《幼科類萃》~ 卷之十五·傷寒門 (1)
卷之十五·傷寒門 (1)
1. 脈法
難經曰：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。○傷寒論云：脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。○寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。○浮澀而緊為傷寒。
白話文：
《難經》說：傷寒的脈象，陰陽兩脈都很盛而緊澀。《傷寒論》說：脈陰陽都很緊的，叫做傷寒。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。浮澀而緊為傷寒。
2. 傷寒論
小兒傷寒與大人無異，所以異者兼驚夾食而已。其七十二證，某證某方，皆無越張朱格例，特不過小小之分劑，中病則止。按仲景《傷寒論》云：「春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜烈。」此四時正氣之序也。惟冬時嚴寒，去寒就溫，不至於傷，偶然觸冒，名為傷耳。
白話文：
小兒傷寒和大人傷寒沒有什麼不同，不同之處在於小孩容易受到驚嚇，吃東西時也容易吃太多。傷寒有七十二種證狀，每種證狀都有對應的方劑，這些方劑都是根據《傷寒論》中的原則來制定的，只是在具體的劑量上有所不同，只要用對藥方，疾病就會痊癒。《傷寒論》中說：「春天溫和，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷。」這是四季正常氣候的順序。只有冬天的寒冷最嚴酷，人們為了躲避寒冷，就會去溫暖的地方，這樣就不會受到寒邪的侵襲。但偶爾不小心接觸到寒邪，就會得傷寒。
若冬月冒寒，伏藏於肌膚而未即病，至春而發者，謂之溫病；至夏而發者，謂之熱病。至此則伏寒各隨春夏之氣，改變為病，既久之後，不得復言其寒也。故曰「溫病不惡寒者」，其理可見矣。如春應暖而反寒，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，此四時乖戾之氣也。偶即中傷，謂之時氣，又與傷寒不同。
白話文：
如果在冬天冒著寒冷，寒氣潛伏在皮膚上而沒有立即發病，到了春天就會發病，這就是溫病；到了夏天發病，這就是熱病。到了這個時候，潛伏的寒氣隨著春夏之氣而變化，變成疾病，時間久了，就不能再說它是寒證了。所以說「溫病不惡寒」，道理就在這裡了。比如春天應該暖和卻反而寒冷，夏天應該炎熱卻反而寒冷，秋天應該涼爽卻反而炎熱，冬天應該寒冷卻反而溫暖，不是它本來的時令卻有它的氣候，這就是四時乖戾之氣。偶爾被這種氣候所傷害，叫做時氣，這又和傷寒不同。
若小兒在襁褓中，或長成而稟賦怯弱，多因乳母解脫衣服，不避風寒所致。也在大人則知其六經所受之證，或三陽傳盡，次入三陰，或始終只在一經，或越經，或間經，或傳至一二經而止，或不從陽經而直中陰經者，皆可據脈證而辨治之。然小兒患此，口不能言其致病之由，脈不能診其必然之理，但只煩啼發熱而已，故不可不盡心焉。
白話文：
如果小兒在襁褓中，或者長大以後稟賦怯弱，多半是因為乳母解開衣服，不注意避風寒所導致。至於大人則知曉其六經所受的證候，或者三陽傳盡，接著進入三陰，或者始終只在某個經絡，或者越經，或者間經，或者傳到一兩個經絡就停止，或者不從陽經而直接進入陰經的，都可以根據脈象證候來辨證治療。但是小兒患上這種疾病，口不能說出其致病的原因，脈象不能診斷其必然的道理，只會煩躁啼哭發熱而已，所以不可不盡心治療。
初得之時，嬰幼則以虎口指紋之紅色驗之，長而童稚則以一指按其三關，據左手人迎之緊盛而斷之。錢氏云：「男體重，面黃；女面赤，喘急，憎寒，其心氣熱，呵欠煩悶，項急者是也。」其惡寒惡風，必偎人藏身，引衣密隱，是為表證。惡熱內實者，必出頭露面，揚手擲足，煩渴燥糞，掀衣氣粗，是為里證。
