《兒科醒》~ 寒論第五
寒論第五
1. 寒論第五
小兒屬寒之症。有外感，有內傷，有症變虛寒。三者不同，治法各異。 假如內傷，必由脾土虛寒，或稟賦不足，或將護失宜，或乳哺不節，以致食不運化。
而見清冷吐瀉者，但察其面色萎黃，肢涼神倦，脈沉無力，安靜不渴，此屬陽虛生寒，宜五君子煎，理中湯主之。抑或能食之兒，過餐生冷，而見上項諸症者，亦理中湯主之。 至若症變虛寒，則由元氣素虛，五臟虧損，或因寒涼克伐，陽氣受傷，而見面青唇黯，吐瀉手足並冷者。
此屬脾土虛寒，乾薑理中湯主之。若面色㿠白，吐瀉腹痛，口鼻氣冷者，屬寒水侮土，益黃散主之。若更兼吃逆，手足指冷，用六君子湯加炮姜肉桂。如不應，急加附子。 其次，或以病後，或以吐瀉，或以誤用藥餌，或受風寒，而致氣微神緩，昏睡露睛，痰鳴氣促，驚跳搐搦。
如俗所謂慢驚者，此屬脾腎虛寒之候，宜溫補之，詳見辨驚風之誤論。 再其次，則脾腎虛寒之甚，以致吐瀉不止者，宜附子理陰煎，或六味回陽飲，量兒大小與之。若但泄瀉不止者，宜胃關煎主之。
第吐瀉之症，亦間有屬熱者，但當以手足寒溫脈象遲數，面色青赤，渴與不渴為辨。 至如外感寒邪，則其病在表，宜詳表論，茲不復贅。 此外，則又有初生小兒，百日之內，覺口冷腹痛，身起寒粟，時發戰慄，曲足握拳，晝夜啼哭不已，或口噤不開者，名曰胎寒。亦或生後昏昏多睡，
間或哯乳瀉白，若不早治，心變虛寒敗症，宜以沖和飲，當歸散，合和水煨姜煎服之。使之微泄，泄行，進勻氣散調補，泄止氣勻，神安痛定，手足舒伸，次用參苓白朮散，以養胃氣，白芍藥湯，去其寒濕。乳母宜節生冷飲食，庶易瘥也。 又手足稍冷，唇面微青，額上汗出，
不顧乳食，至夜多啼，夜重日輕，腹痛腸鳴，泄瀉清水，間有不泄，頗似前症，但無口冷寒戰者，名曰臟寒。亦在百日之內有之。
皆因臨產在地稍久，冷氣侵逼，或以涼水攙湯洗兒，或斷臍帶短而又結縛不緊，為寒氣所傷。如此宜以白芍藥湯，及沖和飲，加鹽炒茴香茱萸水姜煎，乳母同服。 又胃中虛冷，面色㿠白，腹痛不思食者，益黃散主之。若不下利，調中丸主之。 大都小兒病症，虛寒者多。凡一見面色青白，
肢冷神疲，脈沉無力，蜷曲而臥，食少不渴，聲音遲緩者，皆是虛寒之候。急宜溫補業。 幼科者，毋得狃於俗見，謬謂小兒陽體多熱，不敢溫補，致多害事，宜深戒之。
白話文：
小兒寒症，有外感、內傷、和病程轉為虛寒三種，這三種情況不同，治療方法也不同。如果是內傷，一定是脾胃虛寒引起的，可能是先天不足、後天照護不當、或是餵養不節制，導致食物不能正常消化。
這種情況會出現吐瀉清冷液體，觀察到臉色萎黃、四肢冰冷、精神倦怠、脈象沉緩無力、安靜不口渴，這些都屬於陽氣虛弱產生寒冷的症狀。適合用五君子煎或理中湯來治療。另外，有些小孩能吃，但因為吃了過多生冷食物，也出現上述症狀，同樣可用理中湯治療。至於病程轉為虛寒，則是原本元氣就虛弱，五臟虧損，或是因為用了過多寒涼藥物損傷了陽氣，會出現臉色發青、嘴唇黯淡、吐瀉、手腳冰冷的症狀。
