《兒科醒》~ 熱論第六
熱論第六
1. 熱論第六
小兒屬熱之症，脈必洪數而實，色赤作渴，煩躁飲冷，聲音雄壯，二便秘結，然其中有屬虛者，最宜明辨，不可不慎也。假如心熱，則額間色赤，煩躁驚悸，若飲水，或叫哭者，屬心經實熱，宜瀉心散以清心火；若色微赤，困臥驚悸，熱渴飲湯，則屬心經虛熱，宜秘旨安神丸以生心血。
肝熱，則左臉青赤，項強頓悶，目札瘛瘲，此屬肝經風熱，宜柴胡清肝散主之；若色微赤，倏熱咬牙，則屬肝經虛熱，宜地黃丸主之。肺熱，則右臉赤，或主風邪，氣粗咳嗽發熱，宜參蘇飲，或惺惺散主之；若飲水者，屬肺經實熱，宜瀉白散主之；若色微赤，小便不利，乃脾肺燥熱，不能化生腎水，宜黃芩清肺飲主之；若哽氣出氣，唇白氣短，則屬肺經虛熱，宜五味異功散主之。
脾熱，則鼻赤身熱，飲水，乳食如常，屬脾胃實熱，宜瀉黃散清熱理脾；若色微赤，身涼飲湯，乳食少思，則屬脾經虛熱，宜五味異功散補中健脾。腎熱，則頦間色赤，足不欲覆；若腎與膀胱，氣滯熱結而小便不通者，宜五苓散主之；若色微赤，則屬膀胱陽虛，陰無所化，宜六味地黃丸主之。
至若吐瀉二症，間有因於熱者，亦宜詳辨。假如吐乳色黃，不能受納，此屬胃經有熱，宜先用瀉黃散，次用人參安胃散；然當驗其手指熱，則屬胃熱；若手指冷，則屬胃寒矣，宜兼詳寒論。至如因熱而瀉者，則必大便，黃赤有沫，小便赤少，口乾煩躁，宜四苓散主之；如更兼右腮色赤，飲冷者，屬胃經實熱，宜瀉黃散主之；若右腮微赤，喜熱惡冷，則屬胃經虛熱矣，宜白朮散主之；若右腮及額間俱赤，屬心脾翕熱，宜瀉黃散加炒黑黃連；若左頰右腮俱赤，屬肝火乘脾，宜四君子湯加柴胡。
大抵瀉症最傷元氣，若熱瀉過甚，必變虛寒，宜兼參寒論，蓋始病而熱者，邪氣勝則實也；終變為寒者，真氣奪則虛也；久病而熱者，內真寒而外假熱也；久瀉元氣虛寒，急宜溫補，不得誤執熱論。再如陽虛發躁，內實真寒，而外似熱症者，如目赤作渴，身熱惡衣，揚手擲足，欲投於水，但診其脈，洪數無倫，重按無力，是為假熱，宜急投參附之劑，引火歸元；若誤進清涼，入口必死，症之疑似，有如此者，醫者可不慎歟。
此外，如胎毒火丹，口瘡重舌，衄血便血，以及疳熱等症，雖亦云屬熱，然皆各有虛實之不同，是亦不可不明察之也。
白話文：
小兒屬於熱症的情況，脈象一定會呈現洪大、快速且有力，臉色發紅、口渴，煩躁不安想喝冷的，聲音宏亮，大小便不順暢。但其中有些是屬於虛熱，最需要仔細辨別，不能不小心。
如果心臟有熱，額頭會發紅，容易煩躁、驚嚇，如果喝水或哭鬧，這是心經實熱，應該用瀉心散來清心火。如果臉色稍微發紅，精神不佳、容易驚嚇，口渴想喝熱湯，這是心經虛熱，應該用秘旨安神丸來滋養心血。
如果肝臟有熱，左臉會青紅，脖子僵硬、頭暈，眼睛抽動，這屬於肝經風熱，應該用柴胡清肝散來治療。如果臉色稍微發紅，時常發熱、咬牙，這是肝經虛熱，應該用地黃丸來治療。
