《幼科類萃》~ 卷之十二·水腫門 (1)
卷之十二·水腫門 (1)
1. 脈法
脈經雲：水病脈洪大者可治。○微細者不可治。○水病脹閉，其脈浮大軟者生。○沉細虛小者死。○水病脹大如鼓實者生，虛者死。
白話文：
《脈經》說：水病（水腫）患者的脈搏洪大者可以治癒。脈搏細微者不能治癒。水病患者腹部脹閉，脈搏浮大柔軟者可以活命。脈搏沉細虛弱者會死亡。水病患者腹部脹大如鼓實者可以活命，虛弱者會死亡。
2. 論水腫
錢氏曰：腎熱傳於膀胱，熱盛逆於脾胃，脾虛而不能制腎水，反剋土，脾隨水行，脾主四肢，故流走而身面皆腫也。若大喘者重也。何以然？腎水勝而克退脾土，上勝心火，又勝肺，肺為心克，故喘。或問心刑肺本見虛，今何喘實？曰：此有二：一者肺大喘，此五臟逆；一者腎水氣上行，傍侵於肺，故令大喘也。此皆為難治。
白話文：
錢氏說：腎臟的熱氣傳遞到膀胱，熱氣旺盛的逆行進入脾臟和胃，脾臟虛弱而不能控制腎臟的水液，反而剋制脾臟的土行，脾臟跟著水液流動，脾臟主管四肢，所以流走而身體和臉都腫脹。如果是喘氣得很嚴重，病情就比較危重。為什麼會這樣？腎臟的水液旺盛而剋制脾臟的土，向上克心臟的火，又剋制肺臟，肺臟被心臟所剋制，所以喘氣。有人問心臟剋制肺臟本來就顯得虛弱，如今怎麼會喘得很嚴重？錢氏說：這有兩種情況：一個是肺臟喘得很厲害，這是五臟逆行；另一個是腎臟的水氣上行，旁邊侵犯肺臟，所以導致大喘氣。這些都很難治癒。
丹溪云：惟腎虛不能行水，脾虛不能制水，胃與脾合，又胃為水穀之海，因虛而不能傳化焉，而腎水氾濫，反得以浸漬脾土。於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚，注於肌肉而發腫也。其狀目胞上下微起，肢體重者，喘咳怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。古方有十種論證。
白話文：
丹溪說：只有腎虛不能運行水液，脾虛不能控制水液，胃和脾相合，又因胃如水穀之海，虛弱而不能消化吸收，而腎水氾濫，反而以此浸潤脾土。於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲入皮膚，注於肌肉而發腫。其狀是眼瞼上下微微隆起，肢體沉重者，喘息咳嗽、心悸氣短，股間清冷，小便澀黃，皮膚薄而光滑，用手按壓成坑，舉手即滿是水。古方有十種論證。
以短氣不得臥為心水。兩脅緊痛為肝水。大便鴨溏為肺水。四肢苦重為脾水。腰痛足冷為腎水。口苦咽乾為膽水。下虛上實為大腸水。腹急肢瘦為膀胱水。小便閉泄為胃水。小腹急滿為小腸水。諸家只知治濕多利小便之說。執此一途。用諸去水之藥。往往多死。殊不知脾極虛損。
雖劫目前。水氣復來。縮手待斃矣。
白話文：
如果呼吸淺短，不能平躺睡覺，這是心臟有水濕。
兩側脅肋疼痛，這是肝臟有水濕。
大便稀溏，這是肺臟有水濕。
四肢沉重痠痛，這是脾臟有水濕。
腰痛，腳冷，這是腎臟有水濕。
口苦，咽喉乾燥，這是膽臟有水濕。
下肢虛弱，上肢實熱，這是大腸有水濕。
腹部脹急，四肢消瘦，這是膀胱有水濕。
小便不通或小便失禁，這是胃臟有水濕。
小腹部脹急、滿痛，這是小腸有水濕。
各家醫書只知道治療濕症的方法是多利小便。以此為唯一途徑，用各種去水的藥物，常常會導致患者死亡。殊不知，脾臟極度虛弱損傷。
按內經云：腎者至陰也。至陰者腎水也。肺者太陰也。少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故腹腫大。復上為呼喘不得臥者，標本俱病也。故肺為喘呼，腎為水腫。
肺為逆不得臥，下焦溢為水，肺移寒於腎，名曰湧水。故諸有水者，微腫先見於目下也。
白話文：
《內經》說：腎是至陰之髒。至陰就是腎水。肺是太陰之髒。少陰是冬季的脈搏。所以水腫的根源在腎，末端在肺，都是水液積聚所致。黃帝說：為什麼水液積聚會生病呢？岐伯說：腎是胃的關卡。關卡不利，所以水液積聚，水液從屬水而流往相類的地方。水液上下溢於皮膚，所以腹部腫大。再向上發展，就會出現喘促、不能平臥的症狀，這是由於標本俱病造成的。所以肺主喘息，腎主水腫。
3. 水腫治法
丹溪雲水之為病不一。賈洛陽以病腫不治必為痼疾，雖有扁鵲亦莫能為，則知腫之危惡非他病比也。治水大法宜補中行濕利小便。凡有熱者水氣在表，可汗身；無熱者水氣在裡，宜上。腰以下腫宜利小便，腰以上腫宜發汗，此仲景之要法也。若遍身腫煩渴，小便赤澀，大便閉結，此屬陽水，先五皮散，次四磨飲加生枳殼，重則疏鑿飲。若遍身腫不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲或木香流氣飲主之。
白話文：
丹溪說，水腫的病症表現不盡相同。賈洛陽認為，如果水腫不治療，一定會變成難以治癒的慢性疾病，即使是扁鵲這樣的神醫也無能為力，由此可知水腫的危險性和嚴重性遠遠超過其他疾病。治療水腫的總體原則是補益中氣、宣通水濕、利尿通便。凡是有發熱癥狀的，水氣在表，可以使用發汗法；沒有發熱癥狀的，水氣在裡，宜用溫補法。腰以下水腫，宜利尿通便；腰以上水腫宜發汗，這是《傷寒論》的重要治法。如果全身水腫，煩渴，小便赤澀，大便閉結，這屬於陽水，可以先用五皮散，然後用四磨飲加生枳殼，效果不好時用疏鑿飲。如果全身水腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，這屬於陰水，宜用實脾飲或木香流氣飲治療。
陽水病兼陽證者，脈必沉數；陰水病兼陰證者，脈必沉遲氣。若陷下，用二陳加升提之藥，能使大便潤而小便長。如腹脹，少加厚朴佐之。氣不運，加木香木通以調之。又有小兒初中便覺痰嗽喘急，正屬脾胃所主，宜先解表散，次投商陸丸。內經曰：「開鬼門潔淨府，正此謂也。
白話文：
患陽水病兼有陽證的患者，其脈象一定沉而有力；患陰水病兼有陰證的患者，其脈象一定沉而緩慢且氣短。如果是陷下型水病，可用二陳湯加上升提類藥物，可以使大便通暢而小便增多。如果腹脹，可稍加厚朴輔助治療。如果氣機不運轉，可加木香、木通來調理。還有一些小兒剛開始就感到痰多、咳嗽、氣急，正是脾胃所主，應先解表散寒，然後再服商陸丸。內經上說：「開鬼門潔淨府，正就是這個道理。
」