這屬於脾土虛寒，適用乾薑理中湯治療。如果臉色蒼白、吐瀉、腹痛、口鼻呼吸都感到寒冷，這屬於寒水侵犯脾土，可用益黃散治療。如果同時出現打嗝、手腳冰涼的症狀，則用六君子湯加上炮姜和肉桂，如果效果不佳，要趕快加上附子。其次，有些小孩可能因為生病後、吐瀉、誤用藥物、或受風寒，導致氣息微弱、精神渙散、昏睡、眼睛半睜、喉嚨有痰鳴、呼吸急促、驚跳抽搐，這就是俗稱的「慢驚」，屬於脾腎虛寒的症狀，要用溫補的方法治療，詳細內容可參考辨別驚風的錯誤論述。再嚴重一點，脾腎虛寒導致持續吐瀉不止，適合用附子理陰煎或六味回陽飲，用量依小孩的年齡大小調整。如果只是單純腹瀉不止，可以用胃關煎治療。
然而，吐瀉的症狀，有時候也可能是熱症，這時候要觀察手腳的冷熱、脈象的快慢、臉色青紅、以及口渴與否來判斷。至於外感寒邪，病位在體表，治療原則在表論中已詳細說明，這裡不再贅述。此外，還有一種情況，剛出生的嬰兒，在出生百日內，感到口冷腹痛、身體發冷起雞皮疙瘩、時常發抖、彎曲腿腳握緊拳頭、日夜啼哭不停，甚至嘴巴緊閉不能張開，這種叫做胎寒。也有些嬰兒出生後昏昏欲睡、偶爾吐奶瀉出白色糞便，如果不及早治療，可能會轉為虛寒敗症。適合用沖和飲、當歸散，配合和水煨姜一起煎煮服用，讓嬰兒稍微腹瀉，腹瀉後用勻氣散來調理補養。腹瀉停止、氣順神安、疼痛消除、手腳舒展後，再用參苓白朮散來滋養胃氣，並用白芍藥湯來去除寒濕，同時乳母要節制生冷飲食，這樣才能容易痊癒。另外，有些嬰兒手腳稍微冰冷、嘴唇臉色發青、額頭冒汗、不喝奶也不吃東西，到了晚上哭鬧特別嚴重，而且夜晚症狀較白天嚴重，伴隨腹痛腸鳴、腹瀉清稀液體，有時不腹瀉，症狀和前面提到的類似，但沒有口冷發抖的症狀，這種叫做臟寒，也常見於出生百日內的嬰兒。
這通常是因為生產時在地上待太久，寒氣侵襲，或是用冷水混水幫嬰兒洗澡，或是剪斷臍帶時太短又沒有綁緊，導致寒氣侵入。這種情況適合用白芍藥湯和沖和飲，加上用鹽炒過的茴香、吳茱萸和生薑一起煎煮，乳母也應該一同服用。此外，如果胃中虛冷、臉色蒼白、腹痛不想吃東西，可用益黃散來治療。如果沒有腹瀉，則用調中丸來治療。總的來說，小兒疾病，虛寒的情況比較多。凡是看到臉色青白、四肢冰冷、精神疲憊、脈象沉緩無力、蜷縮身體睡覺、食慾不振不口渴、聲音低沉緩慢的，都屬於虛寒的症狀，應該趕快用溫補的方法來治療。兒科醫生千萬不要被世俗的觀念誤導，認為小孩屬於陽性體質，容易發熱，不敢用溫補的藥物，導致延誤病情，要以此為戒。
2. 附方
五君子煎，治脾胃虛寒嘔吐泄瀉而兼濕者。
人參，白朮（炒），茯苓，乾薑（各等分），炙甘草（減半）
