《兒科醒》~ 實論第八
實論第八
1. 實論第八
小兒屬實之症，惟表裡食積，三者而已。蓋表邪實者，必頭項體痛，腰痛背強，壯熱無汗，脈象浮緊有力，宜從表散。如在冬月，宜羌活沖和湯主之；若在春夏秋三時，則宜易簡參蘇飲，或惺惺散之類主之。若兼倦怠昏睡，則屬正不勝邪，宜四柴胡飲，或五柴胡飲之類主之。
里邪實者，必舌胎黃厚，口燥唇瘡，作渴喜飲，大小便秘，腹痛拒按，聲音洪壯，伸體而臥，睡不露睛，手足指熱，脈象沉數有力，宜從攻下。如調胃承氣湯，或四順清涼飲之類主之。若汗後身熱不退，脈象弦洪數實，大便堅秘者，柴胡飲子。夫所謂實者，邪氣實耳，非元氣有餘之謂也。
醫者臨症之際，果屬實邪，於應表應下之藥，皆當作小劑，少少與之，要在中病即止，不可過劑，務宜顧定元氣，斯無孟浪僨事之非。至於飲食停積，必寸口脈浮大，按之反澀，腹皮熱，大便醙臭，然必由脾虛不運而致。於消導藥中，慎毋損及中氣，宜多溫中健脾之品，俾得自強不息之妙。
如消乳丸、香橘餅、理中湯之類主之。若傷食甚而或兼厚味積熱者，宜大安丸，少少與之。俟食積稍消，仍當以五味異功散調補之。此外如目直大叫，項急煩悶，肝之實也，瀉青丸、抑肝散主之。若筋急血燥，抽搐勁強，斜視目瞪，則屬肝之虛矣，地黃丸主之。叫哭發熱，飲水而搐，
心之實也，導赤散、瀉心湯主之。若驚惕不安，則屬心之虛矣，秘旨安神丸主之。困睡身熱，飲水，脾之實也，瀉黃散主之。若嘔吐泄瀉，不食痞滿，倦臥，牙緊流涎，手足牽動，則屬脾之虛矣，益黃散，或六君子加炮姜木香主之。悶亂喘促，飲水，肺之實也，瀉白散主之。
若氣促多汗，則屬肺之虛矣，四君子湯，或五味異功散主之。腎無實，惟痘瘡黑陷，為邪氣實而腎則虛也，地黃丸主之。若二便不禁，津液枯槁，聲喑目戴，肢體厥逆，腎虛極也，補中益氣湯，兼六味地黃丸主之。大抵小兒實症無多，若稟賦素虛，或病患已久，或過服克伐之劑，
皆當作虛症施治，不得概以為實也，慎之慎之。
白話文：
小兒的實證，主要就三種：表證、裡證和食積。表證的實證，一定會出現頭頸身體疼痛、腰背僵硬、高熱無汗，脈象浮緊有力。這種情況應該用發散的方法來治療。如果在冬天，可以用羌活沖和湯來治療；如果在春夏秋三季，則可以用易簡參蘇飲或惺惺散之類的藥方。如果同時感到疲倦嗜睡，那就是正氣不足以抵抗邪氣，應該用四柴胡飲或五柴胡飲之類的藥方。
裡證的實證，一定會出現舌苔黃厚、口乾唇瘡、口渴喜飲、大小便秘、腹痛拒絕按壓、聲音洪亮、喜歡伸直身體躺臥、睡覺眼睛不閉合、手腳指尖發熱，脈象沉數有力。這種情況應該用攻下的方法來治療，比如用調胃承氣湯或四順清涼飲之類的藥方。如果發汗後身體發熱不退，脈象弦洪數實，大便堅硬秘結，則可以用柴胡飲子來治療。所謂的「實」，指的是邪氣充實，而不是指元氣過於旺盛。
醫生看病時，如果確定是實邪，在開發散或攻下的藥時，都應該從小劑量開始，少量給予，見效就停止，不能過量，務必要顧護元氣，這樣才不會因莽撞而導致失敗。至於飲食停滯積聚，一定會出現寸口脈浮大，按下去反而澀，腹部皮膚發熱，大便酸臭。這種情況一定是脾胃虛弱、運化功能失調導致的，在用消食導滯的藥時，一定要謹慎，不要損傷到中氣，應該多用溫中健脾的藥物，使脾胃功能恢復正常。
比如可以用消乳丸、香橘餅、理中湯之類的藥方。如果傷食嚴重，又兼有厚膩食物積熱，可以用大安丸少量服用。等食積稍微消退後，仍然應該用五味異功散來調理。此外，如果出現眼睛直視、大聲哭叫、脖子僵硬煩躁，這是肝的實證，可以用瀉青丸或抑肝散來治療。如果出現筋脈拘急、血燥、抽搐、斜視、眼睛發直，則是肝的虛證，可以用地黃丸來治療。如果出現哭鬧發熱、喝水後抽搐，這是心的實證，可以用導赤散或瀉心湯來治療。如果出現驚慌不安，則是心的虛證，可以用秘旨安神丸來治療。如果出現嗜睡發熱、喝水，這是脾的實證，可以用瀉黃散來治療。如果出現嘔吐腹瀉、不思飲食、腹脹滿、倦怠躺臥、牙關緊閉流口水、手腳抽動，則是脾的虛證，可以用益黃散或六君子湯加炮姜、木香來治療。如果出現胸悶煩躁、喘促、喝水，這是肺的實證，可以用瀉白散來治療。
如果出現氣喘多汗，則是肺的虛證，可以用四君子湯或五味異功散來治療。腎臟沒有實證，只有在出痘瘡時，痘疹顏色發黑、凹陷，是邪氣實，而腎則虛。這種情況可以用地黃丸來治療。如果出現大小便失禁、津液枯竭、聲音嘶啞、眼睛上翻、四肢冰冷，則是腎虛到了極點，可以用補中益氣湯兼六味地黃丸來治療。總體來說，小兒的實證不多，如果體質本來就虛弱，或者病了很久，或者過多服用了克伐之藥，都應該按虛證來治療，不能一概認為是實證，要謹慎再謹慎。