《兒科醒》~ 實論第八
實論第八
1. 實論第八
小兒屬實之症，惟表裡食積，三者而已。蓋表邪實者，必頭項體痛，腰痛背強，壯熱無汗，脈象浮緊有力，宜從表散。如在冬月，宜羌活沖和湯主之；若在春夏秋三時，則宜易簡參蘇飲，或惺惺散之類主之。若兼倦怠昏睡，則屬正不勝邪，宜四柴胡飲，或五柴胡飲之類主之。
里邪實者，必舌胎黃厚，口燥唇瘡，作渴喜飲，大小便秘，腹痛拒按，聲音洪壯，伸體而臥，睡不露睛，手足指熱，脈象沉數有力，宜從攻下。如調胃承氣湯，或四順清涼飲之類主之。若汗後身熱不退，脈象弦洪數實，大便堅秘者，柴胡飲子。夫所謂實者，邪氣實耳，非元氣有餘之謂也。
醫者臨症之際，果屬實邪，於應表應下之藥，皆當作小劑，少少與之，要在中病即止，不可過劑，務宜顧定元氣，斯無孟浪僨事之非。至於飲食停積，必寸口脈浮大，按之反澀，腹皮熱，大便醙臭，然必由脾虛不運而致。於消導藥中，慎毋損及中氣，宜多溫中健脾之品，俾得自強不息之妙。
如消乳丸、香橘餅、理中湯之類主之。若傷食甚而或兼厚味積熱者，宜大安丸，少少與之。俟食積稍消，仍當以五味異功散調補之。此外如目直大叫，項急煩悶，肝之實也，瀉青丸、抑肝散主之。若筋急血燥，抽搐勁強，斜視目瞪，則屬肝之虛矣，地黃丸主之。叫哭發熱，飲水而搐，
心之實也，導赤散、瀉心湯主之。若驚惕不安，則屬心之虛矣，秘旨安神丸主之。困睡身熱，飲水，脾之實也，瀉黃散主之。若嘔吐泄瀉，不食痞滿，倦臥，牙緊流涎，手足牽動，則屬脾之虛矣，益黃散，或六君子加炮姜木香主之。悶亂喘促，飲水，肺之實也，瀉白散主之。
若氣促多汗，則屬肺之虛矣，四君子湯，或五味異功散主之。腎無實，惟痘瘡黑陷，為邪氣實而腎則虛也，地黃丸主之。若二便不禁，津液枯槁，聲喑目戴，肢體厥逆，腎虛極也，補中益氣湯，兼六味地黃丸主之。大抵小兒實症無多，若稟賦素虛，或病患已久，或過服克伐之劑，
皆當作虛症施治，不得概以為實也，慎之慎之。
白話文：
小兒的實證，主要就三種：表證、裡證和食積。表證的實證，一定會出現頭頸身體疼痛、腰背僵硬、高熱無汗，脈象浮緊有力。這種情況應該用發散的方法來治療。如果在冬天，可以用羌活沖和湯來治療；如果在春夏秋三季，則可以用易簡參蘇飲或惺惺散之類的藥方。如果同時感到疲倦嗜睡，那就是正氣不足以抵抗邪氣，應該用四柴胡飲或五柴胡飲之類的藥方。
裡證的實證，一定會出現舌苔黃厚、口乾唇瘡、口渴喜飲、大小便秘、腹痛拒絕按壓、聲音洪亮、喜歡伸直身體躺臥、睡覺眼睛不閉合、手腳指尖發熱，脈象沉數有力。這種情況應該用攻下的方法來治療，比如用調胃承氣湯或四順清涼飲之類的藥方。如果發汗後身體發熱不退，脈象弦洪數實，大便堅硬秘結，則可以用柴胡飲子來治療。所謂的「實」，指的是邪氣充實，而不是指元氣過於旺盛。
醫生看病時，如果確定是實邪，在開發散或攻下的藥時，都應該從小劑量開始，少量給予，見效就停止，不能過量，務必要顧護元氣，這樣才不會因莽撞而導致失敗。至於飲食停滯積聚，一定會出現寸口脈浮大，按下去反而澀，腹部皮膚發熱，大便酸臭。這種情況一定是脾胃虛弱、運化功能失調導致的，在用消食導滯的藥時，一定要謹慎，不要損傷到中氣，應該多用溫中健脾的藥物，使脾胃功能恢復正常。
