《胎產心法》~ 卷之下 (7)
卷之下 (7)
1. 氣喘論
凡產後，若因風寒外感，邪氣入肺而喘急者，必氣粗胸脹，或多咳嗽，自與氣短似喘上下不接者不同，治當疏散中兼補為主，宜金水六君煎，或六君子湯。若單以寒邪入肺，氣實氣壅而本無虛者，宜六安煎，或二陳湯加蘇葉之類主之。又有瘀血入肺，必面黑髮喘，與氣短似喘大不相同，用二味參蘇飲治之。或有氣虛血痰泛上者，用六君子調服失笑散，亦效。
金水六君煎，治肺腎虛寒，水泛為痰。或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等證。
當歸，半夏（制），茯苓（各二錢），熟地（三五錢），陳皮（一錢五分），炙草（一錢）
水二鍾，生薑三五片，煎八分，食遠溫服。如大便不實而多濕者，去當歸，加山藥。如痰甚氣滯，胸脅不快者，加白芥子七八分。如陰寒甚而嗽不愈者，加細辛五七分。如兼表邪寒熱者，加柴胡一二錢。
六安煎，治風寒咳嗽，及非風初感，痰滯氣逆等證。
陳皮（一錢五分），半夏（二三錢，制），茯苓（二錢），杏仁（去皮尖，碎），甘草（各一錢），白芥子（五七分。凡老年氣弱及產後者，不用）
水一鍾半，加生薑三五片，煎七分，食遠服。若氣虛猝倒，及氣平無痰者，不可用此劑。
六君子湯（見上卷諸痛門。），二陳湯（見上卷子煩門。），二味參蘇飲（見本卷三衝門。），失笑散（見中卷胞衣不下門。）
白話文：
產後如果因為風寒外感，導致邪氣侵入肺部而出現喘急，通常會呼吸急促、胸部脹滿，或者咳嗽頻繁，這和單純氣短、呼吸不暢的喘是不同的。治療上應以疏散邪氣、兼顧補養為主，適合使用金水六君煎或六君子湯。如果只是單純寒邪入肺，導致氣實氣壅，本身沒有虛弱的情況，則適合用六安煎，或二陳湯加上蘇葉之類的藥物。另外，若有瘀血進入肺部，臉色一定會發黑、呼吸急促，這與單純氣短的喘有很大差異，可用二味參蘇飲治療。或者，若有氣虛血痰上湧的情況，可用六君子湯搭配失笑散來調養，也有效。
金水六君煎，主要治療肺腎虛寒，導致水液上泛形成痰的情況。或者年老體弱陰虛，氣血不足，又感受風寒，出現咳嗽、嘔吐、痰多、喘急等症狀時也可使用。
藥材組成：當歸、製半夏、茯苓（各八克），熟地黃（十二到二十克），陳皮（六克），炙甘草（四克）
用水兩碗，加生薑三到五片，煎煮至剩八分，在飯後溫服。若大便稀溏且濕氣重，則去除當歸，加入山藥。若痰多氣滯，胸悶不適，則加入白芥子二到三克。若陰寒嚴重且咳嗽不止，則加入細辛二到三克。若同時有外感風寒，出現寒熱症狀，則加入柴胡四到八克。
六安煎，主要治療風寒咳嗽，以及不是因為風寒引起的，而是因為痰濕阻滯、氣機逆亂等症狀。
藥材組成：陳皮（六克），製半夏（八到十二克），茯苓（八克），杏仁（去皮尖，搗碎）（四克），甘草（四克），白芥子（二到三克。但年老體弱或產後婦女不宜使用）。
用水一碗半，加生薑三到五片，煎煮至剩七分，在飯後服用。若出現氣虛暈倒，或者氣平無痰的情況，則不可使用此方。
六君子湯（方子見上冊諸痛門）、二陳湯（方子見上冊子煩門）、二味參蘇飲（方子見本冊三衝門）、失笑散（方子見中冊胞衣不下門）
2. 惡露不下論
凡產後臟腑勞傷，氣血虛損，或胞絡挾於宿冷，或當風取涼，風冷乘虛而搏於血，壅滯不宣，積蓄在內，故不下也。宜溫暖活血，則血自行。此必小腹脹滿刺痛無時，宜用血證黑神散。予每治此證，用生化湯倍桃仁，調失笑散，生新行瘀，頻以黑沙糖沖滾湯，少滴無灰酒服之。如素不飲，或恐發暈，即不加酒亦可，每每獲效。
