《胎產心法》~ 卷之下 (9)
卷之下 (9)
1. 心痛即胃脘痛論
人之胃脘，居於心下，產後或傷寒氣及冷物而作痛，因痛近於心，俗呼為心痛。殊不知心為君主之官，主血行氣，統馭臟腑。血氣盛則泰然安寧，血不足則怔忡驚悸不安耳，豈可痛乎？若寒傷心經，為真心痛，與真頭痛證同，皆無藥可救。手足甲見青黑色，旦發夕死，諸書論之詳矣。
白話文：
人體的胃位於心臟下方。產後或因傷寒受寒氣或冷物而引起疼痛。由於疼痛靠近心臟，俗稱「心痛」。但實際上，心臟是人體的主宰，負責運行氣血，統率各臟腑。氣血旺盛時，心臟便安穩平和；氣血不足時，只會出現心慌驚悸，不會疼痛。如果是寒氣損傷心經所引起的疼痛，那就是真正的「心痛」，症狀與「真頭痛」相同，都無法用藥醫治。手腳指甲發青發黑，表示出現此症後當天發病，當天晚上就會死亡。相關論述在各種醫書中已記載得很詳盡。
凡胃口痛，當散胃中之冷物，生化立效方治之，無有不安。若獨用熱藥攻寒，其痛雖止而血妄行，反虛產母。況寒者必挾虛，而燥熱者，必佐陰藥，方能制其僭越也。至於綿綿而痛，當問血塊盡，又可揉按而少止是虛，當用補劑。大抵產後寒食，上攻於心則心痛，下攻於腹則腹痛，治心腹之痛，大約相同。
白話文：
所有胃痛，都應該散去胃中的寒氣，使用「生化立效方」來治療，沒有治不好的。如果只用熱性藥物攻克寒氣，雖然疼痛會暫時停止，但會導致血氣妄行，造成虛弱和產後出血。況且寒證必然伴隨虛證，而燥熱藥物必須搭配陰藥，才能制止寒氣的侵犯。至於綿延不絕的疼痛，應該詢問是否還有血塊殘留，如果按揉後可以稍微止痛，表示是虛症，需要使用補藥。總之，產後食入寒涼食物，會上攻於心導致心痛，下攻於腹導致腹痛，治療心腹疼痛的方法大致相同。
馮氏云：產後陰血虧損，隨火上衝心絡，名曰心包絡痛，宜歸脾湯主之。《醫通》用理中加當歸治之。
生化立效方，治產後因傷冷物，胃脘作痛。
白話文：
馮氏說：產後陰血不足，火氣隨之湧上心臟，稱為心包絡疼痛，應當使用歸脾湯來治療。《醫通》則使用理中湯加上當歸來治療。
川芎（二錢），當歸（四錢），桃仁（十粒，去皮尖），乾薑（炙黑），炙草（各五分），肉桂，吳茱萸（各四分）
白話文：
川芎（10克），當歸（20克），桃仁（10顆，去皮尖），乾薑（炒黑），甘草（各2.5克），肉桂，吳茱萸（各2克）
水煎服。一方無桃仁。傷肉食，加山楂、砂仁。傷麵食，加炒神麯、炒麥芽。大便秘，加酒洗蓯蓉。《尊生》云：如不止，蒲黃二錢五分，五靈脂一錢四分，木通一錢，赤芍一錢，沒藥一錢，延胡一錢五分，薑黃一錢五分，鹽滷一滴。此蓋因瘀作痛，服前藥痛仍不止而用也。
白話文：
用熱水煎服。其中一個方子不加入桃仁。如果是因食肉後受傷，可加入山楂、砂仁。如果是因食麵食後受傷，可加入炒神曲、炒麥芽，如果大便乾燥，可加入用酒洗過的蓯蓉。《尊生》中記載：如果以上方法仍不能止痛，可以使用以下方子：蒲黃二錢五分、五靈脂一錢四分、木通一錢、赤芍一錢、沒藥一錢、延胡一錢五分、薑黃一錢五分、鹽滷一滴。之所以使用這個方子，是因為疼痛是由於淤血所致，而前面的藥物不能止痛的原因也是因為有淤血。
