《兒科醒》~ 治痘論第十一 (3)
治痘論第十一 (3)
1. 順逆
身無大熱。痘腳稀疏。根窠紅綻。不瀉不渴。乳食不減。四肢溫和。聲音清亮。精神如常。脈象和緩。此屬順症。不須服藥自愈。
至若逆症。咳嗽聲啞。飲食挫喉。一惡也。腹脹氣促。悶亂不寧。二惡也。渴瀉不止。咬牙寒戰。三惡也。瘡嫩易破。癢𤹀不止。四惡也。紫黑灰色。頂陷喘渴。五惡也。若按上法急為救療。十中尚可全活八九。慎勿以其惡。遂棄而不治也。
此外尚有輕變為重。所犯者七。一不忌口味生冷滑膩。致令脾胃受傷。二先曾泄瀉。裡虛不能托毒外出。三過服表藥。或不避風寒。致損表氣。四餌涼藥。及妄用攻裡之劑。致令裡氣虛寒。毒氣不能發出。
五穢氣所觸。詳見種痘說內。蓋血氣聞香則順聞臭則逆。順則易出易靨。逆則難愈。六生人輒至。及僧尼孝服。七犯房屋。
又重變為輕。返凶為吉。所慎者五。一謹避風寒。二身常和暖。寒則添衣。熱則減去。務得中和。毋令太過不及。三節飲食。大忌西瓜柿橘菱角水蜜等冷物。恐內傷胃氣。及肥肉油膩。滑腸作瀉。酸鹹作渴。酒蔥蒜魚羊腥物作癢。務使脾胃充實。則痘瘡易出易靨也。
四大便稠。飲食調和。不致泄瀉。一日二日一次為調。日行二三次為利。宜急用甘溫補脾藥。若值灌漿之時。雖三四日不行。不得誤以為秘。五按法調理。補氣血。顧脾胃。避風寒。節飲食。毋妄汗。毋妄下。斯皆可以轉重就輕。返逆為順。庶幾不致變輕為重矣。
白話文：
身體沒有發高燒，痘子長得稀疏，痘根周圍紅潤飽滿，沒有腹瀉也不口渴，食慾沒有減少，四肢溫暖，聲音清亮，精神狀態正常，脈象平和舒緩，這些都屬於順症，不需要吃藥也會自己痊癒。
至於逆症，則有以下情況：咳嗽聲音沙啞，吃東西時難以下嚥，這是第一種不好的狀況；肚子脹氣，呼吸急促，煩躁不安，這是第二種不好的狀況；口渴且腹瀉不止，咬牙且身體發冷，這是第三種不好的狀況；痘子脆弱容易破裂，發癢難耐，這是第四種不好的狀況；痘子呈現紫黑色或灰色，頭頂凹陷，呼吸急促且口渴，這是第五種不好的狀況。
如果按照上述方法及時治療，十個病人中大概可以救活八九個，千萬不要因為病情嚴重就放棄治療。此外，還有一些情況會讓輕症轉為重症，總共有七種：第一，不忌口，吃生冷、黏膩的食物，導致脾胃受損；第二，之前有腹瀉的情況，導致身體虛弱，無法將毒素排出體外；第三，過度服用發汗的藥物，或者不注意保暖，導致身體表面的氣受到損傷；第四，服用寒涼的藥物，或者隨意使用瀉下的藥物，導致身體內部的氣虛弱寒冷，毒素無法發出來；第五，接觸到污穢之氣，詳細情況可以參考《種痘說》裡的內容，因為血氣聞到香味就會順暢，聞到臭味就會阻塞，順暢就容易發出來也容易癒合，阻塞就難以痊癒；第六，接觸到剛出生的人、僧尼或穿孝服的人；第七，觸犯到房屋的禁忌。
另外，也有一些情況可以讓重症轉為輕症，讓兇險轉為吉祥，總共有五種需要注意：第一，謹慎避開風寒；第二，身體保持溫暖，冷了就多穿衣服，熱了就減少衣服，務必保持身體平和，不要太過或不及；第三，節制飲食，特別忌諱西瓜、柿子、橘子、菱角、水蜜桃等寒涼的食物，避免損傷脾胃之氣，也要避免肥肉油膩的食物，以免滑腸導致腹瀉，酸鹹的食物會導致口渴，酒、蔥、蒜、魚、羊等腥味食物會導致發癢，務必使脾胃強健，這樣痘瘡就容易發出來也容易癒合。
