《幼科類萃》~
1. 卷之十五·傷寒門
2. 脈法
難經曰：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。○傷寒論云：脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。○寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。○浮澀而緊為傷寒。
白話文：
《難經》說：傷寒的脈象，是陰脈和陽脈都呈現強盛且繃緊、不流暢的狀態。《傷寒論》說：脈象陰脈和陽脈都呈現繃緊的，就稱為傷寒。寸口這個部位的脈搏如果摸起來是浮在表面且繃緊的，浮脈代表有風邪入侵，緊脈代表有寒邪入侵。脈象摸起來是浮、澀且繃緊的，就是傷寒。
3. 傷寒論
小兒傷寒與大人無異，所以異者兼驚夾食而已。其七十二證，某證某方，皆無越張朱格例，特不過小小之分劑，中病則止。按仲景《傷寒論》云：「春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜烈。」此四時正氣之序也。惟冬時嚴寒，去寒就溫，不至於傷，偶然觸冒，名為傷耳。
若冬月冒寒，伏藏於肌膚而未即病，至春而發者，謂之溫病；至夏而發者，謂之熱病。至此則伏寒各隨春夏之氣，改變為病，既久之後，不得復言其寒也。故曰「溫病不惡寒者」，其理可見矣。如春應暖而反寒，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，此四時乖戾之氣也。偶即中傷，謂之時氣，又與傷寒不同。
若小兒在襁褓中，或長成而稟賦怯弱，多因乳母解脫衣服，不避風寒所致。也在大人則知其六經所受之證，或三陽傳盡，次入三陰，或始終只在一經，或越經，或間經，或傳至一二經而止，或不從陽經而直中陰經者，皆可據脈證而辨治之。然小兒患此，口不能言其致病之由，脈不能診其必然之理，但只煩啼發熱而已，故不可不盡心焉。
初得之時，嬰幼則以虎口指紋之紅色驗之，長而童稚則以一指按其三關，據左手人迎之緊盛而斷之。錢氏云：「男體重，面黃；女面赤，喘急，憎寒，其心氣熱，呵欠煩悶，項急者是也。」其惡寒惡風，必偎人藏身，引衣密隱，是為表證。惡熱內實者，必出頭露面，揚手擲足，煩渴燥糞，掀衣氣粗，是為里證。
至若頭額冷汗，手足涼，口中冷氣，面色黑黯淡，大便瀉青，此為陰證。或視其小便，或赤或白，可以知裡熱之有無；或清或濁，可以知裡熱之輕重。舉是觀之，則汗下溫之，可以類推矣。
白話文：
小孩的傷寒病跟大人沒有什麼不同，之所以有差別，只是因為小孩同時有受到驚嚇或消化不良的問題。至於七十二種證型，以及對應的方劑，都沒有超出張仲景和朱丹溪的原則，只是在劑量上做些微的調整，只要對症下藥就可以。
張仲景在《傷寒論》中提到：「春天氣候溫和，夏天氣候炎熱，秋天氣候涼爽，冬天氣候寒冷。」這是四季正常的氣候順序。只有冬天特別寒冷，人們為了避寒就會去取暖，就不會受到寒邪侵襲。如果偶爾不小心碰觸到寒邪，就叫做傷寒。
如果冬天受了寒，寒邪潛藏在皮膚肌肉，沒有立即發病，等到春天發作，就叫做溫病；等到夏天發作，就叫做熱病。到了這個時候，潛藏的寒邪會隨著春夏的氣候而轉變為其他疾病，時間久了，就不能再說它是寒邪引起的了。所以說「溫病不會怕冷」，道理就在這裡。如果春天應該溫暖卻反而寒冷，夏天應該炎熱卻反而寒冷，秋天應該涼爽卻反而炎熱，冬天應該寒冷卻反而溫暖，這種不符合時令的氣候，就是四季的異常氣候。如果偶爾受到這種氣候侵襲而生病，就叫做時氣病，這又跟傷寒病不同了。
如果小孩還在襁褓中，或者長大後體質虛弱，大多是因為乳母沒有注意保暖，讓小孩受到風寒所致。大人則知道自己是哪條經絡受到疾病侵襲，可能是從三陽經傳到三陰經，或者始終只在一條經絡，或者跨過經絡，或者在幾條經絡之間傳遞，也可能傳到一兩條經絡就停止，或者不從陽經直接侵入陰經，這些都可以根據脈象和症狀來判斷治療。但是小孩子患病，口不能說出病因，脈象也不能明確診斷出病理，只會煩躁啼哭發熱，因此不可以不特別用心。
