《胎產心法》~ 卷之下 (10)
卷之下 (10)
1. 小腹痛並兒枕痛論
產後虛中感寒，及飲食冷物，下攻小腹作痛，前已論之矣。又有因血虛痛及小腹者，亦服生化湯妙。至血塊作痛，俗名兒枕痛者，亦用生化湯；不應，用延胡生化湯均可。馮氏用芎、歸、益母、山楂、香附、陳皮煎服。甚者，加炒五靈脂。密齋云：臍下胞胎所繫之處，血之所聚也。
產後血去不盡，即成小腹痛證，刺痛無時，痛則有形，須臾痛止，又不見形，血證黑神散主之。然有產婦小腹作痛，服行氣破血藥不效，其脈洪數，此瘀血內潰為膿也。是因營衛不調，瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療。若流注關節，則患骨疽，失治多為敗證。
脈數而洪，已有膿；遲緊乃瘀血也，下之愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，用蠟礬丸、太乙膏下膿而愈。
延胡生化湯，治小腹兒枕塊痛。
川芎（二錢），當歸（四錢，酒洗），桃仁（十粒，去皮尖），炮姜，炙草（各四分），延胡（一錢）
水煎服。或用生化湯送延胡索一錢，治同。亦能治寒氣痛。如無塊，但小腹痛，可按而止者，屬虛，以生化湯加入延胡索散，再加入熟地二錢。
延胡索散
肉桂，延胡
各等分，合為細末聽用。
蠟礬丸，治一切瘡癰惡毒。先服此丸，護膜托裡，使毒不攻心。或為毒蟲蛇犬所傷，並宜服之。
黃蠟（二兩），白礬（一兩）
先將蠟溶化，候少冷入礬和勻為丸，如小綠豆大。每服十丸，或二十丸。漸加至百丸，則有力。瘡愈後，服之亦佳。一方加雄黃，名雄礬丸，治蠱毒、蛇犬蟲咬毒。黃蠟甘溫，白礬酸澀，並能固膜護心，解毒定痛，托裡排膿，使毒氣不致內攻，故外科諸證之所必用也。
太乙膏，治內外一切癰瘍。
黑參，白芷，歸身，肉桂，大黃，赤芍，生地（各二兩）
上切為片，麻油二斤浸，春五、夏三、秋七、冬十日。煎熬去滓，濾淨，再熬。徐下黃丹，不住手攪，滴水不散為度。內癰可丸服之。
生化湯（見本卷生化湯論後。），血證黑神散（見上卷譫語門。）
白話文：
產後身體虛弱又受寒，或是吃了冰冷的食物，導致寒氣向下侵襲小腹而疼痛，這之前已經討論過了。還有一種是因為血虛而引起小腹疼痛的，服用生化湯也能有效。至於因為血塊造成的疼痛，俗稱「兒枕痛」，也用生化湯來治療；如果效果不佳，可以用延胡生化湯，效果也很好。馮氏會用川芎、當歸、益母草、山楂、香附、陳皮煎煮服用。如果情況嚴重，可以加入炒過的五靈脂。密齋說：肚臍下方，是胞胎所繫的地方，也是血液聚集之處。
產後如果惡露沒有排乾淨，就會形成小腹疼痛的症狀，這種疼痛是刺痛，而且沒有規律，痛的時候可以摸到硬塊，過一會兒疼痛停止，硬塊又消失，這種血證要用黑神散來治療。然而，有些產婦小腹疼痛，服用行氣破血的藥物卻沒有效果，而且脈搏呈現洪數的現象，這表示瘀血已經在體內化膿了。這是因為營衛不調，導致瘀血停滯，應該及早治療，如果延遲就會腐化成膿，變得非常難以治療。如果膿液流到關節，就會形成骨疽，延誤治療大多會變成敗證。
