《胎產心法》~ 卷之下 (11)
卷之下 (11)
1. 脅肋痛論
產後脅痛，乃敗血流入肝經，其厥陰之脈，循行脅肋，故作痛。此證有虛實，宜分治之，不可誤也。如脅下脹，手不可按，是瘀血也，宜去其血，芎歸瀉肝湯主之。如脅下痛，喜人按，其氣閃動肋骨，狀若奔豚者，此去血太多，肝臟虛也，當歸地黃湯主之。《醫通》云：脅痛宜分左右。
蓋左屬血，血藏於肝，肝傷有死血故痛，加減小柴胡湯。右屬脾，脾有痰積則痛，加減補中益氣湯。左右俱痛者，屬虛，補中益氣湯加桂，下六味丸。然痰氣亦有流於左脅，必與血相持而痛。血積亦有傷於右脅，然必因脾氣衰而致。又左有怒氣傷肝，右有氣鬱傷脾，不因血與痰而痛。
其間治法，善雜證者可默悟矣。馮氏云：產後脅痛，若肝經血瘀，延胡索散。若肝經氣虛，四君子加柴胡、薄、桂。若肝經血虛，四物加參、朮、柴胡。若腎水不足，不能生肝，六味丸。若肺金勢盛，剋制肝木，瀉白散。然若不用薑、桂辛溫，助脾肺以行藥力，不惟無以施功，反添其脹矣。
《尊生》云：肋痛屬氣滯，歸芍清肝飲治之。蓋肋與脅部位不同，不可認而為一，腋之下有骨處為肋，肋之下無骨處為脅。
芎歸瀉肝湯，治產後瘀血脅痛，手不可按。
歸尾（一錢），川芎，香附（童便制。各八分），青皮，枳殼（麩炒。各六分），桃仁（八粒，去皮尖），紅花（四五分）
水煎熟，去滓，入酒、童便服。瘀甚，藥分兩或可加倍。
當歸地黃湯，治產後肝血去多，脅虛而痛。
人參，當歸（酒洗），白芍（酒炒），熟地（各一錢五分），陳皮，炙草，桂心（各一錢）
薑棗引，水煎服。
加減小柴胡湯，治產後左脅痛。小柴胡湯（見上卷諸痛門。）去黃芩，加丹皮、制香附、薄、桂、當歸、童便。
加減補中益氣湯，治產後右脅痛。補中益氣湯（見上卷諸痛門。）去升麻，加葛根、製半夏、茯苓、麩炒枳殼，生薑引。
瀉白散（附加味瀉白散。），治肺火喘嗽氣急，手足心發熱。
桑白皮（薑汁和蜜炙），地骨皮（各一兩），炙草（五錢），粳米（百粒）
為散。每服四五錢。一方米不為散，用米並竹葉為引，水煎服。加橘紅、桔梗，名加味瀉白散。
歸芍清肝飲，治產後氣滯肋痛。
當歸（一錢五分），白芍，桔梗（各六分），檳榔，枳殼（麩炒。各三分），桂心，青木香，柴胡（各二分五釐）
水煎服。
補中益氣湯（見上卷諸痛門。），六味丸（見上卷諸痛門，附六味地黃湯下。），延胡索散（見本卷小腹痛門。），四君子湯（見上卷胎逆上逼門。），四物湯（見上卷安胎門。）
白話文：
產後肋骨下側疼痛，是因為生產後不好的血流到肝經，這條經脈循行在肋骨兩側，所以引起疼痛。這種情況有虛證和實證之分，需要仔細辨別治療，不能搞錯。如果肋骨下側脹痛，不能按壓，是瘀血造成的，應該用藥去除瘀血，可以服用芎歸瀉肝湯。如果肋骨下側疼痛，喜歡按壓，而且感覺氣在肋骨間竄動，像奔豚一樣，這是因為失血過多，肝臟虛弱導致，應該服用當歸地黃湯。《醫通》說：肋骨兩側疼痛要區分左右。