如果肺臟有熱，右臉會發紅，或有風邪，呼吸急促、咳嗽發熱，應該用參蘇飲或惺惺散來治療。如果想喝水，這是肺經實熱，應該用瀉白散來治療。如果臉色稍微發紅，小便不順暢，這是脾肺燥熱，無法產生腎水，應該用黃芩清肺飲來治療。如果呼吸困難、嘴唇發白、氣短，這是肺經虛熱，應該用五味異功散來治療。
如果脾臟有熱，鼻子發紅、身體發熱，想喝水，但食慾正常，這是脾胃實熱，應該用瀉黃散來清熱健脾。如果臉色稍微發紅，身體偏涼、想喝熱湯，食慾不佳，這是脾經虛熱，應該用五味異功散來補中健脾。
如果腎臟有熱，下巴會發紅，腳不喜歡蓋被子。如果腎臟和膀胱氣滯熱結導致小便不通，應該用五苓散來治療。如果臉色稍微發紅，這是膀胱陽虛，陰液無法生成，應該用六味地黃丸來治療。
至於嘔吐和腹瀉兩種情況，有時也是因為熱引起的，也需要仔細辨別。如果吐出來的奶是黃色的，而且無法進食，這是胃經有熱，應該先用瀉黃散，再用人參安胃散。但是要看手指是否發熱，如果發熱是胃熱，如果冰冷則是胃寒，應該參考寒症的論述。
至於因為熱而腹瀉的情況，大便一定是黃色、帶血絲且有泡沫，小便少且發紅，口乾煩躁。應該用四苓散來治療。如果右臉頰也發紅，而且想喝冷的，這是胃經實熱，應該用瀉黃散治療。如果右臉頰稍微發紅，喜歡溫熱、怕冷，這是胃經虛熱，應該用白朮散來治療。如果右臉頰和額頭都發紅，這是心脾兩處都有熱，應該用瀉黃散加炒黑黃連來治療。如果左臉頰和右臉頰都發紅，這是肝火侵犯脾臟，應該用四君子湯加柴胡來治療。
總而言之，腹瀉最傷元氣，如果熱瀉太嚴重，一定會轉變成虛寒，應該參考寒症的論述。剛開始生病是熱症，是因為邪氣盛，所以是實症；後來轉變成寒症，是因為正氣虛弱，所以是虛症。久病是熱症，是體內真寒，而外表呈現假熱。久瀉會導致元氣虛弱，應該趕快溫補，不能誤認為是熱症。
另外，陽虛卻出現躁動，體內是真寒，但外表看起來像熱症。例如，眼睛發紅、口渴、身體發熱怕穿衣服、手舞足蹈、想往水裡跳，但診斷脈象，會發現脈搏洪大快速，但按下去卻無力，這是假熱，應該趕緊用參附類的藥材，引導虛火回到體內，如果誤用清涼的藥物，一定會喪命。疾病的真假難辨，醫生不能不謹慎。
此外，像胎毒火丹、口瘡重舌、流鼻血、便血以及疳熱等症狀，雖然也屬於熱症，但各有虛實的差別，這些都需要仔細辨別。
2. 附方
瀉心散，治心經實熱。
黃連
上為末。每服五分。臨臥溫水調下。
秘旨安神丸，治心血虛而睡中驚悸。或受驚嚇而作。
人參，半夏（制），酸棗仁（炒），茯神（各一錢），當歸（酒洗），橘紅，赤芍藥（炒各七分），五味子（杵五粒），甘草（炙三分）
上為末。薑汁糊丸。芡實大。每服一丸。生薑湯下。
柴胡清肝散，治肝膽三焦風熱怒火。或乍寒乍熱。往來寒熱發熱。或頭髮瘡毒等症。
柴胡（一錢半），黃芩（炒一錢），人參（一錢），川芎（一錢），山梔（炒一錢半），連翹（五分），甘草（五分），桔梗（八分）
上水煎服。
地黃丸，治腎肝血虛。燥熱作渴。小便淋秘。痰氣上壅。或風客淫氣。患瘰癧結核。或四肢發搐。眼目瞤動。或咳嗽吐血。頭目眩暈。或咽喉燥痛。口舌瘡裂。或自汗盜汗。便血諸血。或稟賦不足。肢體瘦弱。解顱失音。或畏明下竄。五遲五軟。腎疳肝疳。或早近女色。精血虧耗。五臟齊損。凡屬腎肝諸虛不足之症。宜用此以滋化源。其功不可盡述。
