《胎產心法》~ 卷之下 (7)
卷之下 (7)
1. 發熱論
產後七日，內外發熱，其證多端，除傷食發熱已論見傷食門矣。然又有發熱惡寒頭痛似太陽證，或寒熱頭痛脅痛似少陽證，皆由氣血兩虛，陰陽不和，其狀頗類傷寒。治者慎勿輕產而執偏門，以麻黃湯治類太陽證，以柴胡湯治類少陽證。蓋產後大血空虛，一經發汗，重則亡陽，輕則筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷，或搐搦便秘，變證百出矣。昔仲景云：亡血家不可發汗。
丹溪云：產後切不可發表。二先生非謂產後無傷寒之證也，非謂柴胡、麻黃湯之不為對證也，誠恐後學執偏門而輕產，泥成方而發表耳。雖明知感有外邪，其生化湯內芎、姜亦能散之，否則辛散生化湯亦可，何用發表以犯不可汗之禁乎！產時傷力發熱，去血過多發熱，惡露不快發熱，三日蒸乳發熱，早於起床勞動發熱，多因血虛陽無所依，浮散於外而為熱。只服生化湯二三劑，去惡生新，陽生陰長，其諸熱悉能退之。
《尊生》用丹溪法，以四君子湯加芎、歸、黃耆、炮姜，治產後發熱，亦甘溫除大熱意也。又云：大熱面赤大渴，脈洪大而虛者，黃耆當歸等分煎服。此仿當歸補血湯也。馮氏用四物為君，去川芎，生地換熟地，加軟苗柴胡、人參、炮姜，治熱最效，此亦取炮姜收其浮散之熱，而兼芍藥斂陰之意。
予謂當分塊痛有無，如七日內尚有塊痛，及初產時發熱，自宜生化湯為妙，其參、耆、柴、朮、地、芍尚須緩用。若無塊痛，產日已久，《尊生》、馮氏之方，亦合經旨也。養葵云：如胎前原有陰虛火證，產後去血過多，必大熱煩躁汗出等證，若大補氣血，其證必甚。當用逍遙散以清肝火、養肝血。
因其去血既多，肝虛血燥之故，不可泥於氣血兩虛而治。予謂此以肝虛有火立論，當以脈候參詳可耳。薛立齋又云：新產婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱，宜四物加炮姜，補陰以配陽。若系誤用寒涼克削之劑而外熱者，此為寒氣格陽於外，宜四君子加薑、桂。不應，急加附子。
若肌膚髮熱，面赤大渴引飲者，此血脫髮燥也，當歸補血湯。又曰：產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛，故惡寒發熱。若誤作火證，投以寒涼；誤作表證，輕用表散，禍在反掌。予謂立齋之論及治法，深得產後之要，但四物加炮姜一方，不若易生化湯則全美矣。
辛散生化湯（附辛散湯。），治產後感冒風寒，惡寒發熱頭痛。
川芎（一錢五分），當歸（三錢），炙草，乾薑（炙黑），羌活，防風（各四分），桃仁（十粒，去皮尖）
水煎服。若頭疼身熱不除，加白芷八分，細辛三分。頭疼如破，加連須蔥頭五根。虛加人參二三錢。一方用生化湯，加白芷八分，羌活、細辛各四分，蔥頭五根，不用防風，通治之。虛亦加人參，名辛散湯。予謂產後七日前當用生化湯，七日後可用此方。
白話文：
產後七天內，身體出現發熱，情況非常多樣，除了因為吃壞肚子造成的發熱（這已經在「傷食門」討論過）。還有一些情況，像是發熱、怕冷、頭痛，看起來像太陽經的病症；或者忽冷忽熱、頭痛、肋骨痛，又像少陽經的病症。這些大多是因為產後氣血兩虛、陰陽不調所致，症狀和傷寒很像。治療時一定要謹慎，不要輕視產後體虛的情況而使用錯誤的偏方，像是用麻黃湯來治療類似太陽經的病症，或用柴胡湯來治療類似少陽經的病症。要知道，產後失血過多，身體非常虛弱，如果再用發汗的方法，嚴重的話會使陽氣耗竭，輕則會出現肌肉抽動、顫抖，或昏迷、抽搐、便秘等各種複雜的症狀。古人張仲景就說過：「失血過多的人不可以發汗。」朱丹溪也說：「產後絕對不可以使用發散的藥物。」這兩位醫家並不是說產後不會有傷寒的病症，也不是說柴胡湯、麻黃湯不對症，而是擔心後世的醫者只執著於偏方而輕忽產後體虛的情況，拘泥於成方而隨意發汗。即使明知是感染外邪，生化湯裡的川芎、乾薑也有發散的作用，如果效果不好，用稍微加強發散作用的生化湯也可以，為什麼一定要用發汗的藥物來觸犯產後不可發汗的禁忌呢？
