《胎產心法》~ 卷之下 (6)
卷之下 (6)
1. 惡露不止論
產後惡露不止，非如崩證暴下之多也。由於產時傷其經血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相併而下，日久不止，漸成虛勞。當大補氣血，使舊血得行，新血得生。不可輕用固澀之劑，致敗血聚為癥瘕，反成終身之害。十全大補湯主之。如小腹刺痛者，蒲索四物湯主之。
如產後月餘，經血淋瀝不止，宜用升陷固血湯。《全書》云：因血熱者，宜保陰煎、清化飲。因傷衝任之絡而不止者，固陰煎加減用之。若肝脾氣虛，不能收攝而血不止者，宜壽脾煎。若氣血俱虛，而淡血津津不已者，宜大補元煎。若怒火傷肝，而血不藏者，宜薛氏加味四物湯。
若風熱在肝，而血下泄者，宜一味防風散。以上諸治法，與《濟陰綱目》理同。血崩門亦可參看通治。
蒲索四物湯，治產後惡露不止。
當歸（一錢五分），川芎（八分），熟地黃（二錢），白芍（酒炒），延胡索（醋炒。各一錢），蒲黃（七分，炒），乾薑（五分，炒黑）
產後忌芍藥，而此方用之，審惡露不止四字，則產日已久矣，故不忌也。
升陷固血湯，治產後月餘，經血不止，陷下者舉之。
當歸，川芎，熟地，白芷，升麻，血餘灰（各一錢）
水煎服。
保陰煎，治一切陰虛內熱動血等證。
生地，熟地，芍藥（各二錢），山藥，川續斷，黃芩，黃柏（各一錢五分），生草（一錢）
水二鍾，煎七分，食遠服。如小水多熱，或兼怒火動血者，加焦梔子一二錢。如夜熱身熱，加地骨皮一錢五分。如肺熱多汗者，加去心麥冬、炒棗仁。如血熱甚者，加酒炒黃連一錢五分。如血虛血滯，筋骨腫痛者，加當歸二三錢。如氣滯而痛，去熟地，加陳皮、青皮、丹皮、香附之屬。
如血脫血滑，及便血久不止者，加地榆一二錢，或烏梅一二個，或百藥煎一二錢，醋炒文蛤亦可。如少年，或血氣正盛者，不必用熟地、山藥。如肢節筋骨疼痛或腫者，加秦艽、丹皮各一二錢。此方芩、連、梔、柏等類，當於產後日久，方可用之。
清化飲，治婦人產後，因火發熱，及血熱妄行，陰虧諸火不清等證。此方清涼，產後日久方可用之。
芍藥，麥冬（去心。各二錢），丹皮，茯苓，生地（各二三錢），石斛（一錢）
水一鍾半，煎七分，食遠溫服。如覺骨蒸多汗者，加地骨皮一錢五分。熱甚而渴，或頭痛者，加煅石膏一二錢。下熱便澀者，加木通一二錢，或炒黃柏、炒梔子皆可隨證用之。如兼外邪發熱，加柴胡一二錢。
以上保陰、清化二方，蓋因產家或過慎太暖，或因年力方壯而飲食藥餌大補過度，致火動病熱，下血日久不止。此產後間有之實證，故錄是方以備用。
固陰煎，治陰虛滑泄，帶濁淋遺，及因虛不固，此方專主肝腎。
人參（隨宜），熟地（三五錢），山藥（二錢，炒），山茱萸（一錢五分，去核），遠志（七分，甘草水泡去骨，炒用），炙草（一二錢），五味子（十四粒），菟絲子（二三錢，炒香）
水二鍾，煎七分，食遠溫服。如虛滑遺甚者，加金櫻子肉二三錢，或醋文蛤一錢，或烏梅二個。如陰虛微熱而經血不固者，加制川續斷肉二錢。如下焦陽氣不足而兼腹痛溏泄者，加補骨脂、吳茱萸之類，隨宜用之。如肝腎血虛，小腹痛而血不歸經者，加當歸二三錢。如脾虛多濕，或兼嘔惡者，加土炒白朮一二錢。
如氣陷不固者，加炒升麻一錢。如兼心虛不眠，或多汗者，加炒棗仁二錢。
壽脾煎，治脾虛不能攝血等證，及婦人無火崩淋。凡兼嘔惡，猶為危候，速宜用此救脾，則統血歸源矣。若再用寒涼，胃氣必脫，無不死者。
人參（隨宜，一二錢。急者，用一兩），白朮（二三錢），當歸（二錢），山藥（二錢），棗仁（一錢五分），遠志（三五分，制），乾薑（一二錢，炮黑），炙草（一錢），蓮肉（二十粒，去心）