左邊屬於血，血藏在肝臟，肝臟受傷就會有死血，所以會疼痛，可以用加減小柴胡湯。右邊屬於脾，脾有痰積就會疼痛，可以用加減補中益氣湯。如果左右兩側都痛，就屬於虛證，可以用補中益氣湯加上桂枝，並配合服用六味丸。但痰氣也可能流到左邊肋骨下側，必須和血一起才能引起疼痛。血瘀也可能傷害到右邊肋骨下側，但必定是因為脾氣虛弱引起的。另外，左邊的疼痛可能是因為發怒傷肝，右邊的疼痛可能是因為氣鬱傷脾，不一定是血瘀或痰積造成的。
這些治療方法，能處理複雜病症的人自然可以理解。馮氏認為：產後肋骨下側疼痛，如果是肝經血瘀，可以使用延胡索散。如果是肝經氣虛，可以使用四君子湯加上柴胡、薄荷、桂枝。如果是肝經血虛，可以使用四物湯加上人參、白朮、柴胡。如果是腎水不足，不能滋養肝臟，可以使用六味丸。如果是肺金太旺盛，抑制肝木，可以使用瀉白散。但如果不用薑和桂枝這些辛溫藥，幫助脾肺運行藥力，不僅不能發揮藥效，反而會加重脹滿。
《尊生》說：肋骨痛屬於氣滯，可以用歸芍清肝飲治療。肋骨和脅肋部位不同，不能混為一談，腋下有骨頭的地方是肋骨，肋骨下方沒有骨頭的地方是脅肋。
芎歸瀉肝湯，治療產後瘀血引起的脅肋痛，且不能按壓。 藥材包含：當歸尾（一錢），川芎，香附（用童便炮製。各八分），青皮，枳殼（用麩皮炒。各六分），桃仁（八粒，去皮尖），紅花（四五分）
用水煎煮後，去除藥渣，加入酒和童便一起服用。如果瘀血嚴重，藥量可以加倍。
當歸地黃湯，治療產後肝血流失過多，脅肋虛弱而痛。 藥材包含：人參，當歸（用酒洗），白芍（用酒炒），熟地（各一錢五分），陳皮，炙甘草，桂心（各一錢）
用水煎煮，用生薑和紅棗引藥。
加減小柴胡湯，治療產後左側脅肋痛。用小柴胡湯（見上卷諸痛門），去掉黃芩，加入丹皮、制香附、薄荷、桂枝、當歸、童便。
加減補中益氣湯，治療產後右側脅肋痛。用補中益氣湯（見上卷諸痛門），去掉升麻，加入葛根、制半夏、茯苓、麩炒枳殼，用生薑引藥。
瀉白散（附加味瀉白散），治療肺火引起的喘咳氣急，手足心發熱。 藥材包含：桑白皮（用薑汁和蜂蜜炙），地骨皮（各一兩），炙甘草（五錢），粳米（一百粒）
磨成粉末。每次服用四五錢。另一種方法不用磨粉，用米和竹葉一起煎水服用。加上橘紅和桔梗，就叫做加味瀉白散。
歸芍清肝飲，治療產後氣滯引起的肋骨痛。 藥材包含：當歸（一錢五分），白芍，桔梗（各六分），檳榔，枳殼（用麩皮炒。各三分），桂心，青木香，柴胡（各二分五釐）
用水煎煮服用。
補中益氣湯（見上卷諸痛門），六味丸（見上卷諸痛門，附六味地黃湯下），延胡索散（見本卷小腹痛門），四君子湯（見上卷胎逆上逼門），四物湯（見上卷安胎門）。
2. 手足身痛論
產後遍身疼痛者，因產百節開張，血脈流散，氣弱不充，則經絡間血多凝滯不散，筋脈急引，骨節不利，故有腰背不能轉側，手足不能伸屈，或身熱頭痛者，起痛散主之。若誤作傷寒，發表汗出，則筋脈瞤動，手足厥冷，變為痙證，又當十全大補湯也。若指節疼痛，補中益腎湯。
足膝腫或痛，獨活寄生湯。《醫通》云：產後敗血，或流於腰胯，或流入髀股，痛不可拊，痛處熱腫，流注日深，漸至身面浮腫，調經散進或琥珀地黃丸最當。若虛風所侵，以致肢體沉重不利，筋脈急引，發熱頭痛，四神散加桂枝、薑、棗，和營止痛最捷，勿誤為傷寒治也。以手按而痛益甚，是瘀滯。
