《胎產心法》~ 卷之下 (1)
卷之下 (1)
1. 氣逆嘔吐不食論
人之胃腑,為水穀之海,而水穀之精,化為血氣,榮潤臟腑。產後勞傷臟腑,寒邪易乘,入於腸胃,則氣逆嘔吐而不食也。初產,宜加減生化湯。七日外,宜溫胃丁香散。如咳嗽、嘔逆、怔忡、目眩,用石蓮散。《秘書》云:產後胃氣不和,嘔吐不止,全不納穀,初產香砂生化湯。
塊痛止,加味香砂生化湯。又云:當分二證,立三方。如七日內塊痛未除,當重塊,安胃行血湯佐以溫胃藥。如七日內曾服生化湯三四帖,血塊不痛,嘔不納穀,當服加減六和湯,又和中湯,此二方選用。如產後嘔止,或服三方而胃和嘔止痛止,但血氣不足食少,宜補中和胃湯。
馮氏仿立齋治法云:飲食過多,六君子加楂、曲。兼勞役,補中湯。飲食停滯,人參養胃湯。脾胃氣虛,六君子。胃氣虛寒,加炮薑、煨木香。寒水侮土,益黃散。肝木侮土,六君子加升、柴。嘔吐泄瀉,手足俱冷,肚腹作痛,乃陽氣虛寒,急用附子理中湯。此內有命門火衰,不能生土而嘔吐,用八味丸一論,恐非救急之務,故摘出。
密齋遵郭稽中治云:有敗血散於脾胃,脾受則不能運化津液而成腹脹,胃受則不能受水穀而生嘔逆。若以尋常治脹嘔之劑,則藥不對證,反增其病,用抵聖湯。若產後傷食,嘔吐脹滿,用六君子湯為主,加隨證藥治之。予謂馮氏偏於補氣,密齋用抵聖一論,泥於敗血,臨證者,似宜斟酌。
一產婦朝吐痰,夜發熱,晝夜無寐,或用清痰降火,肌體日瘦,飲食日少,前證愈甚。蓋早間吐痰,脾氣虛也。夜間發熱,肝血虛也。晝夜無寐,脾血耗也。遂用六君子湯,加味逍遙散,加味歸脾湯,以次調理而痊。
加減生化湯,治產後嘔逆不食。
川芎(一錢),當歸(四錢),炮姜,砂仁(各四分),炙草(五分)
姜一片,水煎服。
溫胃丁香散,治產後七日外,患嘔逆不食。
人參(一錢),當歸,白朮(土炒。各二錢),藿香,前胡,炮姜,丁香,陳皮,炙草(各四分)
姜一片,水煎服。
石蓮散,治產後咳嗽,嘔逆,怔忡,目眩。
石蓮子(一兩五錢,去殼),茯苓(一兩),丁香(五錢)
共為細末,米飲調送,每服三錢。
香砂生化湯,治產後塊痛未除,氣逆嘔吐。
當歸(四錢),川芎(一錢),製半夏(八分),桃仁(十粒,去皮尖),炙姜,藿香,砂仁(各四分),陳皮(三分),炙草(五分)
生薑一片,水煎服。
加味香砂生化湯,治產後塊痛已除,嘔逆不止。
當歸(二錢),川芎,白朮(土炒。各一錢),制夏(八分),陳皮(三分),前胡,砂仁,藿香,炮姜(各四分),炙草(五分)
生薑一片,水煎服。
安胃行血湯,治產後七日內,塊痛未除,嘔吐不止,全不納穀。
白話文:
[對於氣逆嘔吐無法進食的討論]
人的胃部是消化食物的中心,食物中的精華轉化為血液和氣,滋潤全身的臟器。產後因為身體疲勞,臟腑受損,寒氣容易侵襲,進入腸胃,導致氣逆嘔吐,無法進食。在產後初期,應該使用加減版的生化湯。七天之後,則應使用溫胃丁香散。如果出現咳嗽、嘔吐、心悸、視力模糊的情況,可以使用石蓮散。古書記載,產後胃氣不和,嘔吐不止,完全無法攝取食物,初期可以使用加香砂的生化湯。
