷中焦元氣，或愈結難通，或通泄不止，斯成敗證矣。
《醫通》云：血虛火燥，用四物湯加何首烏潤下之。立齋云：若去血過多，十全大補湯。氣血俱虛，用八珍湯。如數日不通，飲食如常，腹中如故者，八珍加桃仁、杏仁治之。馮氏云：大便難，惟宜調中養血，切不可單用麻仁、枳殼，徒耗腸胃中生養之氣而無功也。有治大便日久不通，大料芎、歸，服至斤數，方得取效，仍兼服潤腸粥。
如大小便俱秘，惡露不行，方論俱見惡露不下門。
養正通幽湯，治產後大便燥秘。
川芎（一錢或一錢五分，或二錢），當歸（四錢或六錢），桃仁（十粒，去皮尖），炙草（五分），陳皮（四分），麻仁（一錢或一錢五分，炒），肉蓯蓉（一錢或二錢，酒洗去泥甲）
水煎服。一方無蓯蓉。如有血塊痛，加肉桂、炒延胡索各五分，不用蓯蓉。如氣虛多汗，加蜜炙黃耆一錢，人參一二錢。一方再加麻黃根一錢。燥渴，加去心麥冬一錢五分，人參一二錢。一方再加五味子七粒。腹滿便實，加去心麥冬一錢，麩炒枳殼六分。汗出譫語便實，乃氣血並竭神衰，心主失守，宜養氣安神，加茯神、炒棗仁、制遠志肉、炙黃耆、柏仁、蓯蓉各一錢，人參、土炒白朮各二錢。更須與妄言妄見門參治。
潤腸粥，治產後日久，便秘不通。
芝麻（一升）
研為末，和粳米二合煮食，腸潤即通。
濟川煎，凡病涉虛損而大便閉結不通，其攻擊等藥萬不可用。若勢有不得不用通者，此方主之。此用通於補之劑也，最妙。
當歸（三五錢），牛膝（二錢，蒸），肉蓯蓉（二三錢，酒洗去滷），澤瀉（一錢五分），升麻（五七分），枳殼（一錢，麩炒。虛甚者不用）
水一鍾半，煎七分，食前服。如氣虛，但加人參無礙。如有火，加酒炒黃芩。如腎虛，加熟地。
生化湯（見本卷生化湯論後。），十全大補湯（見上卷胎不長養門。），四物湯（見上卷安胎門。），八珍湯（見上卷諸痛門。）
白話文：
產後大便乾燥便秘，是因為生產時失血過多，導致胃部乾燥，無法將精華物質向下輸送，以致於食物殘渣堆積堵塞不通。而且大腸主要負責運送津液，產婦體內津液不足，就會變得乾涸，失去傳導變化的功能，所以造成排便困難。多服用生化湯，就可以使氣血旺盛順暢，自然滋潤而通暢。也可以服用養正通幽湯。如果沒有排便，但身體沒有不適，不吃藥也是可以的。所以產後，常常會拖到三五天，甚至八九天才排便，這都是正常的。
如果出現類似傷寒三陰證的症狀，像是發潮熱、出汗，或是口乾腹脹，或是胡言亂語、便秘，大便乾燥堅硬等情況，這是因為氣血枯竭，是虛弱的病證表現得像實證，要謹慎，不要因為偏執而輕視產後問題，隨意使用大承氣湯之類的瀉藥。如果有血虛火旺而便秘的情況，不要計算天數，一定要等到腹部脹滿，感覺想排便卻無法排出時，這表示大便堵在直腸，這時候可以用潤腸粥來滋潤腸道使其自然通暢，《全書》記載用濟川煎來治療，千萬不可以用瀉藥。
如果用潤腸的方法無法通便，情況緊急到了非處理不可的地步，可以用蜂蜜煎煮來導便，把蜂蜜煎煮成褐色濃稠的膏狀，加水捏成棗子大小，塞入肛門，阻塞的糞便就會軟化排出。也可以把醬瓜、醬薑削成類似蜜棗的形狀，用相同的方法導便。這只是權宜之計。唯獨豬膽汁絕對禁止使用，因為它苦寒，誤用會導致打嗝。如果服用苦寒的瀉藥來通便，反而會傷害中焦的元氣，可能導致便秘更加嚴重，或者腹瀉不止，這樣就變成敗證了。
《醫通》說：血虛火旺，可以用四物湯加何首烏來潤腸通便。立齋說：如果失血過多，可以用十全大補湯。氣血都虛弱，可以用八珍湯。如果好幾天都沒排便，但飲食正常，腹部也沒有不適，可以用八珍湯加桃仁、杏仁來治療。馮氏說：大便困難，應該調理脾胃、養血，千萬不能單獨使用麻仁、枳殼，白白耗費腸胃的生養之氣，反而無效。有人治療長期便秘，大量使用川芎、當歸，吃到好幾斤才見效，還要搭配服用潤腸粥。
如果大小便都秘結，惡露也不排出，相關的治療方法在「惡露不下」的章節中。
養正通幽湯，治療產後大便乾燥便秘。
川芎（一錢或一錢五分，或二錢），當歸（四錢或六錢），桃仁（十粒，去皮尖），炙甘草（五分），陳皮（四分），麻仁（一錢或一錢五分，炒過），肉蓯蓉（一錢或二錢，用酒洗去泥土甲殼）
用水煎煮後服用。有一個方子沒有肉蓯蓉。如果出現血塊疼痛，可以加肉桂、炒延胡索各五分，不用肉蓯蓉。如果氣虛多汗，可以加蜜炙黃耆一錢，人參一二錢。有一個方子再加麻黃根一錢。如果口乾舌燥，可以加去心麥冬一錢五分，人參一二錢。有一個方子再加五味子七粒。如果腹脹便硬，可以加去心麥冬一錢，麩炒枳殼六分。如果出汗、胡言亂語、大便硬實，這是因為氣血耗竭、精神衰弱，心臟失守，應該補氣安神，可以加茯神、炒棗仁、制遠志肉、炙黃耆、柏仁、蓯蓉各一錢，人參、土炒白朮各二錢。更需要與「妄言妄見」章節的治療方法一起參考治療。
潤腸粥，治療產後長期便秘不通。
芝麻（一升）
磨成粉末，和粳米二合一起煮粥食用，腸道滋潤就會通暢。
濟川煎，凡是虛損導致的便秘不通，絕對不能使用攻伐的藥物。如果情況必須通便，這個方子是首選。這個方子是兼顧通便和補益的方劑，最為巧妙。
當歸（三到五錢），牛膝（二錢，蒸過），肉蓯蓉（二到三錢，用酒洗去滷汁），澤瀉（一錢五分），升麻（五到七分），枳殼（一錢，麩炒。虛弱嚴重者不用）
用水一碗半，煎煮至七分，飯前服用。如果氣虛，可以加人參沒有問題。如果體內有火，可以加酒炒黃芩。如果腎虛，可以加熟地黃。
生化湯（見本卷「生化湯論」之後。），十全大補湯（見上卷「胎不長養」章節。），四物湯（見上卷「安胎」章節。），八珍湯（見上卷「諸痛」章節。）