《胎產心法》~ 卷之上 (14)
卷之上 (14)
1. 子癇論
(又名風痙,一名子冒,亦名類中風。附因破傷失血、吐血、衄血致類中風。)
妊娠子癇,乃為惡候,若不早治,必致墮胎。其證或口噤項強,手足攣縮,(與瘛瘲同。)言語蹇澀,痰涎壅盛,不省人事。或忽然眩暈卒倒,口不能言,狀如中風,實非中風之證,不可作中風治。即或無痰,言語如常,但似風狀,多因血燥、血虛,亦不可概以風治而誤也,羚羊角散主之。
馮氏云:孕婦忽然僵仆,痰涎壅盛,不省人事,乃是血虛而陰火炎上,鼓動其痰,左脈微數,右脈滑大者,名曰子癇,宜四物養血,酒芩清熱,二陳化痰理氣,治法仍以安胎為主,勿過用中風之藥。此由血虛生熱,熱盛生風,皆內起之風火,養血而風自滅。若心肝風熱用鉤藤湯,肝脾血虛加味逍遙散,肝脾鬱怒加味歸脾湯,氣逆痰滯紫蘇飲,脾郁痰滯二陳加竹瀝、薑汁。密齋云:孕婦氣虛挾痰火證,狀如中風,卒倒即醒,醒而復發,清神湯主之,兼服壽星丸。
予謂妊婦子癇,至有目昏黑而厥者,胎前絕少,但一有此證,即是兒暈,屬氣與痰,故目昏黑髮厥只服紫蘇飲,慎不可服蘇合丸及烏藥順氣散等藥。至於破傷失血或吐衄血,忽患口噤、項強、背直類中風證,皆因失血所致,不可不知,用荊防安胎散治之。
羚羊角散,治孕婦口噤項強,手足攣縮,痰壅,不省人事。
鉤藤湯,治孕婦手少陰、足厥陰血虛風熱。
水煎服。
清神湯,治孕婦忽然眩暈卒倒,口噤不能言,狀如中風,須臾即醒,醒而復發,乃氣虛挾痰火子癇證。
掘地作坑,深二尺,用炭火二十斤將坑燒紅,去炭掃淨,用好酒五升澆之,將南星趁熱放坑內,用瓦盆急蓋定,以黃泥封固,經一宿取出,焙乾為末,入琥珀末一兩,硃砂末五錢,和勻,以生薑自然汁煮麵糊熟,再入豶豬心血三個,攪勻,和末為丸,硃砂為衣。每服五十丸,人參湯下,日三服,神效。
荊防安胎散,治孕婦或因破傷患類風證。
水煎服。
2. 痢論
妊娠痢下,因飲食生冷,脾胃不能克化,致令心腹疼痛,傷血則赤,傷氣則白,氣血俱傷,則赤白相雜。蓋血屬陰,陰傷則受熱居多。然又有陽氣傷不能統陰血而痢赤,又不得不從事於辛溫。故治血痢,猶當以色之顯晦驗其虛實寒熱,故凡積之瘀晦不鮮,清稀不稠,皆虛寒之候,即陽不統陰之血,急投人參、薑、艾,或可保全,倘不審而誤服芩、連,乃速其斃也。
惟積之稠黏紫赤而光澤者,合用苦燥以堅腸胃之滑脫,又必當佐以調氣之藥,則陰邪解釋,非若白痢之不可雜以芩、連、芍藥等味,引領滯穢襲傷陰血也。氣屬陽,陽傷則受冷居多,即有火注下迫,皆陽氣鬱遏,本寒標熱之證,不可純歸於熱,但當驗其積之稠黏如糊,色白如脂,方可暫與清熱治標。若汁沫如水,色晦如塵,急須溫理其氣。
即有熱證,皆假象無疑。其虛實寒熱既分,而又有三禁、三善、五審之不可不知也。一禁滌盪腸胃,恐陽氣下陷,胎氣愈墜。二禁滲利膀胱,恐陰津脫亡,胎失榮養。三禁兜澀滯氣,恐濁氣愈滯,後重轉加。故善治妊娠之痢,惟以調氣為先,使已敗積沫隨氣而下,未傷津液統之而安。
夫調氣有三善。一使胃氣有常,水穀輸運。二使腹滿腹痛後重漸除。三使濁氣開發,不致侵犯胎元。所謂五審者,一審飲食之進與不進。夫痢乃腸胃受病,若痢勢雖甚,飲食無妨者易已,故痢以噤口為最劇,在初起濁邪全盛之時不足為慮,但要清理積滯,飲食自進矣。若七日以後尚不能食,脈反數盛,此必初時失於清理之故,急需調氣理中,則積沫漸下,飲食漸進矣。或初時能食,至一旬一氣後反不能食,脈息不振,此必滌盪太過,胃氣受傷所致。
亦有過用芩、連、檳、樸苦寒破氣而致呃逆嘔噦者,胃氣大敗,最危之兆,惟峻與溫補,庶可挽回。若脈見數疾無倫,或翕翕虛大,或歇止不前,或弦細搏指者,皆胃氣告匱,百不一生矣。二審溲之通與不通。下痢清濁不分,若痢雖頻而水道順利者,胎必無虞。
若月數將滿,胎壓尿胞,每多溲便頻數、轉胞脹閟之患,切忌利水傷津,急與開提自通,但須察其脈無過壯過硬之形,便宜補中益氣,稍加澤瀉、車前,以升清降濁,投之無不輒應。非特妊娠為然,即平人久痢,津液大傷,而溲澀不通者,亦宜此治法也。三審腹之痛與不痛。