白話文：
在剛剛生病的時候，如果是嬰兒和幼童，可以用虎口的指紋顏色來判斷。長大後的小孩，可以用一個手指按壓他的三關（人迎、尺澤、太陽），根據左手人迎的緊繃程度來判斷。錢氏說：「男生體重，臉色發黃；女生臉色發紅，呼吸急促，怕冷，心氣熱，打哈欠，煩悶，脖子緊的是感冒。」如果怕冷怕風，一定會依偎著人取暖，把衣服裹得緊緊的，這是外感症狀。如果怕熱，身體有熱，一定會露頭露臉，揮手蹬腳，煩渴，大便乾燥，掀開衣服，氣息粗重，這是內感症狀。
至若頭額冷汗，手足涼，口中冷氣，面色黑黯淡，大便瀉青，此為陰證。或視其小便，或赤或白，可以知裡熱之有無；或清或濁，可以知裡熱之輕重。舉是觀之，則汗下溫之，可以類推矣。
白話文：
至於如果額頭上冒著冷汗，手腳冰涼，嘴裡呼出冷氣，面色黑而暗淡，大便拉青色，這就是陰證。或者觀察他的小便，如果小便呈紅色或白色，可以知道內熱的有無；如果小便清澈或混濁，可以知道內熱的輕重。以此類推，就可以用發汗、瀉下、溫補等方法治療了。
3. 治傷寒用藥大略
陶節庵曰：凡證有頭疼惡寒，皆是傷寒，無則皆否也。何則？蓋傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也。但在冬時惡寒為甚。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，惡寒殊甚。其餘時月，雖惡寒亦微，未若冬時之惡寒為甚也。冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等藥以治之。
白話文：
陶節庵說：凡是症狀有頭痛、惡寒的，都是傷寒，沒有這些症狀的，都不是傷寒。為什麼呢？因為傷寒就會惡寒，傷食就會惡食，這是天經地義的道理。但只有在冬季的時候，惡寒的症狀才會特別嚴重。因為冬季正是傷寒流行的季節，天氣嚴寒，風寒猛烈，觸犯了風寒之邪的人，惡寒的症狀就會特別嚴重。在其他季節，即使有惡寒的症狀，也不會像冬季那麼嚴重。冬季天氣寒冷，腠理緻密，要用辛、甘、溫熱的藥物來治療，所以要用桂枝等藥物來治療。
然風與寒常相因，寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯，開發腠理以散邪，得汗即愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝，充塞腠理以散邪，汗止即愈。經云：「甘辛發散為陽者是也。」若夫榮衛俱傷，又非此二湯所能治也，須大青龍湯。然此湯太峻，亦有可代之者。
白話文：
風和寒通常會互相影響，寒邪會傷及人體的榮氣，導致惡寒頭痛，脈象浮緊而無汗，此時可用麻黃湯，疏通腠理以散發邪氣，出汗後即可痊癒。風邪則會傷及人體的衛氣，導致頭痛惡風，脈象浮緩而自汗，此時可用桂枝湯，充實腠理以散發邪氣，汗止後即可痊癒。經書上說：「甘辛發散為陽。」如果榮氣和衛氣都受傷，就不能用以上這兩種湯藥來治療了，需要用到大青龍湯。但是大青龍湯藥性太猛烈，也有其他藥物可以代替。
其非冬時有惡寒頭痛之證，皆宜辛涼之劑，通表裡以和之，則愈矣。若以冬時所用桂枝辛溫之藥而通治之，則殺人矣。曰：辛涼者何？羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯為至穩。嗚呼！一湯可代三方危險之藥，如坦夷，其神乎哉！過此則少陽、陽明二經，在乎半表半裡，肌肉之間，脈亦不浮不沉。外證在陽明，則有目疼鼻乾不得眠之證，脈似洪而長，以葛根解肌湯、升麻湯治之。
白話文：
- 除了冬天時有惡寒頭痛的症狀，都應該服用辛涼的藥物，疏通表裡以使身體和諧，那麼就會痊癒了。如果用冬天時用到的桂枝辛溫的藥物來通治，就會殺人。