第四，大便順暢，飲食調和，不腹瀉，一天一到兩次排便算是正常，一天兩到三次算是稍微腹瀉，應該立即服用甘溫補脾的藥物。如果在痘瘡快要化膿的時候，即使三四天沒有排便，也不要誤以為是便秘。第五，按照以上的方法調理，補氣血，顧護脾胃，避開風寒，節制飲食，不要隨意發汗，也不要隨意瀉下，這樣都可以讓重症轉為輕症，讓逆症轉為順症，盡可能避免讓輕症轉為重症。
2. 戒妄汗妄下
人之一身。本乎氣血。氣為衛。血為榮。氣陽而血陰也。陽主動。所以沖暢隧道。運動樞機者也。陰主靜。所以棄溢臟腑。灌溉周身者也。然其所重。則又在乎脾胃。是故脾胃者。五臟六腑。生化之大源也。經云。人之所受氣者。谷也。谷之所注者。胃也。胃者水穀氣血之海也。
至於痘瘡。則全資氣血。但得氣血充暢。則易出易收。氣血不足。則變症百出。故始出之際。賴氣血以載毒外出。繼則因氣血以起脹灌漿。終之以結靨落痂。莫非氣血為之運化。倘氣血稍虛。脾胃一損。則生機息而化源絕矣。奈何宋麟祥之痘疹正宗。誤用寒涼攻伐。致令愚盲幼科。
避諸大家之煩。貪痘疹正宗歸宗湯一方之易。遂至一時翕然用之。不分虛實寒熱。妄行攻下。以致陰陽脾胃之氣俱傷。變症因之蜂起。因而死者多矣。蓋妄汗傷陽。則凡起發灌漿收靨之力。皆失所賴。勢必變為癍爛音啞。皮薄癢𤹀。外剝而死。故前人於痘瘡見點之後。便禁用升麻葛根湯。
恐發得表虛也。妄下傷陰。則凡臟腑化源。精神鎖鑰。飲食倉廩。皆為所敗。是必變為陷伏。不起發。不灌漿。灰白倒靨。手足逆冷。吐利不食。寒戰咬牙。腹痛虛脹。內攻而死。故前人禁用大黃石膏枳殼生地鼠黏紫草芩連梔子之屬。恐攻得裡虛也。故錢氏曰。瘡疹惟用溫平藥治之。
不可妄下及妄攻伐。良有以也。陳氏云。痘以太陰脾肺二經為主。肺宜溫而脾宜燥。萬氏云。痘瘡始終以脾胃為主。胃嘗養而脾當補。馬氏云。痘以少陰心經為主。火不可太清。血不可太涼。三說皆是也。蓋脾為孤臟。能灌四旁。則四臟皆賴一臟以養之。況脾屬土而主肌肉。
若能化水穀。成津液。灌溉諸經。令肌肉不枯。氣血得其助。痘何難成。但寒土不能生物。必有陽氣熏蒸於下。而後能成發育也。如草木之根在土。而冬月何以不生。以真陽之氣息也。可見脾受水穀。化生津液。必藉火氣。始能成腐化之功。所謂火能生土。火乃土之母也。心為君火。
能役相火。主乎血脈。若心火不息。血不寒凝。自能與脾之津液相為流通。痘自紅潤而鮮豔。所謂血主濡之。氣主呴之。氣無血不走。血無氣不行。氣乃血之帥也。氣行血亦行。肺統一身之氣。主乎皮毛。若肺氣充盈。自能與心之血脈相為周運。痘自尖圓而肥潤。是血氣充資足。
交會於前。脾生津液。助養於後。痘之成功。三臟缺一不可。若肝臟則無與焉。至於腎臟。如攻伐太過。或經泄瀉。腎氣損傷。則痘瘡變黑。歸腎而死矣。薛氏曰。凡痘瘡在四五日之間死者。毒氣盛真氣虛而不能起發也。六七日之間死者。元氣虛而不能灌膿也。旬日之外死者。
邪氣去。脾胃敗。而元氣內脫也。治者但能決其死。而不知其死必本於氣血虧損。苟能逆推其因。而豫為調補。豈斷無生理哉。蓋起發灌膿結痂。三者皆由脾胃榮養。不可妄投表下攻伐之劑。庶不誤人於夭札也。業幼科者。可不戒哉。請更言之。試問痘疹正宗。專以歸宗湯一方。
肆用寒涼攻伐。欲以應無窮之痘。有是理乎。不待明智之士。自能覺其非矣。何幼科昧心喪良。故蹈其轍也。有力仁人。若能火其書毀其板。使邪說息而正道行。則於嬰兒造福不淺矣。