歸脾湯（見上卷胞漏小產門。），理中湯（見上卷瘧門，附枳實理中湯下。）
白話文：
歸脾湯（請參閱上卷的經漏小產條目）
理中湯 （請參閱上卷的瘧疾條目，並注意下方附有的「枳實理中湯」）
2. 腹痛論
產後腹痛，先問血塊。如有血塊，只服生化湯，甚則調失笑散，其塊消而痛自止。《尊生》亦用生化湯，稍久始調失笑散，下延胡一錢。若風冷乘虛入腹，或內傷寒涼之物作痛，得人按摩略止，或熱物熨之略止，宜加味生化湯。密齋用當歸建中湯治之。馮氏云：產後惡露，或因外感六淫，內傷七氣，致令斬然而止。
白話文：
生完孩子後腹痛，首先要問問有沒有血塊。如果有血塊，只服生化湯，如果很嚴重，就喝調失笑散，血塊消散了，疼痛自然就會停止。《尊生書》也用生化湯，時間稍久後再喝調失笑散，加入一錢延胡索。如果風寒乘虛進入腹部，或者內部受寒涼之物引起的疼痛，可以請人按摩緩解，或者用熱物熨燙止痛，適合加味生化湯。密齋用當歸建中湯治療。馮氏說：產後惡露，可能是因為外感六淫，內傷七氣，導致惡露突然停止。
瘀血壅滯，所下不盡，故令腹痛，當審因治之。如產後數朝內，飲食如常，忽作腹痛，六脈沉伏，四肢厥冷，此惡血不盡，傷食裹血而脈不起也，不可誤認氣血兩虛而用大補，須兼消導行血之藥。但產後惡露不盡，留滯作痛亦常有之，然與虛痛不同，必其由漸而甚，或大小便不行，或小腹硬實作脹痛極，不可近手，或自下上衝心腹，或痛極，牙關緊急。有此實證，當速去之。
白話文：
當血液瘀滯聚集，留滯體內，導致腹痛。應針對病因進行治療。例如，產後數天內，飲食正常，突然發生腹痛，脈搏沉弱，四肢冰冷，這是由於惡血未盡，傷食積血，導致脈搏微弱。不能誤認為氣血兩虛，而使用大補藥物，需要同時使用消導通血的藥物。產後惡露未盡，留滯導致疼痛也很常見，但與虛痛不同，一定是逐漸加重，可能大小便不通，或小腹腫脹疼痛劇烈，不可觸碰，或自下而上衝擊心腹，或疼痛劇烈，牙關緊閉。有這些實證，應迅速治療。
近上者，宜失笑散；近下者，宜通瘀煎。未效，用決津煎為善。又有腹痛定於一邊及小腹者，此是側臥敗血留滯所致。《醫通》用四烏湯加蓬朮，然亦不若決津煎為當也。《金匱》云：產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。蓋㽲痛者，緩緩痛也，屬客寒相阻，故以當歸通血分之滯，生薑行氣分之寒。
白話文：
- 靠近上的腹痛，適合用失笑散治療。
- 靠近下的腹痛，適合用通瘀煎治療。
- 如果以上方法無效，可以用決津煎。
- 此外，單側或小腹的腹痛，是側臥時敗血堆積所引起的。《醫通》一書建議用四烏湯加蓬朮治療，但不如決津煎更有效。
- 《金匱要略》說：產後腹中鈍痛，可以用當歸、生薑和羊肉湯治療。鈍痛是緩慢的疼痛，是由外來的寒氣阻滯氣血所致，因此用當歸疏通血分之滯，用生薑疏通氣分之寒。
君以羊肉者，所謂形不足補之以味，況羊肉又能補氣，㽲痛屬氣弱，故宜之。若婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下脹痛，手不可犯，此寒疝也。亦宜當歸生薑羊肉湯治之。密齋云：產時寒氣客於子門，入於小腹，或坐臥不謹，使風冷之氣乘虛而入，此寒疝，但不作脹，且無形影為異，治以金鈴子散。予考《金匱》、密齋之論寒疝不同。
