《幼科類萃》~ 卷之十五·傷寒門 (2)
卷之十五·傷寒門 (2)
1. 論小兒傷寒夾驚夾食瘡疹各異
傷寒蘊要曰:凡小兒傷寒,則怕寒拘急發熱合為一,然在表晝夜不止,直待汗出方解。其惡寒必偎人藏身引衣,鼻塞多涕,是為表證,宜微汗之解肌湯、蕭氏青龍湯、敗毒散之類。惡寒而內實者,必出頭露面,揚手擲足,掀衣氣粗,是為里證,宜疏利之大柴胡湯、四順飲、洗心散之類。
若頭額冷,手足涼,口氣冷,面色黯淡,瀉利青白,是謂陰證,宜與溫之五積散、理中湯之類,重者四逆湯主之。夾驚者,因驚之時而又感寒邪,或因傷寒發熱,以致熱極生風,是熱乘於心,心主血脈,心神易動,為熱所乘故發搐也。慎勿與治驚之劑,宜疏解之王氏薄荷散、人參羌和散之類,甚者抱龍丸主之。
夾食者,或先傷於寒,後傷於食,或先傷於食,後傷於寒,以致發熱氣粗,口中噯氣,肚熱腹脹,上熱下冷,或大便酸醙,並宜解散,次與消導,甚則推蕩之。先用敗毒散,後用藿香正氣散,加神麯、麥芽、棠球子、砂仁、香附之類,內實者加枳實、青皮,不解者加軟苗、柴胡、芩連之類,如不愈,以大柴湯下之。
其瘡疹發熱,又與正受傷寒不同,但見腮赤、煩躁、多嚏呵欠、煩悶、悸動、昏倦、耳鼻尖冷、手足俱冷者是也。其傷寒發熱,自表達里,瘡疹發熱,從里出外,宜行溫平之劑,有大熱宜解毒葛根湯、參蘇飲之類。湯氏曰:大凡小兒傷寒治法,周歲以前熱輕者,服惺惺散。周歲以後,急須解表,微汗為妙,須在一晝夜得熱退方保無虞。
今之醫士多不表汗,致令五六日不除,入於經絡,搏於血氣,傳變多證,或生驚風,漸至危篤,傷生害命,可不慎乎?
白話文:
小兒傷寒的辨別重點在於,如果孩子怕冷、身體蜷縮、發燒,這是傷寒的典型症狀,通常在白天晚上都會持續發燒,要等到出汗後才會退燒。怕冷時會依偎著人,躲藏起來,拉著衣服,鼻子塞住、流鼻涕,這些都是表證,可以用解肌湯、蕭氏青龍湯、敗毒散等藥方來治療。如果孩子雖然怕冷,但卻喜歡把頭和臉露出來,手腳亂動,掀開衣服,呼吸粗重,這就是裡證,應該用大柴胡湯、四順飲、洗心散等藥方來疏通體內。
如果孩子頭額冰冷,手腳也冰冷,口氣寒冷,臉色黯淡,拉肚子拉出青白色的大便,這就是陰證,應該用五積散、理中湯等藥方來溫補身體,嚴重的話要用四逆湯來治療。所謂「夾驚」,是指在受到驚嚇的同時又感受到寒邪,或者因為傷寒發燒,導致發燒過度而產生內風,這是因為熱氣侵擾心臟,心臟主管血液循環,心神容易受到動搖,所以就會出現抽搐的情況。這種情況不要用治療驚嚇的藥,要用王氏薄荷散、人參羌和散等藥方來疏通,嚴重的話要用抱龍丸。
所謂「夾食」,是指先受到寒邪侵襲後又吃壞東西,或是先吃壞東西後又受到寒邪侵襲,導致發燒、呼吸粗重、口中打嗝、肚子發熱腹脹、上半身熱下半身冷,或是大便酸臭,這些情況都要先用藥解散病邪,再用藥來幫助消化,嚴重的話要用藥來強力排除積食。先用敗毒散,再用藿香正氣散,加上神麯、麥芽、棠球子、砂仁、香附等藥,體內積滯嚴重的要加上枳實、青皮,如果沒有效果就加上軟苗、柴胡、黃芩、黃連等藥,如果還是沒好轉,就用大柴胡湯來攻下。
至於瘡疹發燒,又和一般傷寒發燒不同。瘡疹發燒會出現臉頰發紅、煩躁不安、頻頻打噴嚏、打呵欠、煩悶、心悸、昏昏欲睡、耳朵鼻子尖端冰冷、手腳冰冷等症狀。傷寒發燒是從體表往體內發展,而瘡疹發燒則是從體內往體表發展,應該用溫和的藥方來治療,如果發燒很嚴重,可以用解毒葛根湯、參蘇飲等藥方。湯氏說:一般來說,小兒傷寒的治療方法,一歲以前如果發燒不嚴重,可以服用惺惺散。一歲以後如果發燒,就要趕快用藥解表,讓孩子微微出汗就好,必須在一晝夜內讓燒退掉,才能確保平安無事。
現在的醫生大多不讓孩子出汗,導致發燒五六天都好不了,病邪就會跑到經絡中,影響氣血運行,引起很多病症,可能會導致驚風,甚至病情危急,危及生命,這怎麼能不謹慎呢?