上㕮咀。水煎服。
理中湯，治太陰病。自利不渴。陰寒腹痛。短氣咳嗽。霍亂嘔吐。飲食難化。胸膈噎塞。或瘧疾瘴氣瘟疫。中氣虛損。久不能愈。或中虛生寒等證。
人參，白朮（炒），乾薑（炒），炙甘草（各三兩）
上為末。每服二三錢。水煎溫服。
益黃散，治脾胃虛寒。（又名補脾散）
陳橘皮（一兩），青橘皮，訶子肉，甘草（各半兩銼炒），丁香（二錢）
上為細末。每服二錢。水一盞。煎至六分。食前溫服。東垣先生云。閻孝忠編集錢氏方。以益黃散補土。又言風旺必克脾土。當先實其脾。昧者不審脾中寒熱。一例用補脾藥。又不審藥中有丁香青皮。辛熱大瀉肺金。脾虛之症。豈可反瀉其子。惟寒水反來侮土。中寒嘔吐。腹痛瀉痢青白。
口鼻中氣冷。益黃散神治之藥也。如因服熱藥巴豆之類過劑損其脾胃。或因暑天傷熱積熱損其脾胃。而成吐瀉。口鼻中氣熱而成慢驚者。不可服之。
六君子湯，治脾胃虛弱。飲食少思。或久患瘧痢。或食飲難化。或嘔吐吞酸。或咳嗽喘促。若虛火等證。須加炮姜。其功尤速。
人參，白朮（炒），茯苓（各二錢），炙甘草，製半夏，陳皮（各一錢）
上薑棗水煎。
附子理陰煎，治真陰虛弱。脹滿嘔噦。（有物無聲曰吐。有聲無物曰噦。有物有聲曰嘔。）痰飲噁心。
吐瀉腹痛。及命門火衰。陰中無陽等證。
熟地（三五七錢或一二兩），當歸（二三錢或五七錢），製附子（一二三錢），炙甘草（一二錢），乾薑（炒黃一二錢）或加肉桂（一二錢）
水二鍾煎七八分熱服。（此方系理陰煎加附子。故名附子理陰煎。其理陰煎功用甚宏。詳見本書。茲未細錄。）
六味回陽飲，治陰陽將脫等症。
人參（一二兩或數錢），製附子（二三錢），炮乾薑（二三錢），炙甘草（一錢），熟地（五錢或一兩），當歸身（三錢如泄瀉者或血動者以冬朮易之多多益善）
水二鍾。武火煎七八分溫服。如肉振汗多者加炙黃耆四五錢。或一兩。
或冬白朮三五錢。如泄瀉者。加烏梅二枚。或北五味二十粒。亦可。如陽虛上浮者。加茯苓二錢。如肝經鬱滯者。加肉桂二三錢。
胃關煎，治脾腎虛寒作瀉。或甚至久瀉腹痛不止。冷痢等症。
熟地（三五錢或一兩），山藥（炒二錢），白扁豆（炒二錢），炙甘草（一二錢），焦乾姜（一二三錢），吳茱萸（制五七分），白朮（炒一二三錢）
水二鍾。煎七分。食遠溫服。瀉甚者。加肉豆蔻一二錢。麵炒用。或破故紙亦可。氣虛勢甚者。加人參隨宜用。陽虛下脫不固者。加製附子一二三錢。腹痛甚者。加木香七八分。或加厚朴八分。滯痛不通者。加當歸二三錢。滑脫不禁者。加烏梅二個。或北五味子二十粒。若肝邪侮脾者。加肉桂一二錢。
沖和飲，治感冒風寒。頭疼發熱。肩背拘急。噁心嘔吐。腹痛膨脹。兼寒濕相搏。四肢拘急。冷氣侵襲。腰足疼痛。
