《胎產心法》~ 卷之上 (15)
卷之上 (15)
1. 瘧論
妊娠患瘧，無論胎息月數多少，總以安胎為主。而世之所謂安胎，無過黃芩、白朮，不知黃芩乃治熱盛胎動不寧，白朮乃治脾虛胎氣不固。若氣虛下陷誤用黃芩，氣滯壅逆誤用白朮，為害何可勝言。予於前安胎方中，亦多有用芩、術，然亦有棄而不用者，總視其病之宜忌及人之氣血，所謂可與意會，難與言傳。業醫之活法，在隨機應變耳。
白話文：
懷孕期間發生瘧疾，無論懷孕月份有多少，都應以保胎為主。而世人所說的保胎，沒有比得上黃芩和白朮的。但是，黃芩是用來治療胎動不安的熱症，白朮則是治療脾虛胎氣不固的。如果氣虛下陷卻誤用黃芩，氣滯壅逆卻誤用白朮，那危害將難以估量。我曾經在保胎方中使用過黃芩和白朮，但也有一些情況棄而不用。總的來說，要視病人的症狀禁忌和氣血狀況而定。這所謂的可意會，不可言傳。行醫的靈活運用，就在於隨機應變。
要知胎息安與不安，全在母氣之調與不調，故安胎先安母氣，未有母氣乖戾而胎獨安之理。亦有因胎氣有故而致母病者，則先治胎而母病自愈，如子死腹中之類是也，又安有不去其胎而母得無恙乎？故善治胎產證者，必審孕婦形體之肥瘦，氣血之偏盛。
白話文：
要判斷胎兒是否安好，關鍵在於母親的氣血是否調和。因此，安胎要先安母氣，不可能母親氣血不和順而胎兒卻安然無事。也有因胎兒狀況異常而導致母親生病的，這時就先治療胎兒，母親的疾病自然會好，例如胎兒死在腹中就是這種情況。又怎麼會有不除去胎兒而母親不受影響的道理呢？所以，善於治療產科疾病的醫生，一定會仔細診斷孕婦的身體狀況，包括體型是否肥胖，氣血是否偏盛。
若形盛色蒼，肌肉䐃堅者，必多濕多痰，無論何疾，必顯濕熱本病，脈多滑實有力，絕無虛寒脈弱之候，可峻用豁痰理氣藥治其本質，然後兼客邪見證而為製劑，治宜二陳湯，隨經加透表藥，或合小柴胡用之。蓋柴胡為瘧證之嚮導，故多用之。然有自汗過多，尺中微弱，或熱盛手足清，始終不用柴胡而用建中、桂芍收功者。
白話文：
如果身體肥胖，面色蒼白，肌肉堅硬，必然是濕氣和痰液過多。無論是什麼疾病，都會表現出濕熱的病根。脈象大多滑實有力，絕不會有虛寒脈弱的情況。可以大劑量使用宣化痰液、理順氣滯的藥物來治療病根。然後再根據兼有的邪氣症狀來組成藥方。建議使用二陳湯，根據經絡情況加入祛除表邪的藥物，或與小柴胡湯合用。因為柴胡是治療瘧疾的要藥，所以經常使用。但是，如果有自汗過多的情況，尺脈微弱，或者熱盛但手足清冷，從頭到尾都不能使用柴胡，而需要使用建中、桂芍湯來收功。
或見煩渴脈實，大便六七日不通，陽明腑實，又宜涼膈去硝、黃，加鮮首烏調之。須知稟質堅固者，其氣多滯，內外壅遏，但有濕熱，絕無虛寒之患。如元氣本弱，或病後得之，必需理脾行氣，惟六君子湯為合劑。有痰食結滯，則加枳實、草果；內有寒，加炮姜；外受風，加桂枝；胎動上逆不安，加子芩；胎下墜，加柴胡，倍人參，以參乃舉胎聖藥也，間有不應，又需補中益氣湯升舉之。若中有留滯，則枳實理中加桂枝、柴胡，合表裡而治之。
白話文：
如果出現煩渴、脈搏有力，大便六七天不暢通，說明陽明腑有實熱，可以考慮使用涼膈散，但去掉硝石和黃連，加入生地首烏調和。
要注意，如果體質強壯的人，其氣多鬱滯，內外不通暢，但只有濕熱，沒有虛寒的隱患。
如果元氣本來就虛弱，或在生病後出現這些症狀，需要調養脾胃，疏通氣機，可以用六君子湯。
如果有痰食積滯，可以加枳實和草果；如果有內寒，可以加乾薑；如果受了風寒，可以加桂枝；胎動不安，可以加炒黃芩；胎位下墜，可以加柴胡，增加人參的用量，因為人參是保胎聖藥。
偶爾有效果不佳的情況，需要再用補中益氣湯升舉胎位。
如果有氣血阻滯，可以用枳實理中湯加桂枝、柴胡，表裡兼治。
大抵病邪初發，元氣未耗，疏風滌痰，消導飲食在所必需，然宜大劑白朮培護中土，以脾胃為一身之津梁，土厚自能載物。其最可慮在三四發至六七發，其勢最劇。若過半月，雖淹纏不止，邪熱漸衰，可無胎隕之虞矣。或有瘧久，氣血虛敗而小產者，此皆失於調治也。若六七發後不止，即當和營健脾。
