《胎產心法》~ 卷之下 (8)
卷之下 (8)
1. 發熱論
當歸補血湯，治血虛至夜發熱，煩渴引飲，其脈洪大而虛，重按全無者。
黃耆（六錢，蜜酒炙），歸身（二錢）
水煎服。
生化湯（見本卷生化湯論後。），四君子湯，逍遙散（俱見上卷胎逆上逼門。），四物湯（見上卷安胎門。）
白話文：
當歸補血湯，用來治療因血虛導致晚上發熱，口渴想喝水，脈象洪大但無力，重按下去幾乎摸不到脈搏的情況。
藥方組成：
黃耆（六錢，用蜂蜜酒炙烤過），當歸身（二錢）
用水煎煮後服用。
生化湯（請參閱本卷後面的生化湯論述），四君子湯，逍遙散（均請參閱上卷胎逆上逼門的相關內容），四物湯（請參閱上卷安胎門的相關內容）。
2. 大便燥秘論
產後大便燥秘，由於去血過多，胃中枯燥，精微不及下輸，以至糟粕壅滯不通。況大腸主津，產婦內亡津液，則乾涸失其傳導變化之權，故令便難。多服生化湯，則血旺氣順，自潤而通。或服養正通幽湯亦可。倘不大便，而無所苦，即勿藥亦可。所以產後，每至三五日之久，甚至八九日而大便始通者，皆其常也。
即有似傷寒三陰證，潮熱汗出，或口燥腹滿，或譫語便秘，燥糞宜下等證，乃氣血枯竭，虛證類實，慎勿執偏門而輕產，妄議三承氣湯以下之。或有血虛火燥不便者，不可計其日數，必待腹滿覺脹，欲自去而不能，此乃結在直腸，用潤腸粥潤之自通，《全書》用濟川煎主之，慎不可用導法。
倘潤之不通，勢急有無可如何者，用蜜煎導之，將蜜煎褐色成膏，入水捏成棗樣，納入肛門，其結糞自化而出。或削醬瓜、醬姜如蜜棗導法。此亦權宜之計耳。惟豬膽汁導切記禁用，以其苦寒誤用，每至發呃。倘服苦寒藥攻通，反傷中焦元氣，或愈結難通，或通泄不止，斯成敗證矣。
《醫通》云：血虛火燥，用四物湯加何首烏潤下之。立齋云：若去血過多，十全大補湯。氣血俱虛，用八珍湯。如數日不通，飲食如常，腹中如故者，八珍加桃仁、杏仁治之。馮氏云：大便難，惟宜調中養血，切不可單用麻仁、枳殼，徒耗腸胃中生養之氣而無功也。有治大便日久不通，大料芎、歸，服至斤數，方得取效，仍兼服潤腸粥。
如大小便俱秘，惡露不行，方論俱見惡露不下門。
養正通幽湯，治產後大便燥秘。
川芎（一錢或一錢五分，或二錢），當歸（四錢或六錢），桃仁（十粒，去皮尖），炙草（五分），陳皮（四分），麻仁（一錢或一錢五分，炒），肉蓯蓉（一錢或二錢，酒洗去泥甲）
水煎服。一方無蓯蓉。如有血塊痛，加肉桂、炒延胡索各五分，不用蓯蓉。如氣虛多汗，加蜜炙黃耆一錢，人參一二錢。一方再加麻黃根一錢。燥渴，加去心麥冬一錢五分，人參一二錢。一方再加五味子七粒。腹滿便實，加去心麥冬一錢，麩炒枳殼六分。汗出譫語便實，乃氣血並竭神衰，心主失守，宜養氣安神，加茯神、炒棗仁、制遠志肉、炙黃耆、柏仁、蓯蓉各一錢，人參、土炒白朮各二錢。更須與妄言妄見門參治。
潤腸粥，治產後日久，便秘不通。
芝麻（一升）
研為末，和粳米二合煮食，腸潤即通。
濟川煎，凡病涉虛損而大便閉結不通，其攻擊等藥萬不可用。若勢有不得不用通者，此方主之。此用通於補之劑也，最妙。
當歸（三五錢），牛膝（二錢，蒸），肉蓯蓉（二三錢，酒洗去滷），澤瀉（一錢五分），升麻（五七分），枳殼（一錢，麩炒。虛甚者不用）
白話文：