白話文：
您服用羊肉，是根據「形不足補之以味」的原則。況且羊肉還能補氣，而脹痛屬於氣虛，所以適合服用羊肉。
如果婦女生產時正值寒冷的月份，寒氣會進入產道，導致臍下脹痛，手碰不得，這就是寒疝。這種情況也適合使用當歸生薑羊肉湯治療。
密齋說：生產時寒氣會入侵子宮，進入小腹，或者坐臥不慎，讓風寒之氣趁虛而入，就會造成寒疝。這種寒疝不僅會脹痛，還會出現無形的陰影，可以用金鈴子散治療。
我研究《金匱》和密齋對寒疝的論述，發現他們所說的寒疝不同。
《金匱》云：臍下脹痛，手不可犯。蓋有寒凝瘀滯也。密齋云：但不作脹，且無形影。是無瘀滯也。又有產後脾虛、腎虛而為腹痛者，此不由產，而由臟氣不足。若脾氣虛寒，為嘔吐、為食少而兼腹痛者，宜五君子煎及六君子湯主之。若腎氣虛寒，為瀉、為痢而兼腹痛者，宜胃關煎或理陰煎主之。
白話文：
《金匱要略》上說：如果肚臍以下感到疼痛、脹滿，用手按壓會痛。這是因為體內有寒氣凝結、氣血瘀滯導致的。張潔古說：如果沒有脹痛感，而且腹中沒有觸摸得到腫塊。那就不是氣血瘀滯導致的。還有產後脾氣虛、腎氣虛而引起的腹痛，這不是因為生產引起的，而是因為臟腑氣血不足。如果脾氣虛寒，會出現嘔吐、食慾不振，同時伴有腹痛的情形，可以用五君子湯或六君子湯來治療。如果腎氣虛寒，會出現腹瀉、痢疾，同時伴有腹痛的情形，可以用胃關煎或理陰煎來治療。
馮氏用六君子湯送四神丸治之。若胸膈飽悶，或惡食吞酸，腹痛手不可按，此飲食所傷，治法見傷食門。若食既消而仍痛，按之不痛，更加頭痛、煩熱作渴、惡寒欲嘔等證，此是中氣被傷，宜溫補脾胃為主。若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食吞酸，此是瘀血停滯，失笑散消之。
白話文：
馮氏使用六君子湯搭配四神丸治療。如果胸部和橫膈膜有飽脹悶熱感，或厭惡食物、吞嚥時有酸味，腹痛且按壓時無法忍受，這是飲食不當所致，治療方法請參考傷食篇。如果食物已經消化但仍然疼痛，按壓時不痛，再加上頭痛、煩熱口渴、畏寒欲嘔等症狀，這是中氣受傷，治療宜以溫補脾胃為主。如果發熱腹痛，按壓時疼痛加劇，不厭惡食物或吞嚥時有酸味，這是瘀血停滯，應使用失笑散消瘀。
若止發熱頭痛腹痛，按之卻不痛，此是血虛，初產生化湯，日久用四物加炮薑、參、術以補之。若產後惡露既去而腹仍痛，四神散調補之。不應，八珍湯治之。《醫通》云：若下焦虛寒，用六味丸加桂。
加味生化湯，治產後風冷，或傷寒物腹痛。
白話文：
- 如果只有發熱、頭痛和腹痛，但按壓腹部不痛，這是血虛。剛生完孩子，可以用產化湯；過了一段時間，可以用四物湯加上炮薑、人參和白術來補氣血。
- 如果產後惡露已經排出，但腹痛仍然存在，可以用四神散來調理補養。如果效果不好，可以用八珍湯來治療。
- 《醫通》中說：如果下焦虛寒，可以用六味丸加上肉桂來溫暖下焦。
川芎（二錢），當歸（四錢），炮姜（四分），桃仁（十粒，去皮尖），炙草（五分），桂枝（四五分）