蒼朮（米泔水浸一宿去粗皮銼片炒微黃色一兩二錢），人參（去蘆），前胡（去蘆），桔梗（炒各五錢），枳殼（去穰麩炒微黃色），麻黃（去節），陳皮（去白各三錢），川芎，白芷，半夏（湯洗七次薑汁浸曬乾炒），當歸（酒洗），薄桂（去粗皮），赤茯苓（去皮），白芍藥（各一錢半），乾薑，厚朴（去粗皮薑汁浸一宿慢火炒乾各二錢），甘草（炙七錢半）
上銼。每服二錢。水一盞。姜二斤。蔥白一根。煎七分。無時溫服。傷冷噁心嘔吐。煨姜同煎。開胃進食。加棗子煎。空心溫投。寒疝痛。入鹽炒茱萸茴香同煎。
當歸散，順調氣血。和解表裡。爽利心腹。疏理百病。及治溫熱停積自痢。
煩躁不寧。
當歸（去蘆酒洗），赤芍藥（各二兩），甘草（半生半炙一兩），大黃（半生半泡一兩二錢），川芎，麻黃（制各半兩）
白話文：
附方
五君子煎：這個方子是用來治療因為脾胃虛寒引起的嘔吐、腹瀉，同時還帶有濕氣症狀的人。
藥材組成：人參、炒白朮、茯苓、乾薑（各等份），炙甘草（減半）。 用法：將上述藥材稍微切碎，用水煎煮後服用。
理中湯：這個方子是用來治療太陰病，症狀包括腹瀉但不會口渴，腹部因寒冷而疼痛，呼吸短促、咳嗽、霍亂嘔吐、消化不良、胸部覺得堵塞，或者因為瘧疾、瘴氣、瘟疫等導致中氣虛損，久病不癒，或因為中氣虛弱而產生寒症等。
藥材組成：人參、炒白朮、炒乾薑、炙甘草（各三兩）。 用法：將上述藥材磨成粉末，每次服用二到三錢，用水煎煮後溫服。
益黃散：這個方子是用來治療脾胃虛寒的（又名補脾散）。
藥材組成：陳皮（一兩），青橘皮、訶子肉、炒甘草（各半兩），丁香（二錢）。 用法：將上述藥材磨成細粉，每次服用二錢，用一碗水煎煮至剩六分，飯前溫服。東垣先生說，閻孝忠整理錢氏的方子，用益黃散來補脾土。他又說，如果風氣太旺，必定會克制脾土，所以應該先加強脾的功能。但有些人不了解脾的寒熱虛實，一概使用補脾的藥，而且不了解藥中含有丁香、青皮，這些藥性辛熱，會過度地瀉肺金，脾虛的症狀怎麼可以反而去瀉它的子呢？只有寒水反過來侵犯土的時候，才會有中寒嘔吐、腹痛腹瀉，大便呈青白色，口鼻中感覺冷氣。這時益黃散是治療的神藥。但如果因為服用過多的熱藥如巴豆，損傷脾胃，或者因為夏天暑熱積在體內損傷脾胃，而導致吐瀉、口鼻中感到熱氣，甚至形成慢驚風的，就不可以使用這個方子。
六君子湯：這個方子是用來治療脾胃虛弱，食慾不佳，或者久病瘧疾痢疾，或者消化不良，或者嘔吐吞酸，或者咳嗽氣喘，如果伴有虛火等症狀，需要加入炮姜，效果會更好。
藥材組成：人參、炒白朮、茯苓（各二錢），炙甘草、製半夏、陳皮（各一錢）。 用法：將上述藥材加薑、棗用水煎煮後服用。
附子理陰煎：這個方子是用來治療真陰虛弱引起的腹脹、嘔吐（有東西吐出來但沒有聲音叫做吐，有聲音但沒有東西吐出來叫做噦，有東西有聲音吐出來叫做嘔），痰飲噁心，腹瀉腹痛，以及命門火衰，陰中沒有陽氣等症狀。
