《兒科醒》~ 寒論第五
寒論第五
1. 寒論第五
小兒屬寒之症。有外感，有內傷，有症變虛寒。三者不同，治法各異。 假如內傷，必由脾土虛寒，或稟賦不足，或將護失宜，或乳哺不節，以致食不運化。
而見清冷吐瀉者，但察其面色萎黃，肢涼神倦，脈沉無力，安靜不渴，此屬陽虛生寒，宜五君子煎，理中湯主之。抑或能食之兒，過餐生冷，而見上項諸症者，亦理中湯主之。 至若症變虛寒，則由元氣素虛，五臟虧損，或因寒涼克伐，陽氣受傷，而見面青唇黯，吐瀉手足並冷者。
此屬脾土虛寒，乾薑理中湯主之。若面色㿠白，吐瀉腹痛，口鼻氣冷者，屬寒水侮土，益黃散主之。若更兼吃逆，手足指冷，用六君子湯加炮姜肉桂。如不應，急加附子。 其次，或以病後，或以吐瀉，或以誤用藥餌，或受風寒，而致氣微神緩，昏睡露睛，痰鳴氣促，驚跳搐搦。
如俗所謂慢驚者，此屬脾腎虛寒之候，宜溫補之，詳見辨驚風之誤論。 再其次，則脾腎虛寒之甚，以致吐瀉不止者，宜附子理陰煎，或六味回陽飲，量兒大小與之。若但泄瀉不止者，宜胃關煎主之。
第吐瀉之症，亦間有屬熱者，但當以手足寒溫脈象遲數，面色青赤，渴與不渴為辨。 至如外感寒邪，則其病在表，宜詳表論，茲不復贅。 此外，則又有初生小兒，百日之內，覺口冷腹痛，身起寒粟，時發戰慄，曲足握拳，晝夜啼哭不已，或口噤不開者，名曰胎寒。亦或生後昏昏多睡，
間或哯乳瀉白，若不早治，心變虛寒敗症，宜以沖和飲，當歸散，合和水煨姜煎服之。使之微泄，泄行，進勻氣散調補，泄止氣勻，神安痛定，手足舒伸，次用參苓白朮散，以養胃氣，白芍藥湯，去其寒濕。乳母宜節生冷飲食，庶易瘥也。 又手足稍冷，唇面微青，額上汗出，
不顧乳食，至夜多啼，夜重日輕，腹痛腸鳴，泄瀉清水，間有不泄，頗似前症，但無口冷寒戰者，名曰臟寒。亦在百日之內有之。
皆因臨產在地稍久，冷氣侵逼，或以涼水攙湯洗兒，或斷臍帶短而又結縛不緊，為寒氣所傷。如此宜以白芍藥湯，及沖和飲，加鹽炒茴香茱萸水姜煎，乳母同服。 又胃中虛冷，面色㿠白，腹痛不思食者，益黃散主之。若不下利，調中丸主之。 大都小兒病症，虛寒者多。凡一見面色青白，
肢冷神疲，脈沉無力，蜷曲而臥，食少不渴，聲音遲緩者，皆是虛寒之候。急宜溫補業。 幼科者，毋得狃於俗見，謬謂小兒陽體多熱，不敢溫補，致多害事，宜深戒之。
白話文：
小兒寒症，有外感、內傷、和病程轉為虛寒三種，這三種情況不同，治療方法也不同。如果是內傷，一定是脾胃虛寒引起的，可能是先天不足、後天照護不當、或是餵養不節制，導致食物不能正常消化。
這種情況會出現吐瀉清冷液體，觀察到臉色萎黃、四肢冰冷、精神倦怠、脈象沉緩無力、安靜不口渴，這些都屬於陽氣虛弱產生寒冷的症狀。適合用五君子煎或理中湯來治療。另外，有些小孩能吃，但因為吃了過多生冷食物，也出現上述症狀，同樣可用理中湯治療。至於病程轉為虛寒，則是原本元氣就虛弱，五臟虧損，或是因為用了過多寒涼藥物損傷了陽氣，會出現臉色發青、嘴唇黯淡、吐瀉、手腳冰冷的症狀。
這屬於脾土虛寒，適用乾薑理中湯治療。如果臉色蒼白、吐瀉、腹痛、口鼻呼吸都感到寒冷，這屬於寒水侵犯脾土，可用益黃散治療。如果同時出現打嗝、手腳冰涼的症狀，則用六君子湯加上炮姜和肉桂，如果效果不佳，要趕快加上附子。其次，有些小孩可能因為生病後、吐瀉、誤用藥物、或受風寒，導致氣息微弱、精神渙散、昏睡、眼睛半睜、喉嚨有痰鳴、呼吸急促、驚跳抽搐，這就是俗稱的「慢驚」，屬於脾腎虛寒的症狀，要用溫補的方法治療，詳細內容可參考辨別驚風的錯誤論述。再嚴重一點，脾腎虛寒導致持續吐瀉不止，適合用附子理陰煎或六味回陽飲，用量依小孩的年齡大小調整。如果只是單純腹瀉不止，可以用胃關煎治療。
然而，吐瀉的症狀，有時候也可能是熱症，這時候要觀察手腳的冷熱、脈象的快慢、臉色青紅、以及口渴與否來判斷。至於外感寒邪，病位在體表，治療原則在表論中已詳細說明，這裡不再贅述。此外，還有一種情況，剛出生的嬰兒，在出生百日內，感到口冷腹痛、身體發冷起雞皮疙瘩、時常發抖、彎曲腿腳握緊拳頭、日夜啼哭不停，甚至嘴巴緊閉不能張開，這種叫做胎寒。也有些嬰兒出生後昏昏欲睡、偶爾吐奶瀉出白色糞便，如果不及早治療，可能會轉為虛寒敗症。適合用沖和飲、當歸散，配合和水煨姜一起煎煮服用，讓嬰兒稍微腹瀉，腹瀉後用勻氣散來調理補養。腹瀉停止、氣順神安、疼痛消除、手腳舒展後，再用參苓白朮散來滋養胃氣，並用白芍藥湯來去除寒濕，同時乳母要節制生冷飲食，這樣才能容易痊癒。另外，有些嬰兒手腳稍微冰冷、嘴唇臉色發青、額頭冒汗、不喝奶也不吃東西，到了晚上哭鬧特別嚴重，而且夜晚症狀較白天嚴重，伴隨腹痛腸鳴、腹瀉清稀液體，有時不腹瀉，症狀和前面提到的類似，但沒有口冷發抖的症狀，這種叫做臟寒，也常見於出生百日內的嬰兒。
這通常是因為生產時在地上待太久，寒氣侵襲，或是用冷水混水幫嬰兒洗澡，或是剪斷臍帶時太短又沒有綁緊，導致寒氣侵入。這種情況適合用白芍藥湯和沖和飲，加上用鹽炒過的茴香、吳茱萸和生薑一起煎煮，乳母也應該一同服用。此外，如果胃中虛冷、臉色蒼白、腹痛不想吃東西，可用益黃散來治療。如果沒有腹瀉，則用調中丸來治療。總的來說，小兒疾病，虛寒的情況比較多。凡是看到臉色青白、四肢冰冷、精神疲憊、脈象沉緩無力、蜷縮身體睡覺、食慾不振不口渴、聲音低沉緩慢的，都屬於虛寒的症狀，應該趕快用溫補的方法來治療。兒科醫生千萬不要被世俗的觀念誤導，認為小孩屬於陽性體質，容易發熱，不敢用溫補的藥物，導致延誤病情，要以此為戒。