產婦生產時耗費力氣造成的發熱、失血過多造成的發熱、惡露排不乾淨造成的發熱、產後第三天漲奶造成的發熱，以及太早下床勞動造成的發熱，大多是因為血虛，導致陽氣沒有依附而浮散在外所引起的發熱。這時只要服用兩三劑生化湯，幫助排出惡露、生成新血，陽氣自然會生發，陰液也會增長，各種發熱的症狀自然會消退。
《尊生》這本書採用朱丹溪的方法，用四君子湯加上川芎、當歸、黃耆、炮薑來治療產後發熱，也是運用甘溫的藥物來消除虛熱的意思。書中又說：「如果出現高熱、面色赤紅、口渴嚴重、脈象洪大而虛的症狀，可以用黃耆、當歸等分煎服。」這是仿照當歸補血湯的用法。馮氏則用四物湯為基礎，去掉川芎，將生地換成熟地，再加入少量的柴胡、人參、炮薑，治療發熱的效果非常好，這也是利用炮薑收斂浮散的虛熱，同時用芍藥來滋養陰液。
我認為應該分辨是否有腹部疼痛。如果產後七天內仍有腹部疼痛，或者剛生產時就發熱，最適合用生化湯。像人參、黃耆、柴胡、白朮、熟地、芍藥這些藥，應該暫緩使用。如果沒有腹部疼痛，且產後已經一段時間，那麼《尊生》和馮氏的方子，也符合醫理。養葵說：「如果產婦在懷孕前就有陰虛火旺的體質，產後又失血過多，一定會出現高熱、煩躁、出汗等症狀。如果用大補氣血的方法，反而會使病情加重。這時應該用逍遙散來清肝火、養肝血。」因為產後失血過多，肝陰虛血燥，不可以拘泥於氣血兩虛的觀點來治療。我認為這種以肝陰虛有火的觀點來治療也是可以的，但還是要配合脈象來判斷。薛立齋又說：「新產婦人，陰血突然喪失，陽氣沒有依附而浮散在外導致發熱，應該用四物湯加上炮薑，補陰來配陽。如果是因為誤用了寒涼的藥物而導致發熱，這是因為寒氣將陽氣逼到體表，應該用四君子湯加上乾薑、桂枝，如果沒有效果，就要趕快加上附子。如果肌膚發熱、面色赤紅、口渴嚴重想喝水，這是因為失血過多導致體液乾燥，應該用當歸補血湯。」薛立齋又說：「產後虛煩發熱，是因為陽氣隨著陰液散失，導致氣血兩虛，所以會出現怕冷又發熱的症狀。如果誤認為是火熱的病症而用寒涼的藥物來治療，或誤認為是表證而輕易使用發散的藥物，將會造成難以挽回的後果。」我認為薛立齋的理論和治療方法，都掌握了產後疾病的要點，但是四物湯加上炮薑這個方子，不如改用生化湯來得更為完善。
辛散生化湯（附辛散湯），可以治療產後感受風寒，出現怕冷、發熱、頭痛等症狀。
藥材：川芎（1.5錢）、當歸（3錢）、炙甘草、乾薑（炙黑）、羌活、防風（各4分）、桃仁（10粒，去皮尖）
用法：用水煎服。如果頭痛發熱沒有緩解，可以加白芷8分、細辛3分。如果頭痛劇烈像要裂開一樣，可以加帶鬚的蔥頭5根。如果體虛，可以加人參2-3錢。另一個方子是在生化湯的基礎上，加白芷8分、羌活、細辛各4分、蔥頭5根，不用防風，可以治療各種情況。體虛也加人參，這個方子叫做辛散湯。我認為產後七天內應該用生化湯，七天後才可以用這個方子。
當歸補血湯：可以治療血虛導致夜晚發熱、煩躁口渴，而且脈象洪大而虛，重按下去幾乎摸不到的症狀。
藥材：黃耆（6錢，用蜜酒炙）、當歸身（2錢）
用法：用水煎服。
生化湯（內容見本書生化湯論）、四君子湯、逍遙散（內容都見上卷「胎逆上逼門」）、四物湯（內容見上卷「安胎門」）。