《胎產心法》~ 卷之上 (14)
卷之上 (14)
1. 子癇論
（又名風痙，一名子冒，亦名類中風。附因破傷失血、吐血、衄血致類中風。）
妊娠子癇，乃為惡候，若不早治，必致墮胎。其證或口噤項強，手足攣縮，（與瘛瘲同。）言語蹇澀，痰涎壅盛，不省人事。或忽然眩暈卒倒，口不能言，狀如中風，實非中風之證，不可作中風治。即或無痰，言語如常，但似風狀，多因血燥、血虛，亦不可概以風治而誤也，羚羊角散主之。
馮氏云：孕婦忽然僵仆，痰涎壅盛，不省人事，乃是血虛而陰火炎上，鼓動其痰，左脈微數，右脈滑大者，名曰子癇，宜四物養血，酒芩清熱，二陳化痰理氣，治法仍以安胎為主，勿過用中風之藥。此由血虛生熱，熱盛生風，皆內起之風火，養血而風自滅。若心肝風熱用鉤藤湯，肝脾血虛加味逍遙散，肝脾鬱怒加味歸脾湯，氣逆痰滯紫蘇飲，脾郁痰滯二陳加竹瀝、薑汁。密齋云：孕婦氣虛挾痰火證，狀如中風，卒倒即醒，醒而復發，清神湯主之，兼服壽星丸。
予謂妊婦子癇，至有目昏黑而厥者，胎前絕少，但一有此證，即是兒暈，屬氣與痰，故目昏黑髮厥只服紫蘇飲，慎不可服蘇合丸及烏藥順氣散等藥。至於破傷失血或吐衄血，忽患口噤、項強、背直類中風證，皆因失血所致，不可不知，用荊防安胎散治之。
羚羊角散，治孕婦口噤項強，手足攣縮，痰壅，不省人事。
羚羊角，苡仁米，棗仁（去殼炒。各一錢），當歸（二錢，酒洗），獨活，五加皮，茯神（各八分），川芎（七分），杏仁（十粒，去皮尖），防風（五分），木香（三分），甘草（四分）
姜引，水煎服。虛加人參一錢。痰加竹瀝五分。胃弱加白朮一錢。
鉤藤湯，治孕婦手少陰、足厥陰血虛風熱。
人參，當歸，茯神，桑寄生，鉤藤（各一錢），苦桔梗（一錢五分）
水煎服。
清神湯，治孕婦忽然眩暈卒倒，口噤不能言，狀如中風，須臾即醒，醒而復發，乃氣虛挾痰火子癇證。
人參，白朮，茯苓，白芍，黃耆（蜜炙），麥冬（去心），歸身，炙草（各等分）
薑棗引，水煎食遠服，兼服壽星丸。
琥珀壽星丸，寧神定志，去風化痰。
天南星（一斤）
掘地作坑，深二尺，用炭火二十斤將坑燒紅，去炭掃淨，用好酒五升澆之，將南星趁熱放坑內，用瓦盆急蓋定，以黃泥封固，經一宿取出，焙乾為末，入琥珀末一兩，硃砂末五錢，和勻，以生薑自然汁煮麵糊熟，再入豶豬心血三個，攪勻，和末為丸，硃砂為衣。每服五十丸，人參湯下，日三服，神效。
荊防安胎散，治孕婦或因破傷患類風證。
人參，當歸（酒洗），白朮（土炒。各三錢），生地，天麻（各二錢），麥冬（一錢，去心），條芩（八分），荊芥，防風（各三分），陳皮，甘草（各四分）
水煎服。
二陳湯（見本卷子煩門。），加味逍遙散（見本卷子懸門，附逍遙散下。），加味歸脾湯（見本卷胎漏小產門，附歸脾湯下。），四物湯，紫蘇飲（俱見本卷安胎門。）
白話文：
子癇，又名風痙、子冒，也叫類中風。（另外提到因外傷失血、吐血、流鼻血導致的類似中風情況）
懷孕時發生子癇是很危險的情況，如果不盡快治療，一定會導致流產。這種情況可能出現的症狀有：牙關緊閉、頸項僵硬、手腳抽搐（與瘛瘲相似）、說話困難、痰多壅塞、失去意識。或者突然頭暈昏倒、說不出話，樣子很像中風，但實際上不是中風，不能當成中風來治療。即使沒有痰、說話正常，但看起來像中風的症狀，大多是因為血燥、血虛引起的，也不能一概當作風病來治療，否則會耽誤病情，應該用羚羊角散來治療。