白話文：
川芎（12 克），當歸（24 克），炮薑（2.4 克），桃仁（10 粒，去皮尖），甘草（3 克），桂枝（2.4-3 克）
水煎服。傷食，照生化立效方加法。《尊生》於生化湯內加炒白芍五分，桂技五分。痛止減去。
白話文：
用熱水煎服。如果傷食，按「生化湯」的配方法加入炒白芍五分、桂枝五分。疼痛停止後，減去這些藥材。
當歸建中湯，治風冷乘虛入腹，或傷寒冷物腹痛。
當歸（酒洗），白芍（酒炒），桂心，炙草（各二錢）
姜五片，棗三枚，水煎。入飴糖三匙，攪勻熱服。
白話文：
當歸建中湯用於治療因風寒入侵體內，或受寒涼之物影響導致的腹部疼痛。藥方以當歸（酒洗）、白芍（酒炒）、桂心、炙草（各二錢）為主要成分，再加入姜五片、棗三枚，水煎後加入飴糖三匙攪勻服用。
金匱當歸生薑羊肉湯，治產後腹中㽲痛，及寒月生產，寒氣入於子門，手不可犯，臍下脹滿。並治寒疝，虛勞不足，及脅痛裡急者。
當歸（一兩），生薑（一兩五錢），羊肉（二斤，生）
白話文：
當歸生薑羊肉湯
功效： 治療產後腹部疼痛，產後受寒導致子宮虛寒，手腳冰涼，臍下脹滿。也適用於寒疝、虛勞體弱、脅痛腹痛的患者。
先煮羊肉，去滓及沫，取清者，煮當歸生薑，溫分三服。亦有加入蔥、椒、鹽以適口者。若寒多者，倍生薑。痛多而嘔者，加橘皮，土炒白朮。後人治產後腹中㽲痛，用大劑人參、阿膠、生薑煎服，效。此即當歸生薑羊肉湯之變法。
金鈴子散，治產後寒氣入於小腹，而為寒疝，非若血滯之作脹而有形影者。
白話文：
先將羊肉煮熟，去除雜質和浮沫，取清湯，煮入當歸和生薑，溫熱後分三次服用。有人會加入蔥、椒、鹽調味。如果寒氣較重，可以增加生薑量。如果疼痛較重且伴有嘔吐，則可加入橘皮和炒白朮。後人治療產後腹痛時，會使用大量人參、阿膠、生薑煎服，效果很好。這其實是當歸生薑羊肉湯的改良版本。
川楝子（去核），小茴香（炒），補骨脂，桂心（各一錢）
白話文：
川楝子（去掉種子），炒過的小茴香，補骨脂，桂心（各一錢重）
姜引，水煎。加木香一錢，水磨汁，和勻，食前熱服。予謂木香磨汁二三分，沖服亦足矣。
五君子煎，治脾胃虛寒，嘔吐泄瀉而兼濕者。
白話文：
取薑片，用清水煮。加入木香一克，磨成汁液，與薑湯攪拌均勻，在飯前熱服。我認為磨二到三分的木香汁液，沖水服用也就夠了。
人參（二三錢），白朮（土炒），茯苓（各二錢），乾薑（一二錢，炒黃），炙草（一錢）
水煎服。
胃關煎，治脾腎虛寒作瀉，或甚至久瀉腹痛不止、冷痢等證。
白話文：
人參（4.5-7.5克），白朮（炒過），茯苓（各4克），乾薑（2.4-3克，炒至黃色），炙草（2克）
熟地（三五錢），山藥（炒），白扁豆（炒。各二錢），吳茱萸（五七分，制），焦乾姜（一錢），白朮（一、二、三錢，土炒），炙草（一二錢）
白話文：
熟地黃（3-5 錢） 山藥 （炒過，2 錢） 白扁豆 （炒過，2 錢） 吳茱萸 （0.5-0.7 錢，炮製過） 乾薑 （炮製過的，1 錢） 白朮 （用土炒過，1-3 錢） 炙甘草 （1-2 錢）