水二鍾，煎服。如血未止，加烏梅二個。凡畏酸者，不可用。或加地榆一錢五分亦可。滑脫不禁者，加醋炒文蛤一錢。下焦虛滑不禁，鹿角霜二錢為末，攪入藥中服之。氣虛甚者，加炙黃耆二三錢。氣陷而墜者，加炒升麻五七分，或白芷亦可。兼溏泄者，加炒補骨脂一錢。陽虛畏寒者，加製附子一二錢。
血去過多，陰虛氣餒，心跳不寧者，加熟地七八錢，或一二兩。
大補元煎，治男婦血氣大壞，精神失守，危劇等證。
人參（一二錢，多則用一二兩），山藥（二錢，炒），熟地（二三錢，多則用二三兩），杜仲（二錢，鹽水炒斷絲），當歸（泄瀉者去之），枸杞（各二三錢），山萸肉（如畏酸、吞酸者，去之），炙草（各一錢）
水二鍾，煎七分，食遠溫服。如元陽不足多寒者，加製附子、肉桂、炮姜之類，隨宜用之。如氣分偏虛者，加炙黃耆、土炒白朮。若胃口多滯者，不必用。如血滯者，加川芎，去山茱萸。滑瀉者，加五味、炒故紙之屬。
薛氏加味四物湯，養肝血，清肝火。
熟地，當歸（各三錢），芍藥（二錢），川芎，山梔（炒），柴胡，丹皮（各一錢）
水二鍾，煎服。
良方一味防風散（一名獨聖散）
防風（去蘆）
為末，每服二錢，空心，食前用酒煮白麵清飲調下。治肝經有風，以致血得風而流不歸經者極效。
十全大補湯（見上卷胎不長養門。）
白話文：
【對於產後惡露持續不止的討論】
產後惡露持續不斷，並不像崩漏那樣血量突然大量流失。這是因為生產時傷到了身體的血液，導致身體虛弱，無法自行控制出血，或者因為惡露未能完全排出，使得正常的血液也跟著一起流失，這樣的情況如果持續下去，會慢慢發展成虛弱勞損的狀態。應當大量補充氣血，讓舊的血液能夠順利排出，新的血液得以生成。不能隨意使用收澀的藥物，否則可能導致瘀血聚集形成癥瘕，反而對身體造成長期的危害。可以使用十全大補湯來治療。如果小腹有刺痛感，則適用蒲黃四物湯。
如果產後一個月以上，經血仍持續不停，應該使用升陷固血湯。《全書》提到，如果是由於血熱造成的，應使用保陰煎、清化飲。如果是因為傷到沖任脈絡導致出血不止，可以使用固陰煎加減。若是肝脾氣虛，無法控制出血，則適合使用壽脾煎。如果氣血雙虛，導致淡色血液持續流失，應使用大補元煎。若是怒火傷肝，導致血液無法正常儲存，則應使用薛氏加味四物湯。
若是肝臟受到風熱影響，導致血液下泄，應使用一味防風散。上述的治療方法，和《濟陰綱目》的理論相同。也可以參考血崩門的全面治療方式。
蒲黃四物湯，用於治療產後惡露持續不止。
組成成分包括當歸（1錢5分）、川芎（8分）、熟地黃（2錢）、炒白芍、醋炒延胡索、炒蒲黃（7分）、炒黑乾薑（5分）。產後通常要避免使用白芍，但根據此方的描述，因為惡露持續不止的情況，表示已經產後一段時間，所以這裡可以使用。
升陷固血湯，用於治療產後一個月以上，經血仍持續不止，並且有下陷的情況。
組成成分包括當歸、川芎、熟地、白芷、升麻、血餘灰（各1錢）。用水煎煮服用。
保陰煎，用於治療各種陰虛內熱導致的血癥。
組成成分包括生地、熟地、白芍（各2錢）、山藥、川續斷、黃芩、黃柏（各1錢5分）、生草（1錢）。用水二鍾，煎至剩七分，飯後服用。如果小便多且熱，或是伴有怒火導致出血，可以加入焦梔子一二錢。如果晚上和白天都感到熱，可以加入地骨皮1錢5分。如果是肺熱多汗，可以加入去心麥冬、炒棗仁。如果血熱嚴重，可以加入酒炒黃連1錢5分。如果是血虛血滯，筋骨腫痛，可以加入當歸二三錢。如果是氣滯導致的疼痛，去掉熟地，加入陳皮、青皮、丹皮、香附等。
如果是血脫血滑，或是大便出血久不止，可以加入地榆一二錢，或烏梅一二個，或百藥煎一二錢，或醋炒文蛤。如果是年輕人，或血氣旺盛者，不一定需要使用熟地、山藥。如果是肢節筋骨疼痛或腫脹，可以加入秦艽、丹皮各一二錢。此方中的黃芩、黃連、梔子、黃柏等，應在產後一段時間後纔可使用。