馮氏說：孕婦突然昏倒，痰涎很多，不省人事，這是因為血虛導致陰火上炎，使痰湧動。如果左脈微弱而快，右脈滑而大的，就叫做子癇，應該用四物湯來養血，用黃芩來清熱，用二陳湯來化痰理氣。治療方法還是以安胎為主，不要過多使用治療中風的藥物。這是因為血虛生熱，熱盛生風，都是體內產生的風火。只要養好血，風自然就會消失。如果是心肝風熱，可以用鉤藤湯；如果是肝脾血虛，可以用加味逍遙散；如果是肝脾鬱怒，可以用加味歸脾湯；如果是氣逆痰滯，可以用紫蘇飲；如果是脾虛痰滯，可以用二陳湯加竹瀝、薑汁。密齋認為：孕婦氣虛夾雜痰火，症狀像中風，昏倒後很快就醒，醒來又會發作，應該用清神湯來治療，同時服用壽星丸。
我認為孕婦發生子癇，甚至出現眼睛發黑、昏厥的，在懷孕早期很少見，但一旦出現這種情況，就是胎兒昏厥，屬於氣和痰的問題。所以眼睛發黑、昏厥時，只要服用紫蘇飲就可以了，千萬不能服用蘇合丸和烏藥順氣散等藥物。至於外傷失血或者吐血、流鼻血，突然出現牙關緊閉、頸項僵硬、背部僵直等類似中風的症狀，都是因為失血導致的，一定要知道這一點，應該用荊防安胎散來治療。
羚羊角散：治療孕婦牙關緊閉、頸項僵硬、手腳抽搐、痰多、不省人事。 藥材：羚羊角、薏苡仁、酸棗仁（去殼炒）、當歸（酒洗）、獨活、五加皮、茯神、川芎、杏仁（去皮尖）、防風、木香、甘草。 用法：用水煎服，加薑引。體虛加人參；痰多加竹瀝；脾胃虛弱加白朮。
鉤藤湯：治療孕婦手少陰經、足厥陰經血虛風熱。 藥材：人參、當歸、茯神、桑寄生、鉤藤、苦桔梗。 用法：用水煎服。
清神湯：治療孕婦突然頭暈昏倒、牙關緊閉說不出話，症狀像中風，但很快就醒，醒來又發作，這是氣虛夾雜痰火導致的子癇。 藥材：人參、白朮、茯苓、白芍、黃耆（蜜炙）、麥冬（去心）、當歸身、炙甘草。 用法：用水煎服，加薑、棗做藥引，飯前服用，同時服用壽星丸。
琥珀壽星丸：寧神定志、祛風化痰。 藥材：天南星。 製法：挖一個深二尺的坑，用二十斤炭火把坑燒紅，去除炭火，清掃乾淨，用五升好酒澆入坑中，趁熱將天南星放入坑內，用瓦盆快速蓋上，用黃泥封固，過一夜取出，烘乾磨成粉末，加入琥珀末、硃砂末，攪拌均勻，用生薑汁煮麵糊，加入豬心血攪拌均勻，和藥末製成藥丸，用硃砂做外衣。 用法：每次服用五十丸，用人參湯送服，每天三次，效果很好。
荊防安胎散：治療孕婦因外傷導致的類中風症狀。 藥材：人參、當歸（酒洗）、白朮（土炒）、生地、天麻、麥冬（去心）、黃芩、荊芥、防風、陳皮、甘草。 用法：用水煎服。
二陳湯（見本卷子煩門），加味逍遙散（見本卷子懸門，附逍遙散下），加味歸脾湯（見本卷胎漏小產門，附歸脾湯下），四物湯、紫蘇飲（均見本卷安胎門）。
2. 痢論
妊娠痢下，因飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛，傷血則赤，傷氣則白，氣血俱傷，則赤白相雜。蓋血屬陰，陰傷則受熱居多。然又有陽氣傷不能統陰血而痢赤，又不得不從事於辛溫。故治血痢，猶當以色之顯晦驗其虛實寒熱，故凡積之瘀晦不鮮，清稀不稠，皆虛寒之候，即陽不統陰之血，急投人參、薑、艾，或可保全，倘不審而誤服芩、連，乃速其斃也。
惟積之稠黏紫赤而光澤者，合用苦燥以堅腸胃之滑脫，又必當佐以調氣之藥，則陰邪解釋，非若白痢之不可雜以芩、連、芍藥等味，引領滯穢襲傷陰血也。氣屬陽，陽傷則受冷居多，即有火注下迫，皆陽氣鬱遏，本寒標熱之證，不可純歸於熱，但當驗其積之稠黏如糊，色白如脂，方可暫與清熱治標。若汁沫如水，色晦如塵，急須溫理其氣。
