《幼科類萃》~ 卷之十二·水腫門 (1)
卷之十二·水腫門 (1)
1. 論水腫
錢氏曰：腎熱傳於膀胱，熱盛逆於脾胃，脾虛而不能制腎水，反剋土，脾隨水行，脾主四肢，故流走而身面皆腫也。若大喘者重也。何以然？腎水勝而克退脾土，上勝心火，又勝肺，肺為心克，故喘。或問心刑肺本見虛，今何喘實？曰：此有二：一者肺大喘，此五臟逆；一者腎水氣上行，傍侵於肺，故令大喘也。此皆為難治。
丹溪云：惟腎虛不能行水，脾虛不能制水，胃與脾合，又胃為水穀之海，因虛而不能傳化焉，而腎水氾濫，反得以浸漬脾土。於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚，注於肌肉而發腫也。其狀目胞上下微起，肢體重者，喘咳怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。古方有十種論證。
以短氣不得臥為心水。兩脅緊痛為肝水。大便鴨溏為肺水。四肢苦重為脾水。腰痛足冷為腎水。口苦咽乾為膽水。下虛上實為大腸水。腹急肢瘦為膀胱水。小便閉泄為胃水。小腹急滿為小腸水。諸家只知治濕多利小便之說。執此一途。用諸去水之藥。往往多死。殊不知脾極虛損。
雖劫目前。水氣復來。縮手待斃矣。
按內經云：腎者至陰也。至陰者腎水也。肺者太陰也。少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故腹腫大。復上為呼喘不得臥者，標本俱病也。故肺為喘呼，腎為水腫。
肺為逆不得臥，下焦溢為水，肺移寒於腎，名曰湧水。故諸有水者，微腫先見於目下也。
白話文：
錢氏說：腎臟的熱傳到膀胱，熱氣太盛反而逆流到脾胃，導致脾虛弱而無法控制腎水，反而去剋制脾土，脾臟隨著水到處流竄，脾主管四肢，所以水氣流走造成全身和臉部都腫起來。如果呼吸急促，那就更嚴重了。為什麼會這樣呢？因為腎水太強而剋制脾土，向上又剋制心火，又去剋制肺，肺被心剋制，所以就會喘。有人問，心去剋制肺本來是虛的表現，現在為何是實證的喘呢？答：這有兩種情況：一種是肺本身的喘，這是五臟的氣逆亂所致；另一種是腎水之氣向上走，侵犯到肺，所以造成呼吸急促。這兩種情況都很難治療。
丹溪說：是因為腎虛而不能運行水液，脾虛而不能控制水液，胃與脾相合，而且胃是水穀之海，因為虛弱而不能運化，腎水就氾濫，反而侵入脾土。於是三焦停滯，經絡阻塞，水滲入皮膚，注入肌肉而發生水腫。水腫的狀況是眼皮上下稍微浮腫，四肢沉重，會喘氣、咳嗽、心悸，大腿內側冰冷，小便澀黃，皮膚薄而發亮，用手按壓會出現凹陷，手一放開就恢復原狀。古代醫書有十種關於水腫的論證。
認為呼吸短促而無法平躺是心水。兩脅緊痛是肝水。大便像鴨子大便一樣稀溏是肺水。四肢沉重是脾水。腰痛腳冷是腎水。口苦咽乾是膽水。下面虛弱上面強實是大腸水。腹部急迫肢體消瘦是膀胱水。小便閉塞或失禁是胃水。小腹急迫脹滿是小腸水。許多醫家只知道用利小便的方法來治療濕氣，只堅持這個方法，用很多去水藥物，常常導致病人死亡。卻不知道脾臟已經極度虛弱損傷，即使暫時消除了水腫，水氣又會復發，最終只能坐以待斃。
《內經》說：腎是至陰之臟，至陰是指腎水。肺是太陰之臟，少陰是冬季的脈象。所以水腫的根本在腎，而表現於肺，都是因為積水。黃帝問：為什麼會積水而生病呢？岐伯說：腎是胃的關口，關口不利，水就會積聚並順著水性蔓延。水液上下溢於皮膚，所以肚子腫大。再向上侵犯造成喘息而無法平躺，這是標本都生病的表現。所以肺負責喘息，腎負責水腫。
肺負責喘息不能平躺，下焦水液溢出造成水腫，肺寒傳給腎，叫做湧水。所以凡是有水腫，最早會先在眼睛下方出現輕微的腫脹。
2. 水腫治法
丹溪雲水之為病不一。賈洛陽以病腫不治必為痼疾，雖有扁鵲亦莫能為，則知腫之危惡非他病比也。治水大法宜補中行濕利小便。凡有熱者水氣在表，可汗身；無熱者水氣在裡，宜上。腰以下腫宜利小便，腰以上腫宜發汗，此仲景之要法也。若遍身腫煩渴，小便赤澀，大便閉結，此屬陽水，先五皮散，次四磨飲加生枳殼，重則疏鑿飲。若遍身腫不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲或木香流氣飲主之。
陽水病兼陽證者，脈必沉數；陰水病兼陰證者，脈必沉遲氣。若陷下，用二陳加升提之藥，能使大便潤而小便長。如腹脹，少加厚朴佐之。氣不運，加木香木通以調之。又有小兒初中便覺痰嗽喘急，正屬脾胃所主，宜先解表散，次投商陸丸。內經曰：「開鬼門潔淨府，正此謂也。
」
白話文：
丹溪說水腫這種病，成因各不相同。賈洛陽認為水腫若沒治好，一定會變成難以根治的疾病，即使是扁鵲這樣的高明醫生也束手無策，由此可知水腫的危險和嚴重程度不是其他疾病可以比擬的。治療水腫的原則應該是補養脾胃、排除體內濕氣和利尿。凡是有發熱情況的水腫，表示水氣在體表，可以用發汗的方式治療；沒有發熱情況的水腫，表示水氣在體內，應該用提升氣機的方式治療。腰部以下的腫脹，應該用利尿的方式治療；腰部以上的腫脹，應該用發汗的方式治療，這是張仲景重要的治療方法。
如果全身腫脹，且伴隨口渴煩躁、小便顏色赤黃且排尿不暢、大便不通等症狀，這屬於陽水，應該先用五皮散，接著用四磨飲加入生枳殼，情況嚴重的話就用疏鑿飲。如果全身腫脹，但不覺得口渴煩躁，且大便稀溏、小便量少、顏色不黃且排尿不難，這屬於陰水，應該用實脾飲或木香流氣飲來治療。
陽水病如果同時有陽證的症狀，脈象必定是沉而數；陰水病如果同時有陰證的症狀，脈象必定是沉而遲而且氣虛。如果水腫導致身體下陷，可以用二陳湯加入升提的藥物，就能使大便順暢且小便增多。如果腹脹，可以稍微加入厚朴來輔助。如果氣機不順暢，可以加入木香和木通來調整。
另外，有些小孩剛開始發病就出現痰多咳嗽、呼吸急促的症狀，這主要是脾胃功能失常所引起的，應該先用解表的藥物來發散，接著再用商陸丸。就像《黃帝內經》所說的「打開汗孔、清理小便」，就是這個道理。