《兒科醒》~ 里論第四
里論第四
1. 里論第四
凡治小兒里症，亦惟宜忌二字而已。要在辨之明而見之確耳。夫小兒元氣無多，臟腑脆嫩。若夫當下而不下，則津液消爛，所謂急下以救胃中津液是也。不當下而下，則裡氣受傷，邪反乘虛內陷，其禍更甚。今將宜忌諸形症，辨晰於左。如稟氣素實，汗不解，發熱譫語，舌苔黃厚，
渴而引飲，大便秘，小便赤，腹滿拒按，手足心熱，脈沉而實，此為陽邪入里，宜下之。雖二三日，若見上項諸症，亦宜下之。如調胃承氣湯、四順清涼飲之類，少少與之，貴在與病相值，恐多下亡陰也。不可拘於庸醫下不厭遲之說，謬稱穩當。必待至七日之後始下也。如太陽證，
表未罷，脈浮大惡寒者，此邪在表，雖十餘日，亦不宜下。嘔多者不可下。太陽陽明合病，喘而胸滿者，不可下。惡水者，不可下。稟賦虛者，不可下。逆厥者，不可下。仲景先生云：日數雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發汗；日數雖少，若有里證而脈沉者，即宜下之。此不可不知也。
此外，有因氣虛陽脫而譫語者，乃大虛之症，當用參附之劑，不得認為實症，而誤下之也。慎之慎之。至於傷食停積，小兒雖間亦有之，然皆必由脾虛不運而致。經所謂邪之所湊，其氣必虛者是矣。每見庸醫肆行克伐，或遇表證，亦云有里，以致小兒外邪未解，裡氣已傷，往往變症蜂起而不可救。
受此害者，不知凡幾，殊堪痛恨。曾不知下者，下其邪耳，非飲食積滯之謂也。世人陰受此害者比比矣。故特表而出之，兼詳實論。
白話文：
治療小兒內裡疾病，最重要的就是「適宜」和「禁忌」這兩個字。關鍵是要辨別清楚，看得準確。小孩子的元氣本來就不足，臟腑也比較脆弱嬌嫩。如果該用瀉下的方法卻不用，就會導致體內津液耗損，就像所說的「急用瀉下以保住胃中津液」。如果不該用瀉下卻用了，就會傷害到裡氣，邪氣反而會趁虛深入，那禍害就更大了。現在把各種適宜和禁忌的情況，詳細列在下面。
如果孩子體質本來就強壯，發汗也沒有退燒，反而出現發熱、說胡話、舌苔黃厚、口渴想喝水、大便乾硬、小便赤黃、肚子脹滿不讓人按、手腳心發熱、脈搏沉實有力，這就是陽邪進入體內的表現，應該用瀉下藥。即使才病兩三天，只要出現上述症狀，也應該用瀉下藥，例如調胃承氣湯、四順清涼飲之類的藥方，少量給予，重點在於藥與病情相符，以免瀉下過多而損傷陰液。千萬不要聽信庸醫說瀉下藥不嫌晚的說法，謬稱這樣穩當，非要等到七天以後才用瀉下藥。如果像太陽病那樣，表證還沒好，脈搏浮大，怕冷，這邪氣還在表，即使過了十幾天，也不應該用瀉下藥。嘔吐多的不可以瀉下，太陽陽明合併發病，出現喘氣、胸悶的，不可以瀉下。怕水的，不可以瀉下。體質虛弱的，不可以瀉下。出現逆厥症狀的，不可以瀉下。張仲景先生說：「病程雖然長，但只要有表證，脈搏是浮的，還是應該用發汗的方法。病程雖然短，如果有裡證，脈搏是沉的，就應該用瀉下的方法。」這些道理不可不知。
此外，有些孩子因為氣虛陽氣脫失而說胡話，這是極度虛弱的症狀，應該用人參附子之類的藥方，不能認為是實證而錯誤地用瀉下藥，要小心謹慎！至於因為吃東西不消化而積食，小孩子偶爾也會有，但都是因為脾虛運化功能不好所導致的，就像《黃帝內經》說的「邪氣侵入的地方，必定是正氣虛弱的地方」。常常看到庸醫隨便用攻伐的藥，或者遇到表證，也說有裡證，導致小兒外邪沒解除，裡氣卻已經受損，往往導致各種變症同時發生而無法救治。遭受這種損害的人，不知道有多少，真是令人痛恨。他們不知道瀉下藥是為了瀉除邪氣，而不是瀉除飲食積滯。世人因此而受到傷害的例子太多了，所以特別指出來，並詳細論述。
2. 附方
調胃承氣湯，治太陽陽明。不惡寒。反惡熱。大便秘結。日晡潮熱。（凡陽明病有二證在經者當解肌。入腑者當攻下。）
大黃，芒硝，甘草（各等分）。
上㕮咀。每用一二錢。量兒大小。水煎消息服之。
四順清涼飲，治大人小兒血脈壅實。臟腑生熱。面赤煩渴。睡臥不寧。大便秘結。
大黃，當歸，芍藥，甘草（各等分）
上㕮咀。量兒大小。每服一二錢。水煎服。
白話文：
調胃承氣湯，用來治療太陽經轉入陽明經的病症。患者不會感到寒冷，反而會覺得發熱，大便不通暢，並且在下午（申時，約下午三點到五點）會出現發熱的現象。（凡是陽明病，如果病在經絡的，就應該用解肌的方法治療；如果病在臟腑的，就應該用攻下的方法治療。）
藥物組成：大黃、芒硝、甘草（各取等量的份量）。
用法：將以上藥材稍微搗碎，每次用一到二錢的量，依照小孩的大小調整用量，用水煎煮後，分次慢慢服用。
四順清涼飲，用來治療大人或小孩因為血脈壅塞、臟腑生熱所引起的疾病。症狀有：臉色潮紅、煩躁口渴、睡眠不安穩、大便不通暢。
藥物組成：大黃、當歸、芍藥、甘草（各取等量的份量）。
用法：將以上藥材稍微搗碎，依照小孩的大小調整用量，每次服用一到二錢，用水煎煮後服用。