又或因脾胃素弱，中氣本虛，敗血亦少，氣乏血阻，不能盡下，其證乍痛乍止，痛亦不甚，不可用大黃等藥攻之，反增別病，加減八珍湯主之，或生化湯多服數帖亦效。薛氏止用失笑散治之，《尊生》、《錦囊》均用四味散治效。一產婦患前證，服峻厲之劑，惡露隨下，久而昏憒，以手護其腹。
此脾氣復傷作痛，故用手護也。以人參理中湯，加肉桂二劑，補之而愈。
加減八珍湯
人參（八分或一錢），白朮（土炒），茯苓（各一錢），歸身（二錢），川芎，赤芍（各八分），熟地（一錢五分），延胡索（炒），制香附（各七八分），炙草（五分）
薑棗引，水煎，食前服。
四味散，治瘀血不下，及療才分娩一切諸疾。
當歸，延胡，血竭，沒藥（各五分）
為末，用熱童便半鍾，調服。
血證黑神散（見上卷譫語門。），生化湯（見本卷生化湯論後。），失笑散（見中卷胞衣不下門。）
白話文：
產後如果因為內臟過度勞累損傷，氣血虛弱，或是子宮的脈絡被寒氣阻礙，又或者在產後吹風受涼，風寒之邪趁虛侵入血脈，導致血液運行不暢，積存在體內無法排出，就會出現惡露不下的情況。這時應該用溫熱的藥物來活血化瘀，讓血液自行運行。這種情況通常會伴隨小腹脹滿，不定時的刺痛，適合用血證黑神散來治療。我過去治療這種病症時，會用生化湯，並加倍桃仁的用量，再搭配失笑散，目的是促進新血生成並去除瘀血。同時，讓病人頻繁飲用用黑砂糖沖泡的熱開水，並加入少許不含灰的酒一起服用。如果病人平時不喝酒，或者擔心會頭暈，也可以不加酒，這樣做往往能見效。
另外，也有可能是因為病人本身脾胃虛弱，中氣不足，導致產生的惡露本來就少，加上氣血不足，阻礙了惡露的排出，這種情況的症狀是疼痛時有時無，而且疼痛程度也不會很嚴重。這時候就不能用大黃等峻烈的藥物來攻下，反而會引發其他疾病。這類情況適合用加減八珍湯來治療，或者多服用幾帖生化湯也能見效。薛氏只用失笑散來治療這種情況，《尊生》和《錦囊》則都用四味散治療，也都能見效。曾經有個產婦出現了惡露不下的情況，卻服用了過於猛烈的藥物，導致惡露雖然排出了，但卻昏迷不醒，還用手護著腹部。
這是因為脾氣再次受損而導致腹痛，所以才會用手護著。這種情況要用人參理中湯加上肉桂來補養，才能康復。
加減八珍湯 的組成：
人參（八分或一錢），炒過的白朮，茯苓（各一錢），當歸身（二錢），川芎，赤芍（各八分），熟地（一錢五分），炒過的延胡索，製過的香附（各七八分），炙甘草（五分）。
用生薑、紅棗引藥，用水煎服，在飯前服用。
四味散，用於治療瘀血不下，以及產後各種疾病。
當歸，延胡索，血竭，沒藥（各五分）
將上述藥材研磨成粉末，用半碗熱童子尿調服。
血證黑神散（見上卷譫語門），生化湯（見本卷生化湯論後），失笑散（見中卷胞衣不下門）。
3. 脫汗亡陽及諸汗論
產婦分娩既已亡血，而又多汗，極危證也。蓋汗者，心之液，榮於內為血，發於外為汗。血液屬陰，陰亡陽亦隨之而走，故曰脫汗亡陽。其用藥與他證不同，但血塊作痛，耆、術又未可遽加。如倦甚濈濈汗出，形色又脫，速灌加參生化湯，倍參以救危急，毋拘塊痛，俟汗止再去參服之。經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。
多汗不止，必發柔痙。氣血俱虛，當用十全大補湯。不應，加附子。予謂無塊痛者，當用之。此證若服參、耆重劑，而汗多不止，及頭汗出不至腰足，難治。