白話文：
一般來說，疾病剛發作時，元氣尚未耗盡，疏通風邪、清除痰濕、改善飲食消化都是必要的。但是，也應該使用大劑量的白朮來保護脾胃，因為脾胃是人體的樞紐，脾胃強健才能運化水谷。其中，最需要擔心的階段是三四發到五六發，病情最為嚴重。如果超過半個月，雖然病情纏綿不退，但邪熱逐漸減弱，就不必擔心流產了。有些人瘧疾拖延很久，導致氣血虛弱而小產，這是因為治療不當所致。如果在六七發後仍未退燒，就應該調和營血並健運脾胃。
若稟質柔脆，雖有風邪不得純用表藥，以風藥性升，能使胎氣上逆而為嘔逆、喘脹、膈塞、痞滿之患，雖有實滯不得過用降泄之味，能引邪氣下陷，致胎墜不安，而為泄利不食、小腹疼重之患矣。若疫瘧毒盛勢劇，急與涼膈、承氣、黃連解毒救之。瘟瘧惛惛不爽，煩熱大渴，或壯熱無寒，或先熱後寒者，當與桂枝白虎、人參白虎，撤其在裡之熱，不可與夏秋痁瘧比例而推也。
白話文：
如果胎兒體質柔弱、虛脆，即使有外感風邪，也不宜只使用發散風熱的藥物，因為風藥性質升浮，容易使胎氣上逆，導致嘔吐、喘脹、膈塞、痞滿等問題。即使有實證濕寒阻滯，也不能過度使用瀉下的藥物，因為這會使邪氣下陷，導致胎位不穩，引起腹瀉、腹痛等問題。
如果疫氣或瘧疾毒盛勢猛，需要立即使用涼膈散、承氣湯、黃連解毒湯等解毒藥物來救治。如果是瘟熱或瘧疾導致精神恍惚不爽，煩熱口渴，或持續高熱無寒，或先發熱後有寒邪者，應該用桂枝白虎湯、人參白虎湯等藥物來清除體內的熱邪，不能簡單地把它和夏秋季節的痁瘧相提並論。
蓋有是證用是藥，有故無隕，惟在速祛邪毒以救胎息之燔灼，若遲疑未決，下手稍軟，救無及矣。又有氣血虛損，其瘧由虛致，不因暑氣而作，如經云：陽微惡寒，陰弱發熱。或風寒因虛而乘之，若寒熱不已，重蒸其胎，胎亦受傷而墜，宜輕解表邪，兼大補氣血以主之。更有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發，此人素有肝火，遇孕則水養胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也，以逍遙散清肝火，養肝血，兼六味丸以滋化源，寒熱自退。世醫治妊娠瘧初起，用散邪飲，不愈者，用截瘧湯截之。
白話文：
遇有妊婦瘧疾，必須使用此藥方，有道理而且不會無效，只要能快速祛除邪毒以拯救胎兒遭受灼熱侵襲之苦，如果猶豫不決，出手軟弱，就來不及挽救了。另有氣血虛弱者，他們的瘧疾是由虛弱所致，並非暑氣所引起，正如經書所言：「陽氣微弱，則惡寒；陰氣虛弱，則發熱。」或者是因為虛弱而遭風寒侵襲，如果寒熱不退，會再次蒸灼胎兒，胎兒也會受到傷害而流產，應當採用輕度的解表法驅邪，同時大補氣血以調理。還有些患有胎瘧的孕婦，只要懷孕，瘧疾就會發作，這些人原本就有肝火旺盛，懷孕後水液滋養胎兒，導致肝虛血燥，寒熱交替，像是瘧疾但又非瘧疾，以逍遙散清肝火，養肝血，再搭配六味丸滋補腎陰，寒熱自然會退去。世上的醫者治療妊娠瘧疾初起，使用散邪飲，如果沒效，則使用截瘧湯來治療。
又有初用柴胡知母湯，以平為期。瘧久不退，則用七聖散截之。然截瘧內常山傷胎，萬不得已，須用白朮煎水煮透用之，然亦宜少用。即尋常治瘧，再以白朮制之，方免嘔泄。又夜明砂單方，亦治孕瘧。予常用加減丹溪安胎飲治孕瘧，甚覺穩妥有效，從未用截藥而孕瘧未嘗不愈也。
白話文：
此外，在治療瘧疾時，初期可以服用柴胡知母湯，以求安定病情。如果瘧疾久治不癒，就可以服用七聖散來截斷病勢。但是，七聖散中的內常山會損害胎兒，除非萬不得已，才需要使用白朮煎水煮透後服用，而且用量也要少。即使是治療一般的瘧疾，也需要用白朮來制衡，才能避免嘔吐和腹瀉。另外，夜明砂單方也可以治療孕婦的瘧疾。我經常使用加減的丹溪安胎飲來治療孕婦的瘧疾，效果非常顯著而且安全，從來沒有使用截藥而孕婦瘧疾無法痊癒的情況。
白話文：
枳實理中湯（包括理中湯及附子理中湯）