當硬塊造成的疼痛消失,則可以改用加味香砂生化湯。另外,治療應分為兩種情況,設立三種療法。如果在七天內,硬塊造成的疼痛仍未消除,應強調消除硬塊,使用安胃行血湯,並輔以溫胃藥物。如果在七天內已經服用三四帖的生化湯,硬塊不再疼痛,卻嘔吐不止無法進食,應使用加減版的六合湯,或者和中湯,這兩種方法可以選擇使用。如果產後嘔吐停止,或是服用上述三種療法後胃氣恢復,嘔吐和疼痛都消失了,但是氣血不足,食慾不佳,應該使用補中和胃湯。
馮氏模仿立齋的治療方式說到:飲食過量,可以使用六君子湯加上楂、曲。同時伴有勞累,可以使用補中湯。飲食滯留,可以使用人參養胃湯。脾胃氣虛,可以使用六君子湯。胃氣虛寒,可以加入炮薑和煨木香。寒水侮土,可以使用益黃散。肝木侮土,可以使用六君子湯加上升麻和柴胡。嘔吐和腹瀉,手腳冰冷,肚子疼痛,這是因為陽氣虛弱和寒冷,應立即使用附子理中湯。這是因為體內的命門火衰弱,無法產生土氣導致嘔吐,使用八味丸的療法,可能不是緊急的治療方式,所以被排除在外。
密齋遵循郭稽中的治療方式表示:產後的失血分散到脾胃,脾受到影響就無法運化津液,造成腹部脹大;胃受到影響就無法接受食物,導致嘔吐。如果使用一般的治療脹氣和嘔吐的藥物,藥物的效果不符合症狀,反而會加重病情,應該使用抵聖湯。如果產後因飲食過量導致嘔吐和脹滿,應該以六君子湯為主,根據具體症狀加入相應的藥物進行治療。我認為馮氏偏重於補氣,密齋使用抵聖湯的療法,過於依賴失血的理論,實際上治療時,似乎應該適度調整。
有一名產婦,早上嘔吐痰液,晚上發燒,日夜無法入睡,有人使用清痰降火的藥物,結果身體逐漸消瘦,食慾越來越差,病情越來越嚴重。早上嘔吐痰液,是因為脾氣虛弱。晚上發燒,是因為肝血虛弱。日夜無法入睡,是因為脾血消耗。於是使用六君子湯,加上加味逍遙散和加味歸脾湯,逐步調理,最終康復。
接下來,將詳細介紹各種湯劑:
- 加減生化湯:治療產後嘔吐不止,無法進食。
- 溫胃丁香散:治療產後七天以上,嘔吐不止,無法進食。
- 石蓮散:治療產後咳嗽、嘔吐、心悸、視力模糊。
- 香砂生化湯:治療產後硬塊造成的疼痛未消除,氣逆嘔吐。
- 加味香砂生化湯:治療產後硬塊造成的疼痛已經消除,嘔吐不止。
- 安胃行血湯:治療產後七天內,硬塊造成的疼痛未消除,嘔吐不止,完全無法攝取食物。
- 加減六合湯:治療產後七天內,曾經服用三四帖的生化湯,現在硬塊不再疼痛,但嘔吐不止,無法進食。
- 和中湯:治療產後嘔吐,服用前三種療法後胃氣恢復,嘔吐和疼痛都消失了,但是氣血不足,食慾不佳。
- 補中和胃湯:治療產後嘔吐,服用前三種療法後胃氣恢復,嘔吐和疼痛都消失了,但是氣血不足,食慾不佳。
- 益黃散:治療脾胃虛寒,水反來侮,導致嘔吐不食,或肚腹作痛,或大便不實,手足逆冷等症狀。
- 抵聖湯:治療產後失血積聚在脾胃,導致腹部脹大和嘔吐。
- 六君子湯:補中益氣湯和人參養胃湯都見於上卷的各種疼痛門類。附子理中湯見於上卷的瘧疾門類,附帶在枳實理中湯下。
以上湯劑的配方和使用方法已在文中詳細說明。