即有熱證，皆假象無疑。其虛實寒熱既分，而又有三禁、三善、五審之不可不知也。一禁滌盪腸胃，恐陽氣下陷，胎氣愈墜。二禁滲利膀胱，恐陰津脫亡，胎失榮養。三禁兜澀滯氣，恐濁氣愈滯，後重轉加。故善治妊娠之痢，惟以調氣為先，使已敗積沫隨氣而下，未傷津液統之而安。
夫調氣有三善。一使胃氣有常，水穀輸運。二使腹滿腹痛後重漸除。三使濁氣開發，不致侵犯胎元。所謂五審者，一審飲食之進與不進。夫痢乃腸胃受病，若痢勢雖甚，飲食無妨者易已，故痢以噤口為最劇，在初起濁邪全盛之時不足為慮，但要清理積滯，飲食自進矣。若七日以後尚不能食，脈反數盛，此必初時失於清理之故，急需調氣理中，則積沫漸下，飲食漸進矣。或初時能食，至一旬一氣後反不能食，脈息不振，此必滌盪太過，胃氣受傷所致。
亦有過用芩、連、檳、樸苦寒破氣而致呃逆嘔噦者，胃氣大敗，最危之兆，惟峻與溫補，庶可挽回。若脈見數疾無倫，或翕翕虛大，或歇止不前，或弦細搏指者，皆胃氣告匱，百不一生矣。二審溲之通與不通。下痢清濁不分，若痢雖頻而水道順利者，胎必無虞。
若月數將滿，胎壓尿胞，每多溲便頻數、轉胞脹閟之患，切忌利水傷津，急與開提自通，但須察其脈無過壯過硬之形，便宜補中益氣，稍加澤瀉、車前，以升清降濁，投之無不輒應。非特妊娠為然，即平人久痢，津液大傷，而溲澀不通者，亦宜此治法也。三審腹之痛與不痛。
下痢腹痛必然之理，然間有濁濕下趨而無郁沸之火者，則不痛也。但此多見於肥白人之白痢，若血痢與瘦人多火者罕見也。治宜調氣運積，不用清火明矣。原其腹痛有寒熱之分，痛有止歇，痛則奔迫下墜，自圊不及者，火也。痛自下而攻擊於上者，火也。痛而脹滿，不勝摩按，熱飲欲甚者，火也，實也。
痛無止歇，常時痛而無絞剌者，寒也。痛自上而奔注於下者，寒也。痛而不滿，時喜溫手摩按，飲熱漸緩，欲至圊而可忍須臾者，虛也，寒也。大約初痢脹痛為熱、為實，久痢㽲痛為虛、為寒。即初因火注切痛，痢久傷氣，亦必變為虛寒也。故久痢腹痛之脈，無論大小遲數，但以按之漸漸小者，並屬虛寒，急需溫補，慎勿利氣。
惟急痛脈實，久按不衰者，可稍用炮黑姜連和之。四審後之重與不重。下痢後重，濁氣壅滯也。夫開通壅滯，必以調氣為本，在妊娠猶為切要，調氣則後重自除，而胎息自安。但初痢後重，首宜開發其滯，若久痢後重，又當升舉其陽，陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身中外之氣皆調達，而無壅滯之患矣。
故治孕婦之後重，無問胎之大小，但脈見有餘則宜調氣，脈見不足便與升提，雖血痢亦宜陽藥，一切滋膩血藥總無干預，以氣有統血之功，則血無妄行之慮也。五審身之熱與不熱。下痢為裡氣受病，若見身熱，表裡俱困，元神將何所恃而得祛邪之力哉！惟人迎之脈浮數，可先用和營透表之法分解其勢，然後徐行清理。
若初痢不發熱，數日、半月後發熱，脈來漸小，或虛大少力者，此真陰內亡，虛陽發露於外。在平人或可用辛溫峻補斂之，以歸其源。若妊娠則桂、附又難輕用，惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬，非大劑濃煎峻投，難望其轉日回天之績也。或有痢久衛虛，起居不慎而感冒虛風發熱者，但當察其左手三部，必顯浮數之象，又需理中湯加桂枝，合表裡而治之，以內氣久虛之邪，不得參、術助其中氣，則客邪不得解散也。
又有病後、瘧後，或本質虛羸之人，及秋冬天令寒冷時下痢，加以胎孕扼腕，豈可與平人之痢同日而語哉！其圓機活法，因人論證，因證立方，調治之法，在醫之神聖工巧耳。考之《醫通》云：常用厚朴去乾薑湯，治妊娠能食腹脹後重，積穢稠黏之白痢。厚朴生薑甘草半夏人參湯，治妊娠腹脹後重，赤白相兼之痢。