剛開始發病的時候，如果是嬰兒幼兒，可以看虎口指紋的顏色來判斷。如果長大成兒童，可以用一個手指按住手腕的三關部位，觀察左手人迎穴的脈搏是否緊繃有力。錢乙說：「男孩體重，臉色發黃；女孩臉色發紅，呼吸急促，怕冷，心氣熱，打哈欠煩悶，脖子僵硬。」這些都是生病的症狀。如果怕冷怕風，一定會依偎在人身邊躲藏，拉緊衣服遮蓋身體，這是表證。如果發熱且體內有實熱，一定會抬頭露面，手腳亂動，口渴，大便乾燥，掀開衣服，呼吸粗重，這是裡證。
如果頭額出冷汗，手腳冰冷，口中呼出冷氣，臉色暗沉，大便拉稀且呈青色，這是陰證。可以觀察小便，顏色偏紅或偏白，可以了解體內是否有熱；顏色清澈或混濁，可以了解體內熱的輕重。根據這些觀察，可以推斷出應該用發汗、瀉下或溫補等方法來治療。
4. 治傷寒用藥大略
陶節庵曰：凡證有頭疼惡寒，皆是傷寒，無則皆否也。何則？蓋傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也。但在冬時惡寒為甚。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，惡寒殊甚。其餘時月，雖惡寒亦微，未若冬時之惡寒為甚也。冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等藥以治之。
然風與寒常相因，寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯，開發腠理以散邪，得汗即愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝湯，充塞腠理以散邪，汗止即愈。經云：「甘辛發散為陽者是也。」若夫榮衛俱傷，又非此二湯所能治也，須大青龍湯。然此湯太峻，亦有可代之者。
其非冬時有惡寒頭痛之證，皆宜辛涼之劑，通表裡以和之，則愈矣。若以冬時所用桂枝辛溫之藥而通治之，則殺人矣。曰：辛涼者何？羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯為至穩。嗚呼！一湯可代三方危險之藥，如坦夷，其神乎哉！過此則少陽、陽明二經，在乎半表半裡，肌肉之間，脈亦不浮不沉。外證在陽明，則有目疼鼻乾不得眠之證，脈似洪而長，以葛根解肌湯、升麻湯治之。
在少陽，則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡湯加減而和之。本方有加減法。此二經不從標本，從乎中也。余常以小柴胡湯加葛根、芍藥，治少陽、陽明俱病，如拾芥。過此不已，則傳陽明之本為入里矣。便作實熱治之，其外證悉罷，謂無頭痛惡寒，脈見沉實不浮，詁妄惡熱，六七日不大便，口燥咽乾而渴。輕則大柴胡湯，重則三承氣湯，選用。
或曰：邪既入里而作實，無非大黃苦寒之藥除下之，何則用方之雜□也？余曰：傳來非一治之，乃殊耳。病有三焦俱傷者，則痞滿燥實全具，則宜大承氣湯。厚朴苦溫以去痞積實，苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。邪在中焦，則有燥實堅三證，故用調胃承氣以甘草和中，芒硝軟堅潤燥，大黃泄實。
不用枳實、厚朴，以傷上焦氤氳輕清之元氣。調胃之名於此立矣。上焦受傷，則痞而實，用小承氣湯。枳實、厚朴能除痞，大黃之泄實去芒硝，則不傷血分之真陰，謂不伐其根也。若夫大柴胡湯，則表邪尚有里證，又急不得不下，只得以此湯通表裡而緩治之。猶有老弱及氣血兩虛之人，不宜用此。