產後大便乾燥便秘，是因為生產時失血過多，導致胃部乾燥，無法將精華物質向下輸送，以致於食物殘渣堆積堵塞不通。而且大腸主要負責運送津液，產婦體內津液不足，就會變得乾涸，失去傳導變化的功能，所以造成排便困難。多服用生化湯，就可以使氣血旺盛順暢，自然滋潤而通暢。也可以服用養正通幽湯。如果沒有排便，但身體沒有不適，不吃藥也是可以的。所以產後，常常會拖到三五天，甚至八九天才排便，這都是正常的。
如果出現類似傷寒三陰證的症狀，像是發潮熱、出汗，或是口乾腹脹，或是胡言亂語、便秘，大便乾燥堅硬等情況，這是因為氣血枯竭，是虛弱的病證表現得像實證，要謹慎，不要因為偏執而輕視產後問題，隨意使用大承氣湯之類的瀉藥。如果有血虛火旺而便秘的情況，不要計算天數，一定要等到腹部脹滿，感覺想排便卻無法排出時，這表示大便堵在直腸，這時候可以用潤腸粥來滋潤腸道使其自然通暢，《全書》記載用濟川煎來治療，千萬不可以用瀉藥。
如果用潤腸的方法無法通便，情況緊急到了非處理不可的地步，可以用蜂蜜煎煮來導便，把蜂蜜煎煮成褐色濃稠的膏狀，加水捏成棗子大小，塞入肛門，阻塞的糞便就會軟化排出。也可以把醬瓜、醬薑削成類似蜜棗的形狀，用相同的方法導便。這只是權宜之計。唯獨豬膽汁絕對禁止使用，因為它苦寒，誤用會導致打嗝。如果服用苦寒的瀉藥來通便，反而會傷害中焦的元氣，可能導致便秘更加嚴重，或者腹瀉不止，這樣就變成敗證了。
《醫通》說：血虛火旺，可以用四物湯加何首烏來潤腸通便。立齋說：如果失血過多，可以用十全大補湯。氣血都虛弱，可以用八珍湯。如果好幾天都沒排便，但飲食正常，腹部也沒有不適，可以用八珍湯加桃仁、杏仁來治療。馮氏說：大便困難，應該調理脾胃、養血，千萬不能單獨使用麻仁、枳殼，白白耗費腸胃的生養之氣，反而無效。有人治療長期便秘，大量使用川芎、當歸，吃到好幾斤才見效，還要搭配服用潤腸粥。
如果大小便都秘結，惡露也不排出，相關的治療方法在「惡露不下」的章節中。
養正通幽湯，治療產後大便乾燥便秘。
川芎（一錢或一錢五分，或二錢），當歸（四錢或六錢），桃仁（十粒，去皮尖），炙甘草（五分），陳皮（四分），麻仁（一錢或一錢五分，炒過），肉蓯蓉（一錢或二錢，用酒洗去泥土甲殼）
用水煎煮後服用。有一個方子沒有肉蓯蓉。如果出現血塊疼痛，可以加肉桂、炒延胡索各五分，不用肉蓯蓉。如果氣虛多汗，可以加蜜炙黃耆一錢，人參一二錢。有一個方子再加麻黃根一錢。如果口乾舌燥，可以加去心麥冬一錢五分，人參一二錢。有一個方子再加五味子七粒。如果腹脹便硬，可以加去心麥冬一錢，麩炒枳殼六分。如果出汗、胡言亂語、大便硬實，這是因為氣血耗竭、精神衰弱，心臟失守，應該補氣安神，可以加茯神、炒棗仁、制遠志肉、炙黃耆、柏仁、蓯蓉各一錢，人參、土炒白朮各二錢。更需要與「妄言妄見」章節的治療方法一起參考治療。
潤腸粥，治療產後長期便秘不通。
芝麻（一升）
磨成粉末，和粳米二合一起煮粥食用，腸道滋潤就會通暢。
濟川煎，凡是虛損導致的便秘不通，絕對不能使用攻伐的藥物。如果情況必須通便，這個方子是首選。這個方子是兼顧通便和補益的方劑，最為巧妙。
當歸（三到五錢），牛膝（二錢，蒸過），肉蓯蓉（二到三錢，用酒洗去滷汁），澤瀉（一錢五分），升麻（五到七分），枳殼（一錢，麩炒。虛弱嚴重者不用）
用水一碗半，煎煮至七分，飯前服用。如果氣虛，可以加人參沒有問題。如果體內有火，可以加酒炒黃芩。如果腎虛，可以加熟地黃。
生化湯（見本卷「生化湯論」之後。），十全大補湯（見上卷「胎不長養」章節。），四物湯（見上卷「安胎」章節。），八珍湯（見上卷「諸痛」章節。）