熟地黃（八錢杵膏），山茱萸肉，乾山藥（各四錢），澤瀉，牡丹皮，白茯苓（各三錢）
上為末。入地黃膏。量加米糊丸。桐子大。每服數錢。量兒大小。溫水空心化下。行遲鶴膝。加鹿茸牛膝五加皮。
參蘇飲，治感冒發熱頭痛。傷風咳嗽。傷寒嘔吐。胸膈不快。痰飲凝結。
紫蘇，前胡，陳皮，製半夏，乾葛，茯苓，枳殼（炒），桔梗，人參（各三分），甘草（一分）
上為末。每用一二錢。薑棗水煎服。
瀉白散
地骨皮，桑白皮（炒各一兩），甘草（炙一錢）
上為末。每服一二錢。入粳米百粒。水煎。
黃芩清肺飲，治肺熱。小便不利。宜用此清之。
梔子，黃芩（減半）
上為末。每服一二錢。水煎。如不利。加鹽豉二十粒。
五味異功散，治脾胃虛寒。飲食少思。嘔吐。或久患咳嗽。虛浮氣逆。腹滿等症。
人參，白朮（炒），茯苓（各等分），甘草（炙），陳皮（減半）
上加薑棗。水煎服。
瀉黃散，治脾熱吐舌。
藿香葉，甘草（各七分半），山梔（一錢），石膏（五分），防風（二錢）
上用蜜酒微炒為末。每服一二錢。水煎。
五苓散，治暑熱煩躁。霍亂泄瀉。小便不利而渴。淋澀作痛。下部濕熱。
白朮，豬苓，茯苓（各七分半），肉桂（五分），澤瀉（一錢二分）
上為細末。每服一二錢。水煎。
人參安胃散，治脾胃虛弱。傷熱乳食嘔吐。瀉痢。
人參（一錢），黃耆（二錢），生甘草，炙甘草（各五分），白芍藥（酒炒七分），白茯苓（四分），陳皮（三分），黃連（炒二分）
上每服二三錢。水煎。
四苓散（即前五苓散去肉桂）
白朮散，治脾胃氣虛。作渴飲湯。或因吐瀉。津液虧損。煩渴引飲。或脾胃虛弱。腹脹瀉渴。弄舌流涎。手足指冷。宜服之。和胃氣。生津液。
人參，白朮（炒），藿香葉，木香，甘草，白茯苓（各一兩），乾葛（二兩）
上為末。每服二錢。水煎。
四君子湯，治脾胃虛弱。飲食少思。或大便不實。體瘦面黃。或胸膈虛痞。吞酸痰嗽。或脾胃虛弱。善患瘧痢等症。
人參，白朮（炒），茯苓（各二錢），甘草（炙一錢）
上加薑棗水煎服。或加粳米百粒。
惺惺散（方見表論）
白話文：
[附方]
瀉心散，治療心經實熱的病症。
- 黃連：將黃連磨成粉末，每次服用五分，睡前用溫水調服。
秘旨安神丸，治療心血虛弱導致睡眠中驚悸，或因受到驚嚇而發作的病症。
- 人參、製半夏、炒酸棗仁、茯神（各一錢）、酒洗當歸、橘紅、炒赤芍藥（各七分）、杵五味子（五粒）、炙甘草（三分）：將以上藥材磨成粉末，用薑汁調和成糊狀製成芡實大小的丸子，每次服用一丸，用生薑湯送服。
柴胡清肝散，治療肝膽三焦的風熱怒火，或者忽冷忽熱、往來寒熱發熱，以及頭部生瘡等病症。
- 柴胡（一錢半）、炒黃芩（一錢）、人參（一錢）、川芎（一錢）、炒山梔（一錢半）、連翹（五分）、甘草（五分）、桔梗（八分）：將以上藥材用水煎服。