白話文：
人的一身，根本在於氣血。氣是衛護身體的，血是滋養身體的。氣屬陽，血屬陰。陽主動，所以能疏通管道，推動身體的機能；陰主靜，所以能儲藏在臟腑，灌溉全身。然而，其中最重要的，又在於脾胃。因此脾胃是五臟六腑產生精華物質的根本來源。《黃帝內經》說，人所接受的精華之氣，來自於食物，食物會進入胃，胃是水穀精華和氣血的海洋。
至於痘瘡，完全依賴氣血。只要氣血充足暢通，痘瘡就容易發出來也容易收斂。如果氣血不足，就會出現各種病症。所以痘瘡剛開始出現的時候，要靠氣血將毒素帶出體外；接著要靠氣血使痘瘡腫脹化膿；最後要靠氣血使痘瘡結痂脫落。這些都離不開氣血的運化。如果氣血稍微虛弱，脾胃一受損，身體的生機就會停止，產生精華物質的來源就會斷絕。
然而宋麟祥的《痘疹正宗》卻錯誤地使用寒涼的藥物來攻伐，導致那些愚昧的兒科醫生，為了避免其他醫家的麻煩，貪圖《痘疹正宗》中歸宗湯的簡單易用，就一窩蜂地使用它。他們不分虛實寒熱，胡亂地使用攻下藥，導致陰陽脾胃之氣都受損傷，各種病症接連發生，因此而死的人很多。
大意地發汗會損傷陽氣，那麼痘瘡發出來、腫脹、化膿、結痂的力量都會失去依賴，必然會變成斑爛、聲音沙啞、皮膚薄而發癢、潰爛而死。所以前人在痘瘡出現之後，就禁止使用升麻葛根湯，是擔心發汗會使體表更加虛弱。
胡亂地使用攻下藥會損傷陰氣，那麼臟腑產生精華物質的來源、精神的根本、飲食的倉庫，都會被破壞。這樣一定會變成痘瘡潛伏不出來、不能腫脹化膿、痘瘡顏色灰白、手腳冰冷、嘔吐腹瀉不進食、寒戰牙關緊咬、腹痛虛脹、內攻而死。所以前人禁止使用大黃、石膏、枳殼、生地、鼠黏子、紫草、黃芩、黃連、梔子之類的藥物，是擔心攻下會使體內更加虛弱。
因此，錢乙說，痘瘡只能用溫和的藥物來治療，不可以胡亂地使用攻下和攻伐的藥物，是有道理的。陳氏說，痘瘡主要與太陰脾和肺兩經有關，肺宜溫潤，脾宜燥。萬氏說，痘瘡從始至終都以脾胃為主，要經常調養胃，並補益脾。馬氏說，痘瘡主要與少陰心經有關，火氣不能太過清散，血不能太過寒涼。這三種說法都是對的。
脾是孤立的臟器，能灌溉四方，所以其他臟器都要依賴它來滋養。況且脾屬土，主管肌肉，如果能夠消化食物，化生津液，灌溉各經脈，使肌肉不枯萎，氣血得到幫助，痘瘡又有什麼難成的呢？只是寒冷的土壤不能生長萬物，必須有陽氣在下方蒸騰，才能夠發育。就像草木的根在土裡，冬天為什麼不生長？因為陽氣停止了。可見脾接受食物，化生津液，必須藉助火氣，才能完成腐熟的功能。這就是所謂的「火生土」，火是土的母親。心為君火，能夠役使相火，主管血脈。如果心火不衰，血就不會寒冷凝滯，自然能與脾的津液相互流通，痘瘡自然就會紅潤而鮮豔。這就是所謂的「血主濡之，氣主煦之」。氣無血則不能運行，血無氣則不能推動，氣是血的統帥。氣運行，血也運行。肺統管全身的氣，主管皮膚毛髮。如果肺氣充盛，自然能夠與心的血脈相互循環，痘瘡自然就會尖圓而肥潤。這是因為氣血充足，在前面相互作用，脾產生的津液在後面輔助滋養，痘瘡的成功，三臟缺一不可。至於肝臟，則沒有參與。