脈搏呈現數而洪的現象，代表已經化膿；脈搏遲緩而緊，則是瘀血的表現，可以用藥物使其排出。如果腹部脹大，轉動身體時會聽到水聲，或者膿液從肚臍或大便排出，可以用蠟礬丸、太乙膏來排出膿液，病就會痊癒。
延胡生化湯，可以治療小腹因兒枕血塊造成的疼痛。
藥材組成：川芎（二錢）、當歸（四錢，用酒洗過）、桃仁（十粒，去皮尖）、炮姜、炙甘草（各四分）、延胡索（一錢）。
用水煎煮服用。或是用生化湯送服延胡索一錢，效果相同。也能治療寒氣引起的疼痛。如果沒有血塊，只是小腹疼痛，按壓可以止痛，就屬於虛證，用生化湯加入延胡索散，再加入熟地二錢。
延胡索散
藥材組成：肉桂、延胡索，等份磨成細末備用。
蠟礬丸，可以治療一切瘡瘍腫毒。先服用此藥丸，可以保護體內的膜絡，使毒素不攻心。如果被毒蟲、蛇、狗咬傷，也適合服用此藥。
藥材組成：黃蠟（二兩）、白礬（一兩）。
先將黃蠟融化，稍微冷卻後加入白礬攪拌均勻，做成如小綠豆大小的藥丸。每次服用十丸或二十丸，可以逐漸增加到一百丸，效果會更好。瘡瘍痊癒後，服用此藥也有益處。有一個方子加入雄黃，稱為雄礬丸，可以治療蠱毒、蛇蟲咬傷的毒。黃蠟性味甘溫，白礬性味酸澀，都能夠鞏固膜絡保護心臟，解毒止痛，托毒排膿，使毒氣不至於侵入體內，所以外科的各種病症都必須使用此藥。
太乙膏，可以治療內外一切的癰瘍。
藥材組成：玄參、白芷、當歸身、肉桂、大黃、赤芍、生地（各二兩）。
將上述藥材切成薄片，用麻油二斤浸泡，春天浸泡五天、夏天三天、秋天七天、冬天十天。然後煎煮，去除藥渣，濾淨，再繼續熬煮。慢慢加入黃丹，不停攪拌，直到滴入水中不會散開即可。內部的癰腫可以做成藥丸服用。
生化湯（內容請參考本卷的生化湯論述），血證黑神散（內容請參考上卷的譫語篇）。
2. 腰痛論
產後腰痛者，由腎位系胞，腰為腎府，產則勞傷腎氣，損動胞絡，或虛未平復，而風冷乘之，二者皆致腰痛。若寒冷邪氣，連滯背脊，痛久未已，後忽有孕，必致損動，宜養榮壯腎湯主之。如產後日久腰痛，濟陰大造丸治之。如惡露方行，忽斷絕不來，腰中重痛，下注兩股，痛如錐刺入骨，此血滯經絡，不即通之，必作癰疽。《醫通》用調經散加陵鯉甲，或琥珀地黃丸亦宜。
切勿誤用五積散等辛溫之藥。蓋五積之治瘀血作痛，以蒼朮為君，麻黃為臣，厚朴枳殼為使，雖有歸芍之補血，僅及蒼朮三分之一，不思產後之婦，即有寒邪，血氣未充，似難發汗，不過借藥性溫和，可以推陳致新，豈可用麻黃之悍，蒼朮之燥散，虛而又虛，禍不旋踵矣。
養榮壯腎湯，治產後腰痛，屬勞傷或風寒所乘。
當歸（二錢），獨活，桂心，川芎，杜仲（鹽水制斷絲），續斷（制，取淨肉），桑寄生（各八分，取真桑樹上者），防風（四分）
生薑三片，煎服。如服二帖後疼痛不止，腎虛也。加熟地三錢再服。失血過多者，加當歸二錢，蜜炙黃耆、酒炒白芍各一錢五分。
局方調經散，治產後敗血，乘虛停積於五臟，循經流入於四肢，留滯日深，腐壞如水，漸致身體面目浮腫。或因產敗血上干於心，心不受觸，致心煩躁，臥起不安，如見鬼神，言語顛倒，並宜服之。
赤芍，沒藥（別研），琥珀（別研），桂心，當歸（各一錢），細辛（去苗），麝香（別研。各五分）
上為末，和勻，每服一錢，溫酒入生薑少許服。一方每服五分，以痛止為度。
