《胎產心法》~ 卷之上 (13)
卷之上 (13)
1. 惡阻論
惡阻者，謂有胎氣噁心阻其飲食也。妊娠稟受怯弱，中脘宿有痰飲，便有阻病。其證顏色如故，脈息平和，但覺多臥少起，肢體沉重，頭目昏眩，惡聞食氣，喜啖酸鹹，或嗜一物，或大吐，或時吐痰與清水。甚者或作寒熱，心中憒悶，嘔吐痰水，胸膈煩滿，恍惚不能支持。此皆胃氣弱，而兼痰與氣滯者也。
亦有素本不虛，而一受胎孕，則衝任上壅，氣不下行，故嘔逆者。又有由經血既閉，水漬於臟，臟氣不宣通，故心煩憒悶，氣逆而嘔吐。及三月餘而嘔吐漸止。蓋三月，相火化胎之候，未能上食於母，血氣未用，五味不化，中氣壅實，其為鬱滯痰火穢惡之氣，盡衝於胃，所以有惡阻等證。及三月後，胎元漸大，則臟氣僅供胎氣，不有鬱滯，自無暇上逆矣。
亦有不拘強弱，間有不病者何也？凡婦人無病，不分強弱俱能受孕。懷子病月，不在形之強弱，在於臟腑虛實。如中宮氣健，胃中宿無痰飲，清濁自能升降，不令穢氣上壅，自無惡阻等證，即俗謂胎氣好也。又婦人懷子，喜食酸鹹果實為何？蓋陰陽交合，受胎於腎，生化於肝，二臟皆供給於胎，則肝腎不足，故喜食酸鹹以自救也。以上諸證，輕者不須服藥，乃常病也。
重者須少藥調之，宜用加味參橘飲。考之古人有用半夏茯苓湯、茯苓丸，專治惡阻。又有用白朮散、人參丁香散、人參橘皮湯、醒脾飲，其中不用半夏，恐胎初結，半夏性能動胎，慮其辛燥易散。
但惡阻又非半夏不止，須薑汁炒，以制其毒，故仲景用人參半夏乾薑丸，羅謙甫用半夏茯苓湯，朱丹溪謂肥人多痰，瘦人多火，用二陳加減，治胎前惡阻，痰逆嘔吐，心煩、頭眩、惡食俱效，經云有故無殞是也。立齋云：半夏乃健脾氣化痰滯主藥，脾胃虛弱嘔吐或痰涎壅滯，飲食少，胎不安，必用半夏茯苓湯，倍加白朮安胎健脾，常用甚驗也。
惡阻兼腰痛者，防胎墮下，猶宜二陳、四物加條芩、白朮和中理脾為主，不可升舉，蓋嘔逆氣已上升，再用升藥，則犯有升無降，上更實而下更虛，益促其墮矣。再若左脈弱而嘔，服諸藥不止者，當服理血歸原藥則愈，經云無陰則嘔是也。後選備諸方，用者擇取可耳。
加味參橘飲，治孕成兩三月後，惡阻嘔逆惡食，或頭眩暈倦怠者。
人參（一錢），歸身（酒洗），白朮（土炒。各二錢），半夏（八分，制），橘紅，藿香，炙草（各四分），砂仁（三分，碎），竹茹（一團）
加姜一片，水煎服。肥人加竹瀝一盞，薑汁一匙。
止嘔安胎飲，治孕婦嘔吐，百藥不效，服此即愈。
人參，青皮（麩炒。各五分），廣皮，半夏（制），白茯苓（各八分），吳茱萸（湯泡去黃水，微炒），炙草（各三分）
白話文：
所謂的「惡阻」，是指懷孕時因胎氣影響而感到噁心，妨礙飲食的情況。懷孕期間，如果體質虛弱，加上腸胃裡原本就有痰飲，就容易出現這種問題。患者的臉色通常和之前一樣，脈象也平和，只是會感到嗜睡、不愛活動，身體沉重，頭暈眼花，聞到食物氣味就想吐，喜歡吃酸鹹的食物，或者特別想吃某種東西，可能會嚴重嘔吐，或者只是吐出痰和清水。嚴重的話，還會出現發冷發熱、心煩意亂、嘔吐痰水、胸口悶脹、精神恍惚等情況。這些都是因為胃氣虛弱，又兼有痰和氣滯所引起的。
