《兒科醒》~ 表論第三 (1)

1. 表論第三

小兒表症，謂外感風寒，其見證必先發熱。然發熱之證有三，最宜詳辨，不可一概混同施治也。

其在冬月感於寒者：頭痛，身痛，項背強，惡寒，壯熱無汗，脈浮而緊，此太陽表證。用藥得法，一汗即解，詳見實論。

其感於風者：頭痛鼻塞，流涕，發熱，或有汗惡風，或無汗惡寒；或咳嗽乾嘔，脈浮而數，或緊，此四時之感冒是也。治法不可大發散，微表之即已，如易簡參蘇飲、惺惺散之類主之。大抵近日人情，愛護小兒者眾，富貴之家，重衣厚褥，貧賤之子亦皆衣絮，以致汗液不斷，腠理疏泄，偶觸微風，即成感冒。是以邇來小兒，冬月感寒之症，百無一二，而傷風發熱之症恆多也。

至若內因於虛，發熱之症極多，最為疑似，人殊不知，更宜詳辨。如陽虛生寒，陰虛發熱，血虛發躁而熱，氣虛自汗不能食而熱，氣虛注夏而熱，暑濕合病而熱，汗後陰虛，陽無所附而熱，汗後陽虛，陰無所附而熱，陽氣下入陰中，晝安靜，夜煩躁而熱，重陽無陰，夜安靜，晝煩躁而熱。以上諸症，同一發熱也，若誤表之必死。

其次則又有變蒸之熱，將發痘疹之熱，亦同一發熱也，而援守各異。每見庸醫，一遇發熱，動皆表散，殊不知病有微甚，熱有虛實，雖同一發熱，而治法殊途，攻補迥別。業幼科者，於臨症之際，務宜細心體認，必先問其病之新久，曾未服藥，以及一切愛惡情狀，然後再察其熱之溫壯，形之強弱，脈之虛實，色之夭澤，合四者以決之，庶無誤人於夭札也。

蓋外感為暴病，其發熱也驟，必手背熱，脈浮，身熱無汗，仍須分別虛實以治之，詳見虛實門。若無手背熱、脈浮、身熱無汗等症，或發熱已久，則非外感證矣，治者審焉。

白話文：

小兒的表證，指的是受到外界風寒侵襲。這種情況出現的症狀，一定會先發燒。然而，發燒的狀況有三種，最需要仔細辨別，不能全都混在一起用相同的方法治療。

第一種，在冬天感受寒邪而發燒的，會有頭痛、全身痠痛、後頸僵硬、怕冷、高燒但沒有汗、脈搏浮而緊的現象，這是屬於太陽表證。如果用藥得當，發汗一次就會痊癒，詳細的治療方法請參考實證的論述。

第二種，感受風邪而發燒的，會有頭痛、鼻塞、流鼻涕、發燒，可能會有流汗怕風，也可能沒有汗而怕冷，或是咳嗽、乾嘔，脈搏浮而快，也可能緊，這是四季都會發生的感冒。治療方法不能用太強的發散藥，稍微疏通表邪就可以了，像易簡參蘇飲、惺惺散這類的藥方比較適合。現在一般人，都非常疼愛小孩，富貴人家給孩子穿很多衣服、蓋很厚的棉被，貧窮人家的孩子也穿很多棉絮，導致孩子一直出汗，皮膚的毛孔疏鬆，稍微吹到一點風，就容易感冒。所以近來小兒在冬天感受寒邪的狀況反而很少，大多是傷風發燒的情況。

第三種，是因為體內虛弱而發燒的狀況很多，最容易被誤判，大家卻不知道，更應該仔細分辨。像是陽虛會產生寒證，陰虛會發熱，血虛會躁動發熱，氣虛會自汗且食慾不振而發熱，氣虛夏天會發熱，暑濕合併也會發熱，流汗後陰虛，陽氣沒有依附而發熱，流汗後陽虛，陰氣沒有依附而發熱，陽氣下陷到陰分，白天安靜，晚上煩躁發熱，重陽無陰，晚上安靜，白天煩躁發熱。以上這些情況都是發熱，如果誤用發散的方法治療，一定會死亡。另外還有變蒸時的發熱，以及快要長痘疹時的發熱，也都是發熱，但處理的方式各不相同。常見庸醫，一遇到發熱就用發散的方法治療，卻不知道病情有輕重，熱證有虛實，即使都是發熱，治療方法卻大不相同，攻邪和補虛更是天差地別。從事小兒科的醫生，在診斷時，一定要細心體會了解，必須先問清楚病程多久了，有沒有吃過藥，以及所有喜好厭惡的情況，然後再觀察發燒的溫度高低、體格的強弱、脈搏的虛實、氣色的好壞，綜合這四個方面來判斷，才不會誤診害死人。

一般來說，外感是突然發生的疾病，發燒也很快，一定會有手背發熱、脈搏浮動、身體發熱但沒有汗的現象，但還是要分辨虛實來治療，詳細的內容請參考虛實篇。如果沒有手背發熱、脈搏浮動、身體發熱但沒有汗的症狀，或者發燒已經很久了，就不是外感引起的，醫生要仔細判斷。

2. 附方

易簡參蘇飲，感感冒發熱頭痛。與因痰飲凝積。發而為熱。並宜服之。亦治中脘痞悶。嘔逆噁心。小兒室女。尤宜服之。

前胡，人參（如無以好黨參代之），紫蘇，乾葛，半夏，茯苓（各三分），枳殼，陳皮，甘草，桔梗，木香（各二分）

上㕮咀。每服四錢。水一盞。生薑七片。棗一枚。煎至六分。去渣服。

惺惺散，治小兒傷寒時氣。風熱頭痛。目眵多睡。痰壅咳嗽。喘急。或痘疹已出未出疑似之間。

人參，白朮（炒），茯苓，甘草，北細辛，川芎，桔梗（炒各等分）

上為末。每服二錢。入薄荷五葉。水煎服（一方有防風天花粉。）

白話文：

附方

易簡參蘇飲，可以治療感冒發燒頭痛，以及因為痰飲積聚而發熱的情況，都適合服用。也能治療胃部脹悶、想吐噁心的症狀，尤其適合小孩和年輕女子服用。

藥材組成：前胡、人參（如果沒有人參，可以用好的黨參代替）、紫蘇、葛根、半夏、茯苓（各三份）、枳殼、陳皮、甘草、桔梗、木香（各二份）

服用方法：將以上藥材切碎，每次取四錢，加水一杯，放入生薑七片、紅棗一顆，煎煮至剩六分，去除藥渣後服用。

惺惺散，可以治療小兒感冒引起的時疫、風熱頭痛、眼睛分泌物多、嗜睡、痰多咳嗽、呼吸急促，或是麻疹等傳染病發疹前後疑似發作的情況。

藥材組成：人參、炒白朮、茯苓、甘草、北細辛、川芎、炒桔梗（各等份）

服用方法：將以上藥材磨成粉末，每次取二錢，加入薄荷葉五片，用水煎煮後服用（另一種配方有加入防風和天花粉）。