比如可以用消乳丸、香橘餅、理中湯之類的藥方。如果傷食嚴重，又兼有厚膩食物積熱，可以用大安丸少量服用。等食積稍微消退後，仍然應該用五味異功散來調理。此外，如果出現眼睛直視、大聲哭叫、脖子僵硬煩躁，這是肝的實證，可以用瀉青丸或抑肝散來治療。如果出現筋脈拘急、血燥、抽搐、斜視、眼睛發直，則是肝的虛證，可以用地黃丸來治療。如果出現哭鬧發熱、喝水後抽搐，這是心的實證，可以用導赤散或瀉心湯來治療。如果出現驚慌不安，則是心的虛證，可以用秘旨安神丸來治療。如果出現嗜睡發熱、喝水，這是脾的實證，可以用瀉黃散來治療。如果出現嘔吐腹瀉、不思飲食、腹脹滿、倦怠躺臥、牙關緊閉流口水、手腳抽動，則是脾的虛證，可以用益黃散或六君子湯加炮姜、木香來治療。如果出現胸悶煩躁、喘促、喝水，這是肺的實證，可以用瀉白散來治療。
如果出現氣喘多汗，則是肺的虛證，可以用四君子湯或五味異功散來治療。腎臟沒有實證，只有在出痘瘡時，痘疹顏色發黑、凹陷，是邪氣實，而腎則虛。這種情況可以用地黃丸來治療。如果出現大小便失禁、津液枯竭、聲音嘶啞、眼睛上翻、四肢冰冷，則是腎虛到了極點，可以用補中益氣湯兼六味地黃丸來治療。總體來說，小兒的實證不多，如果體質本來就虛弱，或者病了很久，或者過多服用了克伐之藥，都應該按虛證來治療，不能一概認為是實證，要謹慎再謹慎。
2. 附方
羌活沖和湯，治四時不正之氣。感冒風寒。憎寒壯熱。頭痛身痛。口渴。人人相似者。此方主之。薛氏云。治太陽無汗。發熱頭痛。惡寒脊強。脈浮緊。又治非時暴寒。人中之。頭痛惡寒發熱。宜此方治之。以代麻黃湯用。太陽經之神藥也。
羌活，防風，蒼朮，白芷，川芎，生地，黃芩，甘草，細辛（減半）
上加薑棗。水煎。熱服取汗。
四柴胡飲，治元氣不足。或忍飢勞倦。而外感風寒。或六脈緊數微細。正不勝邪等症。必須培助元氣。兼之解散。庶可保全。宜此主之。若但知散邪不顧根本。未有不元氣先敗者。慎之慎之。
柴胡（一二三錢），甘草（炙一錢），生薑（三五七片），當歸（二三錢瀉者少用），人參（二三錢或五七錢酌而用之）
水二鍾。煎七八分。溫服。如胸膈滯悶。加陳皮一錢。
五柴胡飲，脾土為五臟之本。凡中氣不足。而外邪有不散者。非此不可。此與四柴胡飲相表裡。但四柴胡飲止調氣分。此則兼培血氣。以逐寒邪。尤切於時用者也。凡傷寒瘧疾痘瘡。皆所宜用。
柴胡（一二三錢），當歸（二三錢），熟地（三五錢），白朮（二三錢），白芍（炒用一錢五分），甘草（炙三錢），陳皮（酌用或不必用）
水一鍾半。煎七分。食遠熱服。寒勝無火者。減芍藥。加生薑三五七片。或炮乾薑一二錢。或再加桂枝一二錢。則更妙。脾滯者。減白朮。氣虛者。加人參隨宜。腰痛者。加杜仲。頭痛者。加川芎。勞倦傷脾陽虛者。加升麻一錢。
柴胡飲子，解肌熱蒸熱積熱。或汗後餘熱。脈洪實弦數。大便堅實者。
柴胡，人參（各五分），黃芩，白芍（各七分），當歸（一錢），甘草（四分），大黃（八分）
上每服一二錢。水煎。按此方用藥頗善。但大便如常者。勿得輕用大黃。消乳丸，治嘔吐。消乳食。脈沉者。傷食不化也。