藥材組成：熟地（三、五、七錢或一兩、二兩），當歸（二、三錢或五、七錢），製附子（一、二、三錢），炙甘草（一、二錢），炒乾薑（一、二錢），或可加肉桂（一、二錢）。 用法：用水兩碗煎煮至剩七、八分，溫服。（這個方子是理陰煎加上附子，所以叫做附子理陰煎。理陰煎的功效非常大，詳細內容可以參閱本書，這裡不再詳細記錄。）
六味回陽飲：這個方子是用來治療陰陽即將脫離的危急症狀。
藥材組成：人參（一、二兩或數錢），製附子（二、三錢），炮乾薑（二、三錢），炙甘草（一錢），熟地（五錢或一兩），當歸身（三錢，如果腹瀉或有出血現象，可以用冬朮代替，而且要多用）。 用法：用水兩碗，用大火煎煮至剩七、八分，溫服。如果身體顫抖出汗很多，可以加入炙黃耆四、五錢或一兩。或者加入冬白朮三、五錢，如果腹瀉，可以加入烏梅二枚或北五味子二十粒。如果陽虛氣往上浮，可以加入茯苓二錢。如果肝經鬱滯，可以加入肉桂二、三錢。
胃關煎：這個方子是用來治療脾腎虛寒引起的腹瀉，甚至久瀉不止、腹痛不止、冷痢等症狀。
藥材組成：熟地（三、五錢或一兩），炒山藥（二錢），炒白扁豆（二錢），炙甘草（一、二錢），焦乾姜（一、二、三錢），製吳茱萸（五、七分），炒白朮（一、二、三錢）。 用法：用水兩碗，煎煮至剩七分，飯後溫服。如果腹瀉嚴重，可以加入炒肉豆蔻一、二錢或破故紙。如果氣虛嚴重，可以加入人參，用量可以酌情增減。如果陽虛下脫不固，可以加入製附子一、二、三錢。如果腹痛嚴重，可以加入木香七、八分，或厚朴八分。如果滯痛不通，可以加入當歸二、三錢。如果滑脫不禁，可以加入烏梅二個或北五味子二十粒。如果是肝邪侵犯脾，可以加入肉桂一、二錢。
沖和飲：這個方子是用來治療感冒風寒，症狀包括頭痛發熱、肩背僵硬、噁心嘔吐、腹痛腹脹，同時伴有寒濕之氣，四肢拘急、冷氣侵襲、腰足疼痛等。
藥材組成：蒼朮（用米泔水浸泡一晚後去皮切片，炒至微黃色一兩二錢），人參（去蘆），前胡（去蘆），炒桔梗（各五錢），枳殼（去瓤麩炒至微黃色），麻黃（去節），陳皮（去白各三錢），川芎，白芷，半夏（用湯洗七次，薑汁浸泡曬乾後炒），酒洗當歸，薄桂（去粗皮），赤茯苓（去皮），白芍藥（各一錢半），乾薑，厚朴（去粗皮，薑汁浸泡一晚後用小火炒乾各二錢），炙甘草（七錢半）。 用法：將上述藥材切碎，每次服用二錢，用一碗水，加生薑兩片、蔥白一根，煎煮至剩七分。不拘時間溫服。如果因受寒而噁心嘔吐，可以加入煨薑一起煎煮。為了開胃促進食慾，可以加入棗子一起煎煮，空腹溫服。治療寒疝疼痛，可以加入鹽炒茱萸、茴香一起煎煮。
當歸散：這個方子是用來調順氣血，和解表裡，使心腹舒適，疏理各種疾病，以及治療溫熱病導致的積滯腹瀉、煩躁不安等。
藥材組成：酒洗當歸（去蘆），赤芍藥（各二兩），甘草（一半生用一半炙用，共一兩），大黃（一半生用一半泡過，共一兩二錢），川芎，製麻黃（各半兩）。