自汗不止，皆由勞傷心神，不能鎮守其液，治當健脾胃，散水穀之精以歸肺，益其營衛，而虛血歸源，灌溉四旁，不使妄行於外而為汗也。亦用加參生化湯或麻黃根湯，並間用黃耆、五味煎湯送六味丸。《醫通》云：因外感多汗者，黃耆建中湯治之。
盜汗者，睡中汗出，醒來即止，猶盜賊之瞰人睡而盜之，謂之盜汗，非自汗可比。此因亡血陰虛，陽氣偏盛。《內經》云：陽加於陰則發汗。治當兼用血分藥品。《雜病》雖有當歸六黃湯，然寒而膩膈，又不可治產後之盜汗也，宜止汗散主之。頭汗者，或因濕熱，或因瘀血，當審虛實治之。
半身汗出，昔人用二陳合四物，治多不效，以血藥助陰，閉滯經絡也。此屬氣血不充而有寒痰留滯，非大補氣血兼行經豁痰不效，宜十全大補、人參養榮加星、半、川烏。若肥人，多加豁痰行氣藥。如瘦人，乃氣血本枯，夭之徵也。
麻黃根湯，治產後虛極，自汗不止。
人參（一錢或二錢），當歸（二錢），黃耆（一錢五分，蜜炙），麻黃根，牡蠣（煅），麥冬（去心），浮麥（各一錢），桂枝（五分），炙草（四分）
水煎服。如無塊痛，加土炒白朮一錢，熟地三錢。手足冷，加熟附子一片，炮姜四分。渴，加去心麥冬一錢，五味子十粒。惡風寒，加防風五分。肥人，加竹瀝一小盞，生薑汁半茶匙，以清痰火。並間服六味丸七、八十丸，用炙黃耆、五味子煎湯送下。
黃耆建中湯（附小建中湯，內補建中湯。）
桂枝（三錢），白芍（六錢，炒），炙草（二錢），黃耆（一錢五分，蜜炙），膠飴（一合），生薑（五片），大棗（四枚，劈）
上開乃古方分兩，後人多有減用者，桂枝一錢，白芍二錢，炙草七分，膠飴三錢，姜三片，棗二枚。《千金》多人參二錢。桂枝湯者，和營表藥也，倍芍藥加膠飴，便能建立中氣，故名小建中湯。以芍藥之酸，斂護營血；膠飴之甘，培養中土。能治風木乘脾，寒熱腹痛。再更加炙黃耆，即黃耆建中湯，治虛勞感寒，發熱自汗。
以黃耆實衛氣，使營衛臟腑俱和，而受益多矣。《千金》於小建中方加入當歸，名曰內補建中，其調和中外之力可知。
止汗散，治產後盜汗。
人參（二錢），麻黃根（一錢五分），當歸（酒洗），熟地（各三錢。如有塊痛不用），黃連（五分，炒），浮麥（一錢）
水煎服。一方用牡蠣末五錢，炒小麥麩八兩。二味兼服三五錢，豬肉汁調服。
人參養榮湯，治心脾虛寒，榮血不足，寢汗發熱。
人參，黃耆（蜜酒炙），炙草，白朮（土炒），茯苓，陳皮，熟地，當歸（酒拌。各一錢），芍藥（一錢五分，炒），肉桂（八分），遠志（五分，甘草水制，去骨淨，取肉），五味子（七分，炒，捶碎）
姜三片，棗二枚，水煎服。（二陳合四物名八物。因不用，故不錄方。）
加參生化湯（見本卷暈厥門。），六味丸（見上卷諸痛門，附六味地黃湯下。），十全大補湯（見上卷胎不長養門。）
白話文：
產婦分娩後大量失血，又大量出汗，是非常危險的狀況。 因為汗是心臟的液體，在身體內是血，發散出來就變成汗。血液屬於陰，陰液大量流失，陽氣也會跟著散失，所以說「脫汗亡陽」。這種情況用藥和其他情況不同，但是如果還有血塊疼痛，又不能馬上使用黃耆、白朮。如果疲倦到極點、汗流不止、臉色蒼白，應該立刻灌服加參生化湯，並且加倍人參來救急，不用管血塊疼痛，等汗止住後再減少人參的用量。古書說：「陽氣精固可以滋養精神，柔和可以滋養筋脈。」
