《幼科類萃》~ 卷之二十·小便諸證門 (2)
卷之二十·小便諸證門 (2)
1. 論小兒陰腫
全嬰方云：小兒陰腫核腫者，由兒啼怒氣逆不順，乘虛而行，陰核偏大，又因甘肥不節，生冷過度，致生疳氣，氣結不行，流入陰中，或傷暑毒，或觸風邪，使血氣與邪氣相搏，停結不散，則成陰腫也。仁齋云：夫若腎經氣虛，或坐石不起，冷氣凝之，或近地經久，風邪濕氣傷之，不為陰腫幾希矣。間有啼叫怒氣閉繫於下，結聚不散，加以水竇不行，亦能發為此疾。
治用桃仁丸主之。丹溪謂：脫囊腫大墜下不收，用紫蘇莖葉為末，水調荷葉包之。一人傳此方，用野白紫蘇為末，濕則摻之，干則香油調敷，雖皮潰子墜皆有神效。此用紫蘇，蓋亦同功也。
白話文：
小兒陰囊腫大，像是長了核狀腫塊，通常是因為嬰兒哭鬧時，怒氣上衝，導致氣機不順暢，趁著身體虛弱時，氣就跑到陰囊，使陰囊一邊腫大。另外，也可能是因為吃太多油膩甜食、生冷食物，導致體內產生疳積之氣，氣結在體內無法順利運行，就流到陰囊中。或是因為受到暑邪、風邪的侵襲，使得體內的血氣和邪氣相互搏鬥，停留在陰囊無法消散，就形成了陰囊腫大。
另一種說法是，腎經氣虛，或是久坐於冰冷的石頭上，受到寒氣凝結，或是長期接近地面，受到風邪濕氣的侵擾，這些情況也很容易造成陰囊腫大。有時候，嬰兒哭鬧時，怒氣鬱結在下方，無法消散，加上排尿不順暢，也可能引發這個疾病。
治療上，主要使用桃仁丸。朱丹溪認為，陰囊腫大下墜，無法收回時，可以用紫蘇的莖葉磨成粉末，用水調和，用荷葉包敷。有人傳授一個方子，用野生的白紫蘇磨成粉，濕的時候就直接灑在患處，乾燥的時候就用香油調和敷上，即使皮膚潰爛、陰囊脫垂，也都有很好的效果。這裡使用紫蘇，應該也是有相同療效。
2. 論小兒尿床遺溺
原病式云遺尿不禁者為冷，內經云不約為遺溺。仁齋曰：小便者津液之餘也，腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛而冷氣乘之，故不能拘制其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛而挾冷所致也。以稚腸散主之。亦有熱客於腎部，干於足厥陰之經，挺孔鬱結極甚而氣血不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲入膀胱而旋溺遺失，不能收禁也。此又不可不知。
白話文：
原本的醫書說，尿床、無法控制小便，是因為身體虛寒。內經也說，無法約束小便就叫作遺溺。仁齋說：小便，是身體津液剩餘的部分，腎臟掌管水分，膀胱是儲存津液的器官。當腎臟和膀胱都虛弱，又受到寒氣侵襲，就不能控制水分排出，導致小便無法控制，這就叫遺尿。睡覺時自己流出來的，就叫尿床。這些都是因為腎臟和膀胱都虛弱，又帶有寒氣所造成的。可以用稚腸散來治療。
另外，也有可能是因為熱邪侵入腎臟部位，影響到足厥陰肝經，導致排尿的孔道堵塞，氣血無法順暢運行，就會造成痿痹，精神也無法發揮作用，因此體液滲入膀胱，接著小便就流失，無法控制。這個情況也要知道。