至於腎臟，如果攻伐太過，或是過度腹瀉，腎氣損傷，痘瘡就會變黑，最終歸腎而死。薛己說，凡是痘瘡在四五天內死亡的，是因為毒氣太盛，正氣虛弱而不能發出來；六七天內死亡的，是因為元氣虛弱而不能使痘瘡化膿；十天之外死亡的，是因為邪氣已經消退，脾胃敗壞，元氣耗竭。治療的人只能判斷病人會死，卻不知道死亡的原因是氣血虧損。如果能夠追溯其原因，提前進行調理補益，難道就沒有生機了嗎？痘瘡的發出來、腫脹化膿、結痂，這三者都依靠脾胃的滋養，不可以胡亂地使用發散、攻下的藥物，以免害人夭折。從事兒科的醫生，難道不應該以此為戒嗎？
再說一下，《痘疹正宗》只用歸宗湯這一種藥方，肆意使用寒涼攻伐的藥物，想要應對千變萬化的痘瘡，這有道理嗎？不用明智的人，自己就能明白其中的錯誤。為何兒科醫生會昧著良心，重蹈覆轍呢？有能力有仁愛之心的人，如果能夠燒毀這本書、銷毀它的書板，使邪說止息，正道得以實行，那麼對於嬰兒的福祉將會是無可估量的。
3. 痘後
痘瘡收靨落痂之後，其嬰兒氣血必虛。蓋自初熱傷陰，以至出齊起發灌漿結靨落痂，莫非氣血之所為。且或體虛痘密，遍體不留餘隙，果能一一沖托成實，則是周身氣血，皆為痘用。周身氣血皆為痘用，則未有不耗傷者。氣血既皆為痘耗傷，則凡於落痂之後，必宜加意培補。
縱有他症，皆當以末治之。務令氣血得以充足復原，不致遺後日多疾之患。譬如以人搏虎，虎雖斃而人之氣力傷矣。人之氣力既傷，未有不需飲食酒肉以將息者。奈何近日俗習，不知此理，每於痘瘡，皆喜進清涼之劑。於落痂之後，亦妄用黃連梔子苦寒之屬，謬曰敗毒，致使脾胃生氣大傷。
飲食減少，尩羸孱弱，卒難復原。或即變生他症，仍歸夭亡，可勝浩嘆。嗟乎！痘不成漿，由氣血不能運化。痘既成漿，毒氣已解。果使漿稠痂厚，則毒氣全解。痂落之後，尚何餘毒之可清？在稟賦壯實，血熱瘢紫者，或堪其謬。若瘢色紅淡，或雪白者，服之必死。婦人無知，
庸醫謬習，沉迷痼結，禍世已深。僕思挽救，是以不惜諄復其詞，用以代鐸，以振世之聾聵云。
白話文：
痘瘡結痂脫落後，嬰兒的氣血一定會虛弱。因為從發熱傷陰開始，到出疹、起泡、化膿、結痂脫落，無一不是氣血在作用。而且，如果體質虛弱又長滿密密麻麻的痘子，全身沒有一點空隙，都能一一順利長成、飽滿結實，那表示全身的氣血都被痘子消耗掉了。全身氣血都被痘子用光了，沒有不受到損傷的。氣血既然都被痘子耗盡，那麼在結痂脫落後，就一定要特別注意補充營養，即使有其他症狀，也要把它放在次要位置來處理，務必要讓氣血能夠充足恢復，才不會留下日後多病的隱患。
這就像人跟老虎搏鬥，即使把老虎打死了，人的氣力也已經受傷了。人的氣力既然受損，沒有不需要飲食酒肉來調養的。但是，現在一般人都不知道這個道理，每次長痘子，都喜歡服用清涼的藥物，在結痂脫落後，也胡亂使用黃連、梔子這些苦寒的藥物，錯誤地說是為了清熱解毒，導致脾胃生機大受損傷，食慾減少，變得又瘦弱又虛弱，很難恢復。或者因此又產生其他病症，最後仍然夭折，實在令人感到非常痛心。
唉！痘子不能化膿，是因為氣血無法運化；痘子既然已經化膿，毒氣就已經解除了。如果痘子長得飽滿，結痂又厚實，就表示毒氣已經完全解了，結痂脫落後，哪裡還有什麼剩餘的毒需要清呢？如果天生體質強壯、血熱而痘疤呈紫色的，或許還能承受這種錯誤的治療方式。如果疤痕顏色是淡紅色或是雪白的，吃了這些藥一定會死。婦女沒有醫學知識，庸醫又沿襲錯誤的習慣，根深蒂固，危害世人已經太深了。我想要挽救這個局面，所以不惜反覆說明，希望能像搖響鈴鐺一樣，警醒那些聽不進勸告的人。