如果汗流不止，一定會導致肌肉痙攣。 氣血都虛弱時，應該使用十全大補湯。如果效果不好，可以加上附子。我認為，如果沒有血塊疼痛，就應該使用此方。如果這種情況使用大量人參、黃耆，但汗仍然流不停，或是頭部出汗但身體其他部位不出汗，就很难治了。
自汗不止，通常是因為過勞傷了心神，無法固守體液， 治療應該健脾胃，把水穀精微運到肺部，增強營衛功能，讓虛弱的血液回到本源，灌溉全身，不讓它妄行發散成為汗。也可以使用加參生化湯或麻黃根湯，或者間歇服用黃耆、五味子煎的湯送服六味丸。《醫通》說：因為外感而多汗的，可以用黃耆建中湯治療。
盜汗是指睡覺時出汗，醒來就停止，像盜賊趁人睡著偷東西一樣，所以叫做盜汗，和自汗不一樣。 這是因為失血導致陰虛，陽氣相對偏盛。《內經》說：「陽氣加在陰氣上就會發汗。」治療應該同時使用補血的藥物。《雜病》雖然有當歸六黃湯，但是藥性寒涼又會使胃腸不舒服，不適合治療產後盜汗，應該用止汗散為主。頭汗，有時是因為濕熱，有時是因為瘀血，要仔細辨別虛實來治療。
半身出汗，過去有人用二陳湯合四物湯來治療，但大多沒有效果， 因為補血的藥物反而會阻礙經絡。這種情況屬於氣血不足，又有寒痰停留在體內，必須大補氣血，同時疏通經絡、化痰才能有效，應該使用十全大補湯、人參養榮湯，再加上星、半夏、川烏。如果體型肥胖，要多加化痰行氣的藥物。如果體型消瘦，那是因為氣血已經枯竭，是生命力衰弱的徵兆。
麻黃根湯， 用於治療產後虛弱至極，自汗不止的情況。
- 人參（一錢或二錢），當歸（二錢），黃耆（一錢五分，蜜炙），麻黃根，煅牡蠣，麥冬（去心），浮小麥（各一錢），桂枝（五分），甘草（四分） 用水煎服。如果沒有血塊疼痛，可以加炒白朮一錢、熟地三錢。如果手腳冰冷，加熟附子一片、炮薑四分。如果口渴，加去心麥冬一錢、五味子十粒。如果怕風寒，加防風五分。如果體型肥胖，加竹瀝一小杯、生薑汁半茶匙，來清痰火。同時間隔服用六味丸七、八十粒，用炙黃耆、五味子煎的湯送服。
黃耆建中湯（附小建中湯，內補建中湯。）
- 桂枝（三錢），炒白芍（六錢），炙甘草（二錢），蜜炙黃耆（一錢五分），膠飴（一合），生薑（五片），大棗（四枚，剖開） 這是古方的用量，後人大多會減少用量，桂枝一錢，白芍二錢，炙甘草七分，膠飴三錢，薑三片，棗二枚。《千金方》有多加人參二錢。桂枝湯是調和營衛的藥，加倍芍藥、加入膠飴，就能建立中氣，所以叫做小建中湯。芍藥味酸，可以收斂保護營血；膠飴味甘，可以滋養脾胃。能治療肝木克脾，導致的寒熱腹痛。再加入炙黃耆，就成為黃耆建中湯，可以治療虛勞感寒，發熱自汗。 用黃耆來增強衛氣，使營衛臟腑都調和，獲益良多。《千金方》在小建中湯中加入當歸，叫做內補建中湯，可以知道它調和內外的力量。
止汗散， 用於治療產後盜汗。
- 人參（二錢），麻黃根（一錢五分），酒洗當歸，熟地（各三錢。如果有血塊疼痛則不用），炒黃連（五分），浮小麥（一錢） 用水煎服。另一個方子是用牡蠣末五錢，炒小麥麩八兩。這兩種藥混合服用三五錢，用豬肉汁調服。
人參養榮湯， 用於治療心脾虛寒，營血不足，睡覺時出汗發熱的情況。
- 人參，蜜酒炙黃耆，炙甘草，土炒白朮，茯苓，陳皮，熟地，酒拌當歸（各一錢），炒芍藥（一錢五分），肉桂（八分），甘草水製遠志肉（五分），炒五味子（七分，搗碎） 加薑三片，棗二枚，用水煎服。（二陳湯合四物湯叫做八物湯。因為這裡不用，所以不列出藥方。）
加參生化湯（見本卷暈厥門）。六味丸（見上卷諸痛門，附六味地黃湯下）。十全大補湯（見上卷胎不長養門。）