下痢腹痛必然之理,然間有濁濕下趨而無郁沸之火者,則不痛也。但此多見於肥白人之白痢,若血痢與瘦人多火者罕見也。治宜調氣運積,不用清火明矣。原其腹痛有寒熱之分,痛有止歇,痛則奔迫下墜,自圊不及者,火也。痛自下而攻擊於上者,火也。痛而脹滿,不勝摩按,熱飲欲甚者,火也,實也。
痛無止歇,常時痛而無絞剌者,寒也。痛自上而奔注於下者,寒也。痛而不滿,時喜溫手摩按,飲熱漸緩,欲至圊而可忍須臾者,虛也,寒也。大約初痢脹痛為熱、為實,久痢㽲痛為虛、為寒。即初因火注切痛,痢久傷氣,亦必變為虛寒也。故久痢腹痛之脈,無論大小遲數,但以按之漸漸小者,並屬虛寒,急需溫補,慎勿利氣。
惟急痛脈實,久按不衰者,可稍用炮黑姜連和之。四審後之重與不重。下痢後重,濁氣壅滯也。夫開通壅滯,必以調氣為本,在妊娠猶為切要,調氣則後重自除,而胎息自安。但初痢後重,首宜開發其滯,若久痢後重,又當升舉其陽,陽氣升則胃氣運,胃氣運則周身中外之氣皆調達,而無壅滯之患矣。
故治孕婦之後重,無問胎之大小,但脈見有餘則宜調氣,脈見不足便與升提,雖血痢亦宜陽藥,一切滋膩血藥總無干預,以氣有統血之功,則血無妄行之慮也。五審身之熱與不熱。下痢為裡氣受病,若見身熱,表裡俱困,元神將何所恃而得祛邪之力哉!惟人迎之脈浮數,可先用和營透表之法分解其勢,然後徐行清理。
若初痢不發熱,數日、半月後發熱,脈來漸小,或虛大少力者,此真陰內亡,虛陽發露於外。在平人或可用辛溫峻補斂之,以歸其源。若妊娠則桂、附又難輕用,惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬,非大劑濃煎峻投,難望其轉日回天之績也。或有痢久衛虛,起居不慎而感冒虛風發熱者,但當察其左手三部,必顯浮數之象,又需理中湯加桂枝,合表裡而治之,以內氣久虛之邪,不得參、術助其中氣,則客邪不得解散也。
又有病後、瘧後,或本質虛羸之人,及秋冬天令寒冷時下痢,加以胎孕扼腕,豈可與平人之痢同日而語哉!其圓機活法,因人論證,因證立方,調治之法,在醫之神聖工巧耳。考之《醫通》云:常用厚朴去乾薑湯,治妊娠能食腹脹後重,積穢稠黏之白痢。厚朴生薑甘草半夏人參湯,治妊娠腹脹後重,赤白相兼之痢。
黃芩芍藥湯送香連丸,治妊娠能食後重,積穢稠黏之血痢。連理湯合千金三物膠艾湯,治妊娠少腹疼重,瘀晦不鮮,或間有鮮血之痢。駐車丸,治妊娠發熱後重,陰虛畏食之血痢。白頭翁加甘草阿膠湯,治妊娠熱毒內攻,噤口不食,腹脹後重,膿血稠黏之痢。千金膠艾榴皮湯,治妊娠膿血清稀,胎動不安,久泄不止之痢。
補中益氣湯,治妊娠先瘧後痢,及瘧痢齊作,元氣下陷,胎氣下墜,小便頻數,或轉胞不得溺之痢。以上諸方,並加砂仁以調其氣,烏梅以調其血,未嘗不隨手輒效也。又有用當歸黃芩芍藥湯者,黃連阿膠湯者,俱錄方於後,以備採用。予每用一味阿膠飲,或阿膠黃連飲,均治孕婦之痢,甚妥獲效。
厚朴去乾薑湯
煎服。
人參(隨宜),厚朴(一錢五分,薑製),製半夏(二錢),炙草(八分)
生薑引,煎服。
共末,醋糊丸,每服五十丸,米湯、砂仁湯任下。
連理湯,治胃虛挾食,痞滿發熱。
人參(隨宜),白朮(一錢五分,土炒焦),炮姜(六分),黃連(八分),茯苓(一錢),炙草(六分)
水煎服。
千金三物膠艾湯(又名膠艾榴皮湯。),治血痢,又痢下不止。
上六味,先煮上五味,去滓,納膠烊盡,溫分三服。
當歸黃芩芍藥湯,治妊娠病痢,清熱和胎,行氣養血。凡虛坐努力者,防其損胎,此方主之。
當歸,黃芩(炒),芍藥(炒),黃連(炒),白朮(土炒),枳殼(麩炒),茯苓,陳皮,生地,生草(各一錢),木香(五分),烏梅(一個)
水煎,空心服。
黃連阿膠湯,治妊娠痢病,日久不止。
黃連(炒),阿膠(炒),人參,白朮(土炒),茯苓(各一錢),木香(七分),乾薑(炒),炙草(各五分),烏梅(三個)
阿膠黃連飲(又名黃連阿膠湯),治孕婦痢疾,若安胎則痢愈重,治痢則胎難全,宜服此飲。
阿膠(能止膿血之痢,且止腰痛固胎,以之為君),黃連,芍藥,甘草(皆以為佐),枳殼(麩炒,少加二三分,以寬其後重)
水煎服。一劑痛痢俱減,去枳殼再服。
加味香連湯,治孕婦痢證。
酒煎服。