《兒科醒》~ 治疹論第十二 (1)

1. 治疹論第十二

疹，天行時毒之氣也，亦稟受胎毒之氣也。出於痘前者，名奶疹子；出於痘後者，名正疹子。要亦生人必不能免之數也。

初發熱時，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，面浮腮赤，兩目胞腫，眼淚汪汪，有如醉狀，或嘔惡，或泄利，或手掏眉目鼻面，是即出疹之候也。然必發熱五七日，或多至十一二日，始見疹子者，宜徐徐升托表邪，俾疹毒出盡，則兒無事矣。切忌妄汗妄下。若妄汗，則增其熱，為鼻衄，為咳血，為口瘡咽痛，為目赤痛，為煩躁，為大小便不通；妄下，則虛其里，為滑泄，為下痢赤白，為隱伏，為喘逆，多至不救。慎之慎之。

主治之法：輕者，宜升麻葛根湯、透邪煎、柴歸飲之類主之。重者，宜金沸草散主之。兼泄利者，合升麻葛根湯，去葛根，加白芷主之。

若發熱至六七日，明是疹子，卻不見出，此皮膚堅厚，腠理閉密，又或為風寒外襲，或會有吐利，乃伏也。宜急用麻黃湯，調檉葉散發之；外用胡荽酒，麻蘸戛之。如一向未更衣者，此毒甚於里也，以七物升麻丸解之。

若咳嗽不止，上氣喘急，面浮目胞腫者，宜甘桔湯、消毒散、瀉白散三方合用；若更兼熱盛煩渴，加石膏、知母、黃芩、天花粉之類主之。若自汗出，或鼻衄者，不須止之，但不可太過。如汗太多，人參白虎湯，或黃連湯之類主之；若衄太多，元參地黃湯，或茅花湯之類主之。若吐甚者，黃芩湯，加茅根、蘆根、枇杷葉主之。若利甚者，黃芩湯吞香連丸主之。若咽喉腫痛者，甘桔湯，加元參、牛蒡、連翹，或射干鼠黏子湯之類主之。

既見疹後，色貴通紅，必以三日周身普遍而漸沒者為輕。若色淡白者，此心血不足也，養血化癍湯主之。若色太殷紅，或微紫者，此血分有熱也，大青湯主之。

疹收之後，清涕復來，始為正候。若疹既收後，身有微熱，不須施治；若身熱太甚，或日久不減者，柴胡麥門冬散主之。若發枯毛豎，肉消骨立，漸見羸瘦者，柴胡四物湯主之。若疹後發熱不除，忽作搐者，導赤散加人參、麥門冬，兼安神丸主之。若疹後咳嗽者，瀉白散，合消毒散主之。若咳甚氣喘，甚至飲食湯水俱嗆出者，門冬清肺湯，加枇杷葉；見血，加茅根汁、阿膠珠主之。若疹後下痢赤白，裡急後重，日夜無度者，黃芩湯，兼香連丸主之。虛者，加人參；滑者，加椿根白皮，俱於丸藥內加之。

大抵疹屬陽邪，用藥最宜養陰；然亦有屬虛寒者。但當合色脈形證以治之，始無貽誤。若果熱甚氣粗，渴而飲冷，便秘溺澀，脈象洪數有力，悉宜按上法治之。若神氣怠惰，渴而飲湯，二便調和，脈象虛數，即宜用歸芍養陰，略加表托之品；矧瀉痢氣喘，尤多虛症乎！斷不可泥為疹毒，而不敢用補劑也。慎之慎之。

白話文：

麻疹，是流行時的毒氣造成的，也可能是從母親那裡帶來的胎毒。如果麻疹在出過水痘後出現，就叫做「正疹子」，在出水痘前出現，則稱為「奶疹子」。可以說，每個人都難免會遇到麻疹。剛開始發熱時，會有咳嗽、打噴嚏、流鼻涕，臉色浮腫、腮部發紅，兩眼眼皮腫脹，淚眼汪汪，看起來像喝醉酒一樣。有時會噁心想吐，或是拉肚子，或是手會去揉眼睛、眉毛、鼻子或臉。這些都是要出麻疹的徵兆。通常發燒五到七天，或甚至十一天到十二天後，才會開始出現疹子。