黃芩芍藥湯送香連丸，治妊娠能食後重，積穢稠黏之血痢。連理湯合千金三物膠艾湯，治妊娠少腹疼重，瘀晦不鮮，或間有鮮血之痢。駐車丸，治妊娠發熱後重，陰虛畏食之血痢。白頭翁加甘草阿膠湯，治妊娠熱毒內攻，噤口不食，腹脹後重，膿血稠黏之痢。千金膠艾榴皮湯，治妊娠膿血清稀，胎動不安，久泄不止之痢。
補中益氣湯，治妊娠先瘧後痢，及瘧痢齊作，元氣下陷，胎氣下墜，小便頻數，或轉胞不得溺之痢。以上諸方，並加砂仁以調其氣，烏梅以調其血，未嘗不隨手輒效也。又有用當歸黃芩芍藥湯者，黃連阿膠湯者，俱錄方於後，以備採用。予每用一味阿膠飲，或阿膠黃連飲，均治孕婦之痢，甚妥獲效。
又用加味香連湯，亦屢驗。（《大全》治妊娠下痢，赤白痢疾，絞剌疼痛，雞子一枚，烏雞者更良，破孔去清留黃用，入黃丹一錢，攪勻，厚紙糊好，鹽泥固濟，火焙乾為細末，米飲服二錢，一服愈者是男，二服愈者是女。）
厚朴去乾薑湯
厚朴（去皮，薑汁炒），陳皮（泡去浮白），茯苓，炙草（各等分）
煎服。
厚朴生薑甘草半夏人參湯，治胃虛嘔逆，痞滿不食之證。
人參（隨宜），厚朴（一錢五分，薑製），製半夏（二錢），炙草（八分）
生薑引，煎服。
黃芩芍藥湯，治伏氣發溫，太陽、少陽合病自利。
黃芩，白芍（各三錢），炙草（二錢）
大棗四枚，擘，水煎服。
香連丸，治下痢赤白相兼，白多於赤者。
川黃連（六兩，用吳茱萸揀去閉口者，取淨一兩，同黃連炒。去吳茱萸不用，只用川連），木香（一兩）
共末，醋糊丸，每服五十丸，米湯、砂仁湯任下。
連理湯，治胃虛挾食，痞滿發熱。
人參（隨宜），白朮（一錢五分，土炒焦），炮姜（六分），黃連（八分），茯苓（一錢），炙草（六分）
水煎服。
千金三物膠艾湯（又名膠艾榴皮湯。），治血痢，又痢下不止。
阿膠，艾葉，酸石榴皮
三味等分，煎服。
駐車丸，治陰虛下痢發熱，膿血稠黏，及休息痢。
阿膠（三兩），黃連（炒黑），當歸（各五錢），炮姜（一兩）
上四味搗篩，醋煮阿膠為丸，梧子大。每服四五十丸，晝夜三服，米飲下。
白頭翁加甘草阿膠湯，治挾熱痢下膿血，及產後痢不止。
白頭翁，黃連（炒黑），黃柏（炒黑），秦皮，炙草（各一錢），阿膠（三錢）
上六味，先煮上五味，去滓，納膠烊盡，溫分三服。
當歸黃芩芍藥湯，治妊娠病痢，清熱和胎，行氣養血。凡虛坐努力者，防其損胎，此方主之。
當歸，黃芩（炒），芍藥（炒），黃連（炒），白朮（土炒），枳殼（麩炒），茯苓，陳皮，生地，生草（各一錢），木香（五分），烏梅（一個）
水煎，空心服。
黃連阿膠湯，治妊娠痢病，日久不止。
黃連（炒），阿膠（炒），人參，白朮（土炒），茯苓（各一錢），木香（七分），乾薑（炒），炙草（各五分），烏梅（三個）
薑棗引，水煎食前服。
一味阿膠飲，治孕婦痢疾。
阿膠（上好真者）
不拘多少，酒化服，日數次，隨意飲之自愈。
阿膠黃連飲（又名黃連阿膠湯），治孕婦痢疾，若安胎則痢愈重，治痢則胎難全，宜服此飲。
阿膠（能止膿血之痢，且止腰痛固胎，以之為君），黃連，芍藥，甘草（皆以為佐），枳殼（麩炒，少加二三分，以寬其後重）
水煎服。一劑痛痢俱減，去枳殼再服。
加味香連湯，治孕婦痢證。
白芍，黃芩（各二錢），黃連，陳皮（各一錢），茯苓（六分），木香（五分），黃柏（八分），乳香，沒藥（各分半）
酒煎服。
千金膠艾榴皮湯（即本門三物膠艾湯。），補中益氣湯（見本卷諸痛門。）