清化飲，用於治療產後因火氣發熱，以及血熱妄行，陰虧火旺等情況。此方性質清涼，產後一段時間後纔可使用。
組成成分包括白芍、去心麥冬（各2錢）、丹皮、茯苓、生地（各2-3錢）、石斛（1錢）。用水一鍾半，煎至剩七分，飯後溫服。如果感到骨蒸多汗，可以加入地骨皮1錢5分。如果熱度高且口渴，或是頭痛，可以加入煅石膏一二錢。如果下部熱度高且排便困難，可以加入木通一二錢，或是炒黃柏、炒梔子，根據具體情況選擇。如果伴有外邪發熱，可以加入柴胡一二錢。
以上保陰煎、清化飲兩個方子，主要是針對產婦可能過於謹慎保暖，或是因為年紀輕壯，飲食藥物補充過度，導致火氣上升，下血持續不止的情況。這是產後實際會遇到的情況，因此記錄下來以供參考。
固陰煎，用於治療陰虛導致的滑泄，帶濁淋遺，以及因虛弱無法固攝的情況，此方主要針對肝腎。
組成成分包括適量的人參、熟地（3-5錢）、炒山藥（2錢）、山茱萸（1錢5分，去核）、甘草水泡去骨炒用的遠志（7分）、炙草（1-2錢）、五味子（14粒）、炒香的菟絲子（2-3錢）。用水二鍾，煎至剩七分，飯後溫服。如果虛弱滑脫遺精嚴重，可以加入金櫻子肉二三錢，或是醋炒文蛤1錢，或是烏梅二個。如果是陰虛微熱而經血不固，可以加入制川續斷肉2錢。如果是下焦陽氣不足且伴有腹痛溏泄，可以加入補骨脂、吳茱萸等，根據具體情況選擇。如果是肝腎血虛，小腹痛而血不歸經，可以加入當歸二三錢。如果是脾虛多濕，或是伴有嘔吐惡心，可以加入土炒白朮一二錢。
如果是氣陷不固，可以加入炒升麻1錢。如果是心虛不眠，或是多汗，可以加入炒棗仁二錢。
壽脾煎，用於治療脾虛無法攝血，以及婦女無火崩漏。如果伴有嘔吐惡心，這是危險的症狀，應迅速使用此方救脾，讓血液回歸正軌。如果再使用寒涼的藥物，胃氣可能會脫離，結果必死無疑。
組成成分包括適量的人參（1-2錢，急症時可使用1兩）、白朮（2-3錢）、當歸（2錢）、山藥（2錢）、棗仁（1錢5分）、遠志（3-5分，制）、炮黑的乾薑（1-2錢）、炙草（1錢）、去心的蓮肉（20粒）。用水二鍾，煎服。如果血仍未止，可以加入烏梅二個。凡是怕酸的人，不宜使用。也可以加入地榆1錢5分。如果滑脫不止，可以加入醋炒文蛤1錢。如果是下焦虛滑不止，可以將鹿角霜二錢磨成粉，攪入藥中服用。如果氣虛嚴重，可以加入炙黃耆二三錢。如果是氣陷且墜落，可以加入炒升麻五七分，或是白芷。如果伴有溏泄，可以加入炒補骨脂1錢。如果是陽虛畏寒，可以加入製附子一二錢。
如果血液流失過多，陰虛氣餒，心跳不寧，可以加入熟地七八錢，或一二兩。
大補元煎，用於治療男女氣血大損，精神失守，危急的情況。
組成成分包括人參（1-2錢，多則使用1-2兩）、炒山藥（2錢）、熟地（2-3錢，多則使用2-3兩）、鹽水炒斷絲的杜仲（2錢）、當歸（如果有泄瀉，去掉）、枸杞（各2-3錢）、山萸肉（如果怕酸或吞酸，去掉）、炙草（各1錢）。用水二鍾，煎至剩七分，飯後溫服。如果是元陽不足多寒，可以加入製附子、肉桂、炮薑等，根據具體情況選擇。如果是氣分偏虛，可以加入炙黃耆、土炒白朮。如果胃口多滯，不必使用。如果是血滯，可以加入川芎，去掉山茱萸。如果是滑瀉，可以加入五味、炒故紙等。
薛氏加味四物湯，用於養肝血，清肝火。
組成成分包括熟地、當歸（各3錢）、白芍（2錢）、川芎、炒山梔、柴胡、丹皮（各1錢）。用水二鍾，煎服。
一味防風散（又名獨聖散）
組成成分為去蘆的防風。磨成粉末，每次服用2錢，空腹或飯前用酒煮白麵清飲調服。用於治療肝經受風，導致血液因風而流失，非常有效。
十全大補湯（詳見上卷胎兒成長障礙門）。