水煎服。瀉甚者，加麵煨肉豆蔻一二錢，或破故紙亦可。氣虛勢甚者，加人參隨宜用。陽虛下脫不固者，加製附子一錢。腹痛甚者，加木香七分，或加製厚朴亦可。滯痛不通者，加當歸二三錢。滑脫不禁者，加烏梅二個，或北五味二十粒。若肝邪侮脾者，加肉桂一錢。
白話文：
用白開水煎服。腹瀉嚴重者，可加入麵粉煨熟的肉豆蔻一至二錢，或燒破的紙張亦可。氣虛情況嚴重者，可適當加入人參。陽氣虛弱、下墜不固者，可加入炮製過的附子一錢。腹痛嚴重者，可加入木香七分，或加入炮製過的厚朴亦可。氣滯不通者，可加入當歸二至三錢。泄瀉不止者，可加入烏梅兩個，或北五味二十粒。如果肝火旺盛侵襲脾臟，可加入肉桂一錢。
四神丸（附二神丸），治腎虛肝氣逆，不能消克，腹脹泄瀉，並治五更腎瀉神效。
白話文：
四神丸（又稱二神丸）
治療腎虛肝氣逆，無法控制，導致腹脹、腹瀉。對於在凌晨腎虛泄瀉的情況也有顯著效果。
補骨脂（四兩，酒浸一宿，炒），肉豆蔻（二兩，面里煨，去面），吳茱萸（一兩，鹽湯泡），五味子（三兩或二兩，炒）
白話文：
補骨脂（四兩，用酒浸泡一夜，然後炒乾） 肉豆蔻（二兩，用麵粉裹住煨熟，去掉麵粉） 吳茱萸（一兩，用鹽湯浸泡） 五味子（三兩或二兩，炒乾）
為末，蒸餅丸。或姜煮棗，取棗肉，去姜，搗為丸，梧子大，每服二錢，米湯溫酒任下。一方補骨脂、肉豆蔻等分，吳茱萸、五味子減半。止用補骨脂、肉豆蔻二味，棗肉為丸，名二神丸，治五更早瀉功同。
白話文：
搗碎成粉末，與蒸餅和成丸。或者用姜煮棗子，取出棗肉，去掉姜，搗碎成梧桐子大小的丸子。每次服用二錢，用米湯或溫酒送服。另一個方子是補骨脂、肉豆蔻等分，吳茱萸、五味子減半。只用補骨脂、肉豆蔻兩種藥材，與棗肉和成丸，稱為二神丸，治療五更早洩的效果相同。
四神散，治產後血虛，或瘀血腹痛。
當歸（二錢），川芎，白芍（炒透。各一錢），炮姜（五分）
水煎服。予謂白芍治血虛腹痛則可，若治瘀血作痛，未必然也。今炒透而與炮姜合用，故血虛瘀痛兼治之。
白話文：
四神散
功效： 治療產後血虛，或瘀血導致的腹痛。
藥方：
- 當歸：2錢
- 川芎：1錢
- 白芍：1錢（炒透）
- 炮姜：5分
用法： 水煎服。
藥理分析：
白芍本身能治血虛引起的腹痛，但對於瘀血導致的腹痛則效果不佳。本方將白芍炒透，並與炮姜搭配使用，因此既能治療血虛，又能治療瘀血，達到兼治的效果。
現代解釋：
四神散由當歸、川芎、白芍、炮姜四味藥組成，其中當歸和川芎具有活血化瘀、補血調經的作用；白芍炒透後能收斂止痛，並能補血；炮姜則具有温經散寒、活血止痛的作用。
四神散適合產後血虛或瘀血導致的腹痛，能有效缓解疼痛，并改善产后身体虚弱的状况。
生化湯（見本卷生化湯論後。），失笑散（見中卷胞衣不下門。），通瘀煎，決津煎（俱見上卷鬼胎門。），四烏湯，六君子湯，八珍湯，六味丸（俱見上卷諸痛門。），理陰煎（見上卷惡阻門。），四物湯（見上卷安胎門。）
白話文：
**生化湯：**見卷末生化湯論述。
失笑散： 見中卷胞衣不下門論述。
通瘀煎、決津煎： 均見上卷鬼胎門論述。
四烏湯、六君子湯、八珍湯、六味丸： 均見上卷諸痛門論述。
理陰煎： 見上卷惡阻門論述。
四物湯： 見上卷安胎門論述。