當中醫所說的辛涼藥是什麼？羌活沖和湯就是的。還可以取代大青龍湯，是極為穩妥的。啊！一帖湯藥可以取代三種藥性危險的藥方，真是如同平坦的道路一樣，其神妙啊！超過這個範圍，那麼少陽、陽明的經絡，就處於半表半裡，肌肉之間，脈搏也不浮也不沉。外在症狀在陽明經，那麼就有眼睛疼痛、鼻腔乾澀、不能睡覺的症狀，脈搏似洪而長，用葛根解肌湯、升麻湯來治療。
在少陽，則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡湯加減而和之。本方有加減法。此二經不從標本，從乎中也。余常以小柴胡湯加葛根、芍藥，治少陽、陽明俱病，如拾芥。過此不已，則傳陽明之本為入里矣。便作實熱治之，其外證悉罷，謂無頭痛惡寒，脈見沉實不浮，詁妄惡熱，六七日不大便，口燥咽乾而渴。輕則大柴胡湯，重則三承氣湯，選用。
白話文：
在少陽證中，會出現胸脅疼痛，耳聾的症狀，脈像弦數，可以用小柴胡湯加減來治療。這個方法有加減的用法。這兩個經絡的病證不從標本入手，而是從中間著手。我常常用小柴胡湯加上葛根、芍藥，來治療少陽、陽明兩經俱病的證候，就像拾取芥末一樣容易。超過這個階段還沒有痊癒，就會傳入陽明經的本位而入裡。這時就要用實熱的治法來治療，其外證全部消失，比如沒有頭痛惡寒，脈像沉實不浮，口苦妄稱口熱，好幾天不大便，口乾咽燥而口渴。如果症狀較輕，就用大柴胡湯，症狀較重，就用三承氣湯，可以選擇使用。
或曰：邪既入里而作實，無非大黃苦寒之藥除下之，何則用方之雜□也？余曰：傳來非一治之，乃殊耳。病有三焦俱傷者，則痞滿燥實全具，則宜大承氣湯。厚朴苦溫以去痞積實，苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。邪在中焦，則有燥實堅三證，故用調胃承氣以甘草和中，芒硝軟堅潤燥，大黃泄實。
白話文：
有人說：邪氣既已進入體內並形成實證，那還不是用大黃的苦寒之藥來瀉下嗎？為什麼方劑還要採用這麼複雜的配伍呢？我說：傳下來的不只一種治療方法，而是有不同的情況。病在三焦俱傷的實證，則痞滿燥實的症狀全部具備，應當選用大承氣湯。厚朴苦溫可以祛除痞積和實證，大黃苦寒可以瀉下實熱，芒硝鹹寒可以潤燥軟堅，病就可以痊癒了。邪氣在中焦，則有燥實堅三種證狀，因此用調胃承氣湯，用甘草調和中焦，芒硝軟堅潤燥，大黃瀉實。
不用枳實、厚朴，以傷上焦氤氳輕清之元氣。調胃之名於此立矣。上焦受傷，則痞而實，用小承氣湯。枳實、厚朴能除痞，大黃之泄實去芒硝，則不傷血分之真陰，謂不伐其根也。若夫大柴胡湯，則表邪尚有里證，又急不得不下，只得以此湯通表裡而緩治之。猶有老弱及氣血兩虛之人，不宜用此。
白話文：
不要使用枳實、厚朴，以免損傷上焦氤氳輕清的元氣。調整胃部功能的藥名由此而來。上焦受傷，則會痞滿而實熱，使用小承氣湯。枳實、厚朴能夠消除痞滿，大黃可以瀉實，去除芒硝，就不會損傷血分中的真陰，這也是所謂不傷害根本。至於大柴胡湯，則表邪尚有裏證，又急迫不得不下，只能使用此湯宣通表裡，緩慢治療。但老弱及氣血兩虛的人，不宜使用此藥。
三陽之邪在裡為患，三時謂春夏秋。也不頭痛惡寒而反渴者，此則溫病也。暑病亦然，比之溫病，則尤加熱也。治宜小柴胡湯。蓋此湯春可治溫，夏宜治暑，秋能潤燥，又宜葛根湯、升麻湯、解肌湯、敗毒散。中暑而渴者，柴胡石膏湯、人參白虎湯，看渴微甚而用，無不效者。
經曰：「發熱不惡寒而渴者，溫病也。」若夫陰證，則別有法，不在此例矣。
白話文：
三陽之邪在體內引起疾病，分別在春天、夏天和秋天這三個季節。不像感冒有頭痛惡寒的症狀，反而感到口渴，這是溫病的症狀。暑病也是如此，和溫病相比，暑病會更熱。治療時適合使用小柴胡湯。因為小柴胡湯在春天可以治療溫病，夏天適合治療暑病，秋天能潤燥，也可以用葛根湯、升麻湯、解肌湯、敗毒散。
中暑而口渴的人，可以根據口渴程度的不同使用柴胡石膏湯或人參白虎湯，這兩種藥湯都很有效。