3. 論小兒尿白便濁
仁齋曰：小兒尿白如米泔狀，由乳哺失節，有傷於脾，致令清白不分而色白也，久則成疳。此亦心膈伏熱兼而得之。全嬰方云：小便初出微赤，良久白濁者，乃熱疳之邪也。初出黃白，久白濁者，乃冷疳之候也。冷者益黃散主之，熱者牛黃丸主之，冷熱者蘆薈丸主之，純下白濁者厚朴丸主之。諸失津液欲成疳而小便白者，茯苓散主之，可也。
白話文：
仁齋說：小孩子的尿液像洗米水一樣呈現白色，是因為餵食母乳或食物不當，傷害了脾胃，導致清濁不分，尿液才會變成白色，時間久了就會變成疳病。這也可能是因為心口部位潛藏著熱氣所引起的。
《全嬰方》說：小便剛出來時稍微帶紅色，過一會兒才變成混濁白色，這是熱性疳病的邪氣導致的。如果小便剛出來時是黃白色，過一會兒才變成混濁白色，這是寒性疳病的症狀。如果是寒性疳病，用益黃散治療；如果是熱性疳病，用牛黃丸治療；如果是寒熱夾雜的疳病，用蘆薈丸治療；如果是單純的尿白濁，用厚朴丸治療。因為身體失去津液、快要形成疳病而小便變白，可以用茯苓散來治療，也是可以的。
4. 論小兒疝證
內經大奇論曰：腎脈大急沉，肝脈大急皆沉為疝證，心脈弦滑急為心疝，肺脈沉弦為肺疝。蓋疝者寒氣結聚之所為，故令腹臍絞痛者是也。又巢元方曰：諸疝者陰氣積於內，復為寒疝所傷，榮衛不調，二氣虛弱，風冷入腹而成。故脈經云：急者緊也，緊則為寒，為實，為痛血。
為寒泣則為瘕，氣為寒聚為疝。仁齋曰：㿗疝者陰核氣結腫大而吊痛也。多因小兒啼怒不止，傷動陰氣，故陰氣下結聚而不散，得之。或胎婦啼泣過傷，令兒生下小腸氣閉，亦變此候。惟是不得流行，加以風冷入焉，血水聚焉。故水氣上乘於肺，先喘急，以後疝痛。其狀有如桃核者，亦有稀軟者，亦有外腎腫大者，亦有木硬者，臍下痛楚，皆不能忍。
用藥行心氣，逐腎邪，利其大小便，更無補法。並用五苓散、當歸散、川楝散主之。
白話文：
《內經》說：腎脈呈現又大又急且沉的脈象，肝脈呈現又大又急也沉的脈象，這些都屬於疝氣。心脈呈現弦滑而急的脈象，是心疝；肺脈呈現沉而弦的脈象，是肺疝。疝氣的產生是因為寒氣在體內聚集，所以會導致腹部和肚臍絞痛。
隋朝的巢元方認為：各種疝氣都是因為陰氣積聚在體內，又被寒邪所傷，導致營衛之氣失調，正氣虛弱，風寒之氣乘虛進入腹部所造成的。所以《脈經》說：脈象呈現急的狀態，就代表脈象緊，緊代表有寒，代表邪氣旺盛，也代表有疼痛和血瘀。
因為寒氣的凝聚而形成瘕（腹部腫塊），氣的寒邪凝聚則形成疝氣。仁齋說：㿗疝是指陰囊裡面的氣結聚腫大，而且會往下墜痛。這種情況大多是因為小孩哭鬧不停，傷到陰氣，所以陰氣下結聚而不散所造成的。或是因為孕婦哭泣過度，導致胎兒出生後小腸氣閉塞，也會變成這種情況。主要原因是氣血不得順暢運行，又加上風寒入侵，以及血水積聚。所以水氣往上侵犯到肺部，會先出現喘急，之後才開始疝痛。它的形狀有的像桃核，有的鬆軟，有的外陰腫大，有的則堅硬如木，肚臍下方疼痛難忍。
用藥原則是要疏通心氣，驅除腎臟的邪氣，使大小便順暢，不宜用補法。可以選用五苓散、當歸散、川楝散等方劑來治療。