當疹子開始出現時，應該慢慢用藥物幫助身體把表面的邪氣往外排，讓麻疹毒素完全發散出去，這樣小孩就會沒事了。千萬不可以隨便發汗或用瀉藥。如果隨意發汗，反而會加重發熱，導致流鼻血、咳血、口腔潰瘍、咽喉疼痛、眼睛紅腫疼痛、煩躁不安、大小便不通暢。如果亂用瀉藥，會使身體內部虛弱，導致拉肚子、痢疾（大便有紅有白）、病情潛伏、呼吸急促，嚴重的話甚至會喪命。要非常小心！治療方法上，病情輕微的，可以用升麻葛根湯、透邪煎、柴歸飲之類的藥方來治療。病情較重的，則可以用金沸草散為主來治療。如果同時有拉肚子的，可以將升麻葛根湯去掉葛根，加入白芷一起服用。如果發燒六七天後，確定是麻疹，卻沒有疹子出現，這是因為皮膚太過堅硬，毛孔閉塞，也可能是因為受到風寒侵襲，或是伴隨嘔吐或腹瀉，這是因為麻疹潛伏在體內。這時要趕快用麻黃湯，配合檉葉散來幫助發散。外面可以用胡荽酒，用麻布沾濕後擦拭身體。如果一直都沒有排便，這表示毒素已經深入體內，可以用七物升麻丸來解毒。如果咳嗽不停，呼吸急促，臉部浮腫、眼皮腫脹，可以用甘桔湯、消毒散、瀉白散這三種藥方合併使用。如果還感到發熱、口渴煩躁，可以加入石膏、知母、黃芩、天花粉之類的藥材來治療。如果自己一直流汗，或是流鼻血，不需要刻意止住，但也不能太多。如果流汗太多，可以用人參白虎湯或黃連湯之類的藥方來治療。如果流鼻血太多，可以用元參地黃湯或茅花湯之類的藥方來治療。如果嘔吐嚴重，可以用黃芩湯，加入茅根、蘆根、枇杷葉來治療。如果拉肚子嚴重，可以用黃芩湯，配合香連丸一起服用。如果咽喉腫痛，可以用甘桔湯，加入元參、牛蒡、連翹，或是用射干鼠黏子湯之類的藥方來治療。

疹子出現後，顏色以鮮紅為佳。疹子應該在三天內遍佈全身，然後逐漸消退，這樣屬於比較輕微的情況。如果疹子顏色淡白，表示心血不足，可以用養血化癍湯來治療。如果疹子顏色太深紅，甚至帶點紫色，表示血液中有熱，可以用大青湯來治療。疹子消退後，如果又開始流鼻涕，才是正常的現象。如果疹子消退後，身體還有點發熱，不需要治療。如果發熱太嚴重，或者持續很久都不退，可以用柴胡麥門冬散來治療。如果頭髮枯槁，直立不服貼，肌肉消瘦，骨頭突出，身體逐漸變得瘦弱，可以用柴胡四物湯來治療。如果疹子消退後發熱不退，突然出現抽搐，可以用導赤散，加上人參、麥門冬，同時配合安神丸來治療。如果疹子消退後咳嗽，可以用瀉白散，配合消毒散來治療。如果咳嗽嚴重、呼吸急促，甚至連吃東西或喝水都會嗆到，可以用門冬清肺湯，加入枇杷葉，如果咳出血，再加入茅根汁和阿膠珠來治療。如果疹子消退後拉肚子，大便有紅有白，裡急後重（想拉卻拉不出來），次數頻繁，可以用黃芩湯，配合香連丸來治療。如果身體虛弱，可以加入人參；如果拉肚子比較滑脫，可以加入椿根白皮，都在藥丸中加入。

總體來說，麻疹屬於陽邪，用藥最適合滋陰。但也有屬於虛寒的情況，應該結合疹子的顏色、脈象、身體狀況來治療，才不會出錯。如果發熱嚴重，呼吸急促，口渴想喝冷飲，大便乾燥，小便困難，脈象洪大有力，都應該按照上面的方法來治療。如果精神不振，口渴卻只想喝熱湯，大小便正常，脈象虛弱，就應該用歸芍藥來滋陰，稍微搭配一些幫助身體發散的藥物。況且，拉肚子、呼吸急促等情況，大多屬於虛症，千萬不能一概認為是麻疹毒素，而不敢使用補藥，要非常小心。