按而痛少緩，是血虛。以此別虛實，庶無差謬。馮氏云：產後手足身痛，是血虛不能榮也。手足走痛者，是氣血不能榮養四末。而濁氣流於四肢則腫，陰火遊行四旁則痛也。不出養榮加黑姜主之。
起痛散，治產後遍身疼痛，由氣血虛有滯，不可誤作傷寒施治。
當歸（二錢，酒浸），黃耆（一錢，蜜炙），白朮（土炒），淮牛膝（蒸），獨活，肉桂，韭白（各八分），甘草（三分）
姜三片，水煎，熱服。《尊生》方無黃耆，韭白止五分。
補中益腎湯，專治產後虛勞，指節疼痛，頭疼汗出。
人參，黃耆（蜜炙），淡豆豉（各一錢），當歸（二錢，酒浸），韭白（五分），生薑（三片），豬腎（一付）
先將豬腎煎熟，取汁二盞，煎藥八分，溫服。
十全大補湯（見上卷胎不長養門。），獨活寄生湯（見上卷諸痛門。），調經散，琥珀地黃丸（俱見本卷腰痛門。），四神散（見本卷腹痛門。），養榮湯（見本卷脫汗亡陽門。）
白話文：
產後全身疼痛，是因為生產時全身關節打開，氣血分散，氣虛不足，導致經絡間的血液凝滯不散，筋脈因此緊繃，骨節活動不利，所以會有腰背無法轉動、手腳不能伸屈，或者發燒頭痛等症狀，可以用起痛散來治療。如果誤以為是感冒而用發汗的方式治療，會導致筋脈抽動、手腳冰冷，進而變成痙攣，這時候應該用十全大補湯來治療。如果是手指關節疼痛，則要用補中益腎湯。
腳踝或膝蓋腫脹疼痛，則用獨活寄生湯。《醫通》說：產後惡露敗血，可能流到腰部或臀部，甚至流到大腿，導致疼痛難以觸摸，疼痛處發熱腫脹，並且逐漸擴散，最後導致全身浮腫，這時候可以用調經散或琥珀地黃丸來治療。如果是虛風侵襲，導致肢體沉重無力，筋脈緊繃，發燒頭痛，可以用四神散加上桂枝、薑、棗來調和營氣、止痛，效果很快，不要誤以為是感冒來治療。用手按壓疼痛加劇，是瘀血阻滯；按壓後疼痛稍緩，是血虛。用這個方法來區分虛實，才不會出錯。馮氏說：產後手腳和身體疼痛，是血虛無法滋養身體。手腳到處疼痛，是氣血無法滋養四肢末端。濁氣流到四肢就會腫脹，虛火在身體周圍遊走就會疼痛。應該用養榮湯加上黑薑來治療。
起痛散，治療產後全身疼痛，是因為氣血虛弱又伴隨瘀滯，不可誤認為感冒而用發汗的藥物來治療。
起痛散的成分：當歸（二錢，用酒浸泡），黃耆（一錢，用蜂蜜炙烤），白朮（用土炒過），淮牛膝（蒸過），獨活，肉桂，韭白（各八分），甘草（三分）。
用薑三片，用水煎煮，趁熱服用。《尊生》這個方子沒有黃耆，韭白只用五分。
補中益腎湯，專門治療產後虛弱勞損、手指關節疼痛、頭痛出汗。
補中益腎湯的成分：人參，黃耆（用蜂蜜炙烤），淡豆豉（各一錢），當歸（二錢，用酒浸泡），韭白（五分），生薑（三片），豬腎（一副）。
先將豬腎煎煮熟透，取汁兩碗，再將藥材煎煮成八分，溫熱服用。
十全大補湯（內容參見上卷的「胎不長養門」），獨活寄生湯（內容參見上卷的「諸痛門」），調經散、琥珀地黃丸（內容都參見本卷的「腰痛門」），四神散（內容參見本卷的「腹痛門」），養榮湯（內容參見本卷的「脫汗亡陽門」）。