琥珀地黃丸，治產後惡露未淨，胸腹痛，小便不利。
琥珀（別研），延胡（同糯米炒，去米），當歸（各一兩），蒲黃（四兩，生半、炒半），乾生地（八兩），生薑（一斤）
上將地黃咀碎，酒浸。生薑切片，各搗取汁留滓。無油杓中，用薑汁炒地黃滓，地黃汁炒姜滓，各干為末。忌犯鐵器，煉白蜜為丸，彈子大。每服一丸，空心，當歸煎湯調服。
濟陰大造丸（見上卷補益門。）
白話文：
產後腰痛，是因為腎臟與胞宮相連，而腰部是腎臟所在的地方。生產會使腎氣勞損，胞宮的經絡也受到損傷。或是身體虛弱還沒恢復，又受到風寒侵襲，這兩種情況都會導致腰痛。如果寒冷的邪氣侵入，連帶影響到背脊，疼痛持續很久都沒好，之後又懷孕，必定會使情況更加嚴重。這種情況適合服用「養榮壯腎湯」。如果產後腰痛持續很久，可以用「濟陰大造丸」治療。如果惡露正在排出，卻突然停止，腰部感到沉重疼痛，痛感向下延伸到大腿，感覺像錐子刺入骨頭般疼痛，這是因為瘀血阻塞經絡，如果不及時疏通，就會形成癰疽。「醫通」建議用「調經散」加上陵鯉甲，或是服用「琥珀地黃丸」。
絕對不要誤用「五積散」等辛溫的藥物。「五積散」治療瘀血疼痛，主要是以蒼朮為君藥，麻黃為臣藥，厚朴和枳殼為使藥，雖然有當歸和芍藥補血，但效果只及蒼朮的三分之一。要知道產後的婦女，就算有寒邪，也是氣血不足的狀態，不太適合用發汗的藥物。只能藉由藥性的溫和來幫助身體代謝更新，怎麼能用藥性強烈的麻黃和燥熱的蒼朮呢？這樣只會使虛弱的身體更加虛弱，很快就會出問題。
「養榮壯腎湯」治療產後腰痛，是由於勞損或風寒所引起的。
藥材：當歸（二錢）、獨活、桂心、川芎、杜仲（用鹽水處理並去除絲）、續斷（處理過，取淨肉）、桑寄生（各八分，要取真正的桑樹上的）、防風（四分）。
用法：加入三片生薑煎煮服用。如果服用兩帖後疼痛沒有停止，就表示是腎虛，需要再加入熟地三錢繼續服用。如果失血過多，需要加入當歸二錢，以及蜜炙黃耆、酒炒白芍各一錢五分。
「局方調經散」治療產後惡露沒有排乾淨，虛弱的身體導致敗血停留在五臟，並沿著經絡流入四肢，滯留時間長久，敗血腐壞如水，逐漸導致身體和臉部浮腫。也可能因為產後敗血向上影響到心臟，導致心臟不適，引起心煩意亂、坐立難安，甚至出現看到鬼神、胡言亂語等情況，都適合服用此方。
藥材：赤芍、沒藥（另外研磨）、琥珀（另外研磨）、桂心、當歸（各一錢）、細辛（去除根苗）、麝香（另外研磨，各五分）。
用法：將藥材磨成粉末混合均勻，每次服用一錢，用溫酒加入少量生薑一起服用。另一種用法是每次服用五分，以疼痛停止為標準。
「琥珀地黃丸」治療產後惡露沒有排乾淨，胸腹疼痛，小便不順暢。
藥材：琥珀（另外研磨）、延胡索（和糯米一起炒過，去除糯米）、當歸（各一兩）、蒲黃（四兩，一半生用、一半炒過）、乾生地（八兩）、生薑（一斤）。
用法：先將乾生地搗碎，用酒浸泡。生薑切片，分別搗爛取汁，留下藥渣。在無油的勺子中，用薑汁炒生地藥渣，用生地汁炒薑藥渣，各自炒乾磨成粉末。製作過程中要避免接觸鐵器，用煉製過的白蜜做成丸子，大小像彈珠一樣。每次服用一丸，空腹時服用，用當歸煎湯送服。
「濟陰大造丸」的詳細內容請參閱上卷補益門。