用途：
治療胃部虛弱伴有食物積滯，以及本質虛弱的結胸，無法承受強攻的治療方法。
人參（一錢至三錢），白朮（一錢至二錢，土炒焦），炮姜，炙草（各五分），枳實（七八分，麩炒），茯苓（一錢）
白話文：
人參（6-18 克） 白朮（6-12 克，炒焦） 炮姜、炙甘草（各 3 克） 枳實（4.8-5.6 克，炒焦） 茯苓（6 克）
水煎服。此方參、朮、薑、草四味，方名理中湯，治胸痹，心胸痞氣，霍亂吐瀉不渴，一切脾胃虛寒，嘔吐清水，飲食不入，完穀不化。理中湯內加熟附子，名附子理中湯，如方中人參用一錢，附子則宜用三分。
白話文：
將藥材用水煎煮服用。這個方劑包含人參、白術、生薑、炙甘草四味藥材，稱為理中湯。此方用於治療胸悶、心胸發脹、霍亂嘔吐但口不渴、一切脾胃虛寒、嘔吐清水、食慾不振、食物無法消化等症狀。在理中湯中加入熟附子，則稱爲附子理中湯。如果方中使用一錢人參，那麼附子應當使用三分。
承氣湯，治少陽、陽明腑證。
白話文：
- 大黃：4 錢，生用（不經過加工）
- 厚朴：6 錢，經過炮製加工
- 枳實：3 枚
白話文：
桂枝白虎湯（另附白虎湯、人參白虎湯），治療溫病感冒，感受外邪而口渴，以及溫熱性瘧疾，先發熱，後轉為惡寒。
白話文：
石膏（16 克，生用，研成碎末） 知母（6 克，生用） 炙甘草（2.5 克） 粳米（適量） 桂枝（3.75 克）
水煎服。此方去桂枝，即白虎湯正方也。去桂枝，加人參一錢，名人參白虎湯，治熱病大渴，發熱背寒。
散邪飲，治瘧初起。
白話文：
羌活、柴胡、紫蘇、陳皮（各 3.6 公克） 蒼朮（用米湯炮製）、厚朴（用薑汁炮製）、製半夏、青皮（各 4.2 公克）
水煎服。不愈者，服後截瘧湯截之。
截瘧湯
白話文：
白朮（用土炒過），山楂（連同果核），檳榔，常山（用白酒煮乾，炒成紫紅色，再用白朮煮的水煮透效果更好。各八分），草果，神曲（各四分）
水煎，遇發日五更服。
柴胡知母湯，治孕婦病瘧，不可輕用截藥，恐致損胎，此湯主之。
柴胡（一錢五分），知母，人參，黃芩，白朮（土炒），歸身（各一錢），甘草（五分）
白話文：
柴胡（7.5 克），知母、人參、黃芩、白朮（炒過的）、當歸（各 5 克），甘草（2.5 克）
薑棗引，水煎多服，以平為期。
七聖截瘧散，如瘧久不退轉甚者，宜用此散截之。
柴胡（一錢五分），黃芩，知母（各一錢），常山（八分，白酒煮乾，炒紫色，再用白朮煎水煮透更妙），草果仁（五分），烏梅（二枚）
白話文：
柴胡（約6公克），黃芩，知母（各約3公克），常山（約2.4公克，以白酒煮乾，炒成紫色，再用白朮煮透更有效），草果仁（約1.5公克），烏梅（2顆）
水酒各半煎，露一宿，臨發日五更溫服。忌生冷、雞、魚、麵食。原方有炙草，予恐常山合之而作吐，故去之。
夜明砂（三錢）
為末，茶清調，空心服。予謂此藥能行血，且下死胎甚速，非瘀血積聚成瘧及久成瘧母者，不可輕用也。
加減丹溪安胎飲，治孕婦瘧疾。
白話文：
白朮（炒熟），當歸，熟地黃（各2錢），川芎，條芩（各8分），製半夏（7分），人參（1錢），藿香（5分），草果，青皮（各3分），紫蘇，廣陳皮，炙甘草（各4分），烏梅（2枚）
姜一片，煎服。
二陳湯（見本卷子煩門。），小柴胡湯，建中湯，涼膈散，六君子湯，補中益氣湯（俱見本卷諸痛門。），人參白虎湯（見本門，附桂枝白虎湯下。），逍遙散（見本卷胎逆上逼門。），六味丸（見本卷諸痛門，附六味地黃湯下。）
白話文：
- **二陳湯：**參閱本卷咳嗽門。
- **小柴胡湯：**參閱本卷發熱門。
- **建中湯：**參閱本卷腹痛門。
- **涼膈散：**參閱本卷胸悶門。
- **六君子湯：**參閱本卷脘腹疼痛門。
- **補中益氣湯：**參閱本卷疼痛門。
- **人參白虎湯：**參閱本門，詳見附錄桂枝白虎湯。
- **逍遙散：**參閱本卷胎逆上衝門。
- **六味丸：**參閱本卷疼痛門，詳見附錄六味地黃湯。