香附（炒），砂仁，陳皮，神麯（炒），甘草（炙），麥芽（炒等分）
上為末。米糊丸。黍米大。每服二十丸。薑湯下。
香橘餅，治傷冷積瀉。
木香，青皮（各一錢），陳皮（二錢半），厚朴，神麯（炒），麥芽（炒各半兩）
上為末。蜜和為餅。每服一枚。米飲調下。病久及元氣虛者勿用。
大安丸，治飲食酒積停滯。胸膈痞滿腹脹。
神麯（炒），陳皮，半夏（制），茯苓（各一兩），山楂肉（蒸曬三兩），連翹，蘿蔔子（炒各五錢），白朮（二兩）
上為末。粥丸綠豆大。量大小。每服一二十粒。米飲下。（一方尚有炒麥芽一兩。黃耆五錢。）
瀉青丸，治肝膽火。並小兒急驚發搐。眼赤睛疼。
龍膽草，當歸，川芎，防風，羌活，山梔，大黃（等分）
上為末。煉蜜丸桐子大。量大小。每服十丸。
抑肝散，治肝經虛熱發搐。或發熱咬牙。或驚悸寒熱。或木乘土而嘔吐痰涎。腹脹少食。睡不安。
軟柴胡，甘草（各五分），川芎（八分），當歸，白朮（炒），茯苓，釣藤鉤（各一錢）
上水煎。子母同服。以蜜丸。名抑青丸。
導赤散，治心火。及小腸熱證。小便赤澀而渴。
生地，木通，生甘草（各等分）
上加竹葉二十片。水煎服。（一方加人參麥門冬。）
易簡參蘇飲（方見表論）
惺惺散（方見表論）
調胃承氣湯（方見里論）
四順清涼飲（方見里論）
理中湯（方見寒論）
五味異功散（方見熱論）
地黃丸（方見熱論）
瀉心湯（即瀉心散方見熱論）
秘旨安神丸（方見熱論）
瀉黃散（方見熱論）
益黃散（方見寒論）
六君子湯（方見寒論）
瀉白散（方見熱論）
四君子湯（方見熱論）
補中益氣湯（方見虛論）
白話文：
羌活沖和湯，主要治療因為季節變化不正常引起的疾病，像是感冒風寒，出現怕冷發熱、頭痛、身體痠痛、口渴等症狀，而且每個人的症狀都差不多。這個方子是治療這類情況的首選。薛氏認為，這個方子可以治療太陽經的疾病，例如沒有汗、發燒頭痛、怕冷、背部僵硬、脈象浮緊。也可用於治療突然發生的寒冷，導致頭痛、怕冷、發燒等症狀，可以替代麻黃湯來使用，是治療太陽經病症的良藥。
藥方組成：羌活、防風、蒼朮、白芷、川芎、生地、黃芩、甘草、細辛（減半）
用法：加生薑和紅棗，用水煎煮，趁熱喝下，讓身體微微出汗。
四柴胡飲，主要治療元氣不足的人，因為飢餓勞累或外感風寒，導致脈象細微且快，正氣虛弱無法抵抗邪氣等症狀。此時必須同時補養元氣和疏散外邪，才能保全身體。如果只知道疏散外邪而不顧根本，元氣一定會先衰敗，需要特別注意。
藥方組成：柴胡（一到三錢）、甘草（炙用一錢）、生薑（三到七片）、當歸（二到三錢，腹瀉者少用）、人參（二到三錢或五到七錢，酌情使用）
用法：用水兩碗煎煮至剩七八分，溫服。如果胸悶不舒服，可加入陳皮一錢。
五柴胡飲，脾土是五臟的根本，如果中氣不足，外邪又無法散去，就必須使用此方。這個方子和四柴胡飲的作用相輔相成，四柴胡飲主要調理氣分，五柴胡飲則兼顧補養氣血，以驅逐寒邪，特別適合時下使用。不論是傷寒、瘧疾、痘瘡等疾病，都適合使用這個方子。
藥方組成：柴胡（一到三錢）、當歸（二到三錢）、熟地（三到五錢）、白朮（二到三錢）、白芍（炒過的一錢五分）、甘草（炙用三錢）、陳皮（酌情使用或不用）