地黃丸，治療腎肝血虛，引起的燥熱口渴、小便不利、痰氣上湧，或是風邪侵入導致瘰癧結核，或是四肢抽搐、眼皮跳動、咳嗽吐血、頭暈目眩、咽喉乾燥疼痛、口舌生瘡、自汗盜汗、便血等各種出血症狀，以及先天不足、肢體瘦弱、頭顱骨縫開裂、失聲、畏光下縮、發育遲緩、腎疳肝疳，或是因過早接觸女色導致精血虧損、五臟俱損等腎肝虛弱不足的病症。這個藥方可以滋養身體，作用非常廣泛。
- 熟地黃（八錢搗成膏）、山茱萸肉、乾山藥（各四錢）、澤瀉、牡丹皮、白茯苓（各三錢）：將以上藥材磨成粉末，加入熟地黃膏中，再加入適量的米糊製成桐子大小的丸子，每次服用數錢，根據兒童大小調整用量，用溫水在空腹時化開送服。若有行動遲緩或腿部關節腫大等情況，可加入鹿茸、牛膝、五加皮。
參蘇飲，治療感冒發熱頭痛、傷風咳嗽、傷寒嘔吐、胸悶不適、痰飲凝結等病症。
- 紫蘇、前胡、陳皮、製半夏、乾葛、茯苓、炒枳殼、桔梗、人參（各三分）、甘草（一分）：將以上藥材磨成粉末，每次用一到二錢，加入生薑和紅棗用水煎服。
瀉白散
- 地骨皮、炒桑白皮（各一兩）、炙甘草（一錢）：將以上藥材磨成粉末，每次服用一到二錢，加入粳米一百粒用水煎煮。
黃芩清肺飲，治療肺熱、小便不利等病症，用此藥方可以清肺熱。
- 梔子、黃芩（減半）：將以上藥材磨成粉末，每次服用一到二錢，用水煎服。如果小便仍不利，可加入鹽豉二十粒。
五味異功散，治療脾胃虛寒，導致食慾不振、嘔吐，或是久咳、虛浮氣逆、腹脹等病症。
- 人參、炒白朮、茯苓（各等分）、炙甘草、陳皮（減半）：將以上藥材加入生薑和紅棗用水煎服。
瀉黃散，治療脾熱導致吐舌頭的病症。
- 藿香葉、甘草（各七分半）、山梔（一錢）、石膏（五分）、防風（二錢）：將以上藥材用蜂蜜酒稍微炒過後磨成粉末，每次服用一到二錢，用水煎服。
五苓散，治療暑熱煩躁、霍亂腹瀉、小便不利口渴、排尿困難疼痛、下部濕熱等病症。
- 白朮、豬苓、茯苓（各七分半）、肉桂（五分）、澤瀉（一錢二分）：將以上藥材磨成細粉末，每次服用一到二錢，用水煎服。
人參安胃散，治療脾胃虛弱，因傷熱或食用乳品導致嘔吐、腹瀉等病症。
- 人參（一錢）、黃耆（二錢）、生甘草、炙甘草（各五分）、酒炒白芍藥（七分）、白茯苓（四分）、陳皮（三分）、炒黃連（二分）：每次服用二到三錢，用水煎服。
四苓散（即五苓散去除肉桂）
白朮散，治療脾胃氣虛，導致口渴想喝水，或是因嘔吐腹瀉導致津液虧損、煩渴想喝水，或是脾胃虛弱導致腹脹腹瀉口渴、伸舌流口水、手腳冰冷等病症。此方可以調和胃氣，產生津液。
- 人參、炒白朮、藿香葉、木香、甘草、白茯苓（各一兩）、乾葛（二兩）：將以上藥材磨成粉末，每次服用二錢，用水煎服。
四君子湯，治療脾胃虛弱，導致食慾不振、大便不成形、身體消瘦面色發黃，或是胸悶不適、胃酸過多、咳嗽有痰，或是脾胃虛弱導致容易罹患瘧疾痢疾等病症。
- 人參、炒白朮、茯苓（各二錢）、炙甘草（一錢）：將以上藥材加入生薑和紅棗用水煎服，也可以加入粳米一百粒。
惺惺散（藥方見於其他章節的論述）