三陽之邪在裡為患，三時謂春夏秋。也不頭痛惡寒而反渴者，此則溫病也。暑病亦然，比之溫病，則尤加熱也。治宜小柴胡湯。蓋此湯春可治溫，夏宜治暑，秋能潤燥，又宜葛根湯、升麻湯、解肌湯、敗毒散。中暑而渴者，柴胡石膏湯、人參白虎湯，看渴微甚而用，無不效者。
經曰：「發熱不惡寒而渴者，溫病也。」若夫陰證，則別有法，不在此例矣。
白話文：
陶節庵說：凡是生病有頭痛、怕冷的，都是傷寒，沒有這兩種症狀就不是。為什麼呢？因為傷寒就會怕冷，吃壞東西就會厭食，這是理所當然的。不過冬天的時候怕冷會特別嚴重。因為冬天是真正的傷寒，天氣嚴寒，風寒強烈，受到侵襲的人，怕冷的程度就會非常明顯。其他月份，即使怕冷也比較輕微，不如冬天那麼嚴重。冬天天氣寒冷，皮膚毛孔緊密，非用辛辣甘溫的藥物不可，所以用桂枝等藥物來治療。
然而風和寒常常一起出現，寒邪會損傷身體的營養物質，造成怕冷頭痛、脈象浮緊且沒有汗，這時就要用麻黃湯，打開毛孔來驅散邪氣，出了汗就會好。風邪會損傷身體的防禦能力，造成頭痛怕風、脈象浮緩且自己出汗，這時就要用桂枝湯，充實毛孔來驅散邪氣，汗止了就會好。《黃帝內經》說：「甘甜辛辣的藥物可以發散陽氣」就是這個道理。如果身體的營養物質和防禦能力都受損了，就不是這兩種湯藥能治療的，必須用大青龍湯。但是這個藥性太強，也有可以代替的藥。
如果不是冬天，卻有怕冷頭痛的症狀，都應該用辛涼的藥物，同時調理身體內外，使之調和，就會痊癒。如果用冬天治療傷寒的辛溫藥物來治療，就會害死人。辛涼的藥物是什麼呢？就是羌活沖和湯。它也能夠穩妥地代替大青龍湯。唉！一個藥方可以代替三個有危險的藥方，就像走在平坦的大道上，真是神奇啊！再嚴重一點，病就會進入少陽、陽明二經，病位在半表半裡、肌肉之間，脈象也不浮不沉。如果病在外陽明經，就會有眼睛痛、鼻子乾燥、睡不著的症狀，脈象洪大而長，用葛根解肌湯、升麻湯來治療。
如果病在少陽經，就會有胸脅疼痛、耳朵聽力下降的症狀，脈象弦而數，用小柴胡湯加減來調和。這個藥方有加減的方法。這兩經的病不從表或裡治療，要從中間調和。我常常用小柴胡湯加葛根、芍藥，治療少陽、陽明同時發病的狀況，就像撿起地上的草芥一樣容易。如果還不好，病就會從陽明經的本證進入身體裡面。這時候就要當作實熱來治療，這時外面的症狀都消失了，沒有頭痛怕冷，脈象沉實不浮，反而很煩躁怕熱，六七天沒有大便，口乾舌燥而且口渴。輕微的用大柴胡湯，嚴重的用三承氣湯，選擇使用。
有人問：邪氣已經入裡變成實證，不就是用大黃等苦寒的藥物來排泄嗎？為什麼用藥方這麼雜亂呢？我說：病邪傳入身體不是只有一種情況，治療的方法當然不同。有些病是三焦都受損了，就會出現痞滿、乾燥、阻塞的症狀，這時候就應該用大承氣湯。厚朴性苦溫可以去除痞積實，苦寒可以洩滿，芒硝性鹹寒可以潤燥軟堅，大黃性苦寒可以洩實去熱，病就會好了。如果邪氣在中焦，就會有乾燥、阻塞、堅硬這三種症狀，所以用調胃承氣湯，用甘草來調和中焦，用芒硝來軟堅潤燥，用大黃來洩實。
不用枳實、厚朴，是為了保護上焦輕清的元氣。調胃承氣湯的名字就是這樣來的。如果上焦受損，就會有痞塞且實在的症狀，用小承氣湯。枳實、厚朴可以除痞，大黃可以洩實，而且不使用芒硝，就不會損傷血分的真陰，也就是不會傷害根本。至於大柴胡湯，則是因為表邪還在，裡面又出現了病證，又不得不急著攻下，只能用這個藥方同時治療表裡，緩慢地治療。還有一些年老體弱、氣血兩虛的人，不適合用這個藥方。
三陽的邪氣進入身體裡面為害，三時指的是春夏秋。如果沒有頭痛怕冷反而口渴，這就是溫病。暑病也是這樣，比起溫病，更會加重熱的症狀。治療應該用小柴胡湯。這個藥方春天可以治療溫病，夏天可以治療暑病，秋天可以潤燥，還可以配合葛根湯、升麻湯、解肌湯、敗毒散來使用。中暑口渴的，用柴胡石膏湯、人參白虎湯，看口渴的程度輕重來選用，沒有不見效的。《黃帝內經》說：「發熱但不怕冷反而口渴的，就是溫病。」至於陰證，則有另外的治療方法，不屬於這裡討論的範疇。