用法：用水一碗半煎煮至剩七分，在飯後稍遠時溫服。如果體內寒氣太盛而無火氣，可以減少芍藥的用量，加入生薑三到七片，或炮乾薑一到二錢，或再加桂枝一到二錢，效果更好。如果脾胃有積滯，可以減少白朮的用量。如果氣虛，可以酌情加入人參。如果腰痛，可以加入杜仲。如果頭痛，可以加入川芎。如果因為勞累傷到脾陽而虛弱，可以加入升麻一錢。
柴胡飲子，主要治療肌肉發熱、體內蒸熱、積熱，或出汗後餘熱未清，脈象洪大有力、弦數，且大便乾硬的人。
藥方組成：柴胡、人參（各五分）、黃芩、白芍（各七分）、當歸（一錢）、甘草（四分）、大黃（八分）
用法：每次服用一到二錢，用水煎煮。這個方子用藥很好，但是如果大便正常，不要輕易使用大黃。
消乳丸，主要治療嘔吐，消化乳食，脈象沉細，表示是因傷食導致消化不良。
藥方組成：香附（炒）、砂仁、陳皮、神麯（炒）、甘草（炙）、麥芽（炒），等分
用法：將藥材磨成粉末，用米糊製成丸子，如黍米大小。每次服用二十丸，用薑湯送服。
香橘餅，主要治療因寒冷引起的積滯性腹瀉。
藥方組成：木香、青皮（各一錢）、陳皮（二錢半）、厚朴、神麯（炒）、麥芽（炒），各半兩
用法：將藥材磨成粉末，用蜂蜜混合製成餅狀，每次服用一枚，用米湯調服。如果病程長久且元氣虛弱，則不宜使用此方。
大安丸，主要治療飲食和飲酒導致的積滯，引起胸悶腹脹。
藥方組成：神麯（炒）、陳皮、半夏（製）、茯苓（各一兩）、山楂肉（蒸曬三兩）、連翹、蘿蔔子（炒各五錢）、白朮（二兩）
用法：將藥材磨成粉末，用粥製成丸子，如綠豆大小。根據病情輕重，每次服用一到二十粒，用米湯送服。（另外一個方子還加入炒麥芽一兩，黃耆五錢。）
瀉青丸，主要治療肝膽火旺，以及小兒急驚風、抽搐、眼睛紅腫疼痛。
藥方組成：龍膽草、當歸、川芎、防風、羌活、山梔、大黃，等分
用法：將藥材磨成粉末，用煉過的蜂蜜製成丸子，如桐子大小。根據病情輕重，每次服用十丸。
抑肝散，主要治療肝經虛熱引起的抽搐、發燒咬牙、驚悸寒熱，或因肝木剋脾土導致嘔吐痰涎、腹脹、食慾不佳、睡不安穩等症狀。
藥方組成：軟柴胡、甘草（各五分）、川芎（八分）、當歸、白朮（炒）、茯苓、釣藤鉤（各一錢）
用法：用水煎煮。大人小孩都可以服用。也可以將藥材製成蜜丸，稱為抑青丸。
導赤散，主要治療心火旺盛，以及小腸有熱的症狀，例如小便赤澀、口渴。
藥方組成：生地、木通、生甘草，等分
用法：加入竹葉二十片，用水煎煮服用。（另外一個方子還加入人參和麥門冬。）
易簡參蘇飲（藥方內容見於表證論述）
惺惺散（藥方內容見於表證論述）
調胃承氣湯（藥方內容見於裡證論述）
四順清涼飲（藥方內容見於裡證論述）
理中湯（藥方內容見於寒證論述）
五味異功散（藥方內容見於熱證論述）
地黃丸（藥方內容見於熱證論述）
瀉心湯（即瀉心散，藥方內容見於熱證論述）
秘旨安神丸（藥方內容見於熱證論述）
瀉黃散（藥方內容見於熱證論述）
益黃散（藥方內容見於寒證論述）
六君子湯（藥方內容見於寒證論述）
瀉白散（藥方內容見於熱證論述）
四君子湯（藥方內容見於熱證論述）
補中益氣湯（藥方內容見於虛證論述）