也有些婦女原本身體不虛弱，但一懷孕，衝脈和任脈的氣血就會向上壅滯，氣無法向下運行，所以才會嘔吐。還有些婦女是因為經血停止後，水液停留在臟腑，導致臟腑氣機不暢通，所以會心煩意亂，氣逆而嘔吐。通常懷孕三個月後，嘔吐的情況就會逐漸停止。因為懷孕三個月是相火化胎的階段，這個時候胎兒還不能從母體攝取食物，血氣也還沒被利用，五味還不能消化，導致中焦氣機壅塞，產生鬱滯的痰火和穢濁之氣，這些氣體全都衝向胃部，所以才會出現惡阻等症狀。等到三個月後，胎兒逐漸長大，臟腑的氣血會主要供應給胎兒，就不會有氣機鬱滯的情況，自然也沒有多餘的氣向上逆行了。
也有些婦女，無論身體強壯還是虛弱，懷孕時都不會出現惡阻，這是為什麼呢？ 一般來說，婦女如果沒有其他疾病，無論體質強壯還是虛弱都能懷孕。懷孕時是否會出現病症，不在於體質的強弱，而在於臟腑的虛實。如果中焦氣機強健，胃裡原本沒有痰飲，清氣和濁氣就能正常升降，不會讓穢濁之氣向上壅滯，自然就不會出現惡阻等症狀，這就是俗稱的「胎氣好」。另外，婦女懷孕後，為什麼喜歡吃酸鹹的水果呢？這是因為陰陽交合，在腎臟受孕，在肝臟生化，這兩個臟腑的精氣都會供給胎兒，導致肝腎不足，所以才會喜歡吃酸鹹的食物來自我補救。以上這些症狀，如果情況輕微，不需要吃藥，屬於常見的懷孕反應。
如果情況嚴重，就需要少量服藥來調理，可以服用加味參橘飲。古人也曾使用半夏茯苓湯、茯苓丸等方劑來專門治療惡阻。另外，還有白朮散、人參丁香散、人參橘皮湯、醒脾飲等方劑，這些方劑中沒有使用半夏，是因為擔心懷孕初期，半夏的藥性會動胎氣，而且半夏辛燥容易使胎氣散失。
但治療惡阻又不能不用半夏，必須用薑汁炒過，以減輕其毒性。所以張仲景使用人參半夏乾薑丸，羅謙甫使用半夏茯苓湯。朱丹溪認為，肥胖的人多痰，瘦的人多火，可以用二陳湯加減來治療懷孕前的惡阻、痰逆嘔吐、心煩、頭暈、厭食等症狀，都非常有效。《黃帝內經》中也說：「有故無殞」，意思是只要病因去除，疾病就能痊癒。李東垣認為，半夏是健脾、理氣、化痰滯的主要藥物，對於脾胃虛弱引起的嘔吐，或是痰涎壅滯、食慾不佳、胎氣不安等情況，一定要用半夏茯苓湯，並且加倍白朮來安胎健脾，效果非常好。
如果惡阻同時伴有腰痛，要預防流產，還是應該以二陳湯、四物湯加黃芩、白朮來調和脾胃為主，不能用升提的藥物。因為嘔吐已經導致氣向上逆行，如果再用升提的藥物，會造成氣有升無降，使得上焦更實，下焦更虛，反而更容易導致流產。如果左脈虛弱而嘔吐，服用其他藥物無效，應該服用理血歸原的藥物才能治好，就像《黃帝內經》說的：「無陰則嘔」一樣。後面會列出一些方子，大家可以根據自己的情況選擇使用。
加味參橘飲，適合治療懷孕兩三個月後，出現惡阻嘔吐、厭食、頭暈乏力等症狀。
藥材組成：人參（1錢），當歸身（酒洗），白朮（土炒，各2錢），半夏（制，8分），橘紅、藿香、甘草（炙，各4分），砂仁（碎，3分），竹茹（1團）
加生薑一片，用水煎服。肥胖的人可以加竹瀝一杯，薑汁一匙。
止嘔安胎飲，適合治療孕婦嘔吐，服用其他藥物無效，服用此方就能治好。
藥材組成：人參、青皮（麩炒，各5分），廣陳皮、半夏（制）、白茯苓（各8分），吳茱萸（湯泡去黃水，微炒）、甘草（炙，各3分）