王鑾

《幼科類萃》~

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1. 卷之四·驚風門

2. 脈法

脈訣啟蒙曰:小兒脈促急為虛驚。○直指雲浮數洪緊為急驚。○沉遲散緩為慢驚。○虎口脈紋青紫為驚風。○紅者風熱輕。○赤者風熱盛。○紫者驚熱。○青者驚積。○青紫相半驚積風熱俱有,主急驚風。○青而淡紫伸縮來去,主慢驚風。○紫絲青絲或黑絲隱隱相雜,似出而不出,主慢脾風。○形勢灣入里者順。○出外者逆。

白話文:

小兒的脈象如果跳動快速且急促,通常是受到驚嚇導致的虛證。浮、數、洪、緊的脈象,多半是急驚風的表現。沉、遲、散、緩的脈象,多半是慢驚風的表現。小兒虎口處的脈絡紋路呈現青紫色,表示有驚風。如果呈現紅色,代表風熱症狀比較輕微;如果呈現赤色,代表風熱症狀比較嚴重;如果呈現紫色,代表是驚嚇引起的熱症;如果呈現青色,代表是驚嚇引起的積滯。如果青色與紫色相間,表示驚嚇引起的積滯與風熱都有,多半是急驚風。如果呈現青色且帶有淡淡的紫色,紋路時而伸長時而縮短,多半是慢驚風。如果呈現紫色細絲、青色細絲或者黑色細絲,隱約交雜,看起來要出現又沒有出現,多半是慢脾風。紋路彎入掌心內側表示病情順利,紋路往外側延伸表示病情較為不順。

3. 急慢驚風總論 附慢脾風

閻孝忠曰:小兒急慢驚風,古無之,惟曰陰陽癇而已,所謂急慢者,後世名之耳,正如赤白痢之類是也。直指方云:急者屬陽,陽盛而陰虧;慢者屬陰,陽虧而陰盛。陽動而躁疾,陰靜而遲緩。其始也,皆因臟腑虛而得之。虛能發熱,熱則生風。是以風生於肝,痰生於脾,驚出於心,熱出於肺,而心亦主熱。

驚風痰熱合為四證,四證已具,八候生焉。凡搭眼搖頭,張口出舌,唇紅臉赤,面青眼青,瀉青,太陽髮際印堂青筋,三關虎口脈紋紅紫或青者,皆驚風也。大抵熱論虛實,證別逆順,治有後先。蓋實熱為急驚,虛熱為慢驚。慢驚本無熱,所以發熱者,虛使然耳。急驚屬陽,用藥以涼;慢驚屬陰,用藥以溫。

其不可以陰陽無別,故曰熱論虛實者,此也。男搐左視左,女搐右視右,男眼上竄,女眼下竄,男握拇指出外,女握拇指入里,男引手挽左直右曲,女挽手右直左曲,皆為順。反之則逆。亦有先搐左而後雙搐者。但搐順則無聲,搐逆則有聲。其指紋形勢,灣入里者順,出外者逆。

出入相半者,難痊。故曰證別逆順者,此也。凡熱盛生驚,驚盛生風,風盛發搐。治搐先於截風,治風先於利驚,治驚先欲豁痰,治痰先於解熱。其若四證俱有,又當兼施並理。一或有遺,必生他證。故曰治有先後者,此也。綱領如此。若折急慢驚風而言之,則暴烈為急驚,沉重為慢驚。

而慢脾則又重而深矣。

按:驚者,虛惕怔忡,氣怯神散,痰涎來去。其瀉必青,漸生風而未至驚風也。夫驚邪入心則面紅臉赤,惕惕夜啼。驚邪入肝則面目俱青,眼青竄視。驚邪入腎則面黑惡叫,齧乳咬牙。驚邪入肺則面白淡黃。據脈視之,虛則散而濡,實則數而駛。治法鎮驚化痰,安神定志。亦須究竟其臟受病之處而調治之。

然所謂溫驚,有所謂利驚,有所謂涼驚。虛者和之,熱者涼之。是為活法也。

白話文:

閻孝忠說:小兒的急驚風和慢驚風,古代醫書並沒有這樣的說法,只有提到「陰陽癲癇」而已。所謂的急、慢,是後代醫家自己命名的,就像赤痢、白痢那樣的區分。

《直指方》中說:急驚風屬於陽證,是陽氣過盛而陰液虧虛;慢驚風屬於陰證,是陽氣虧虛而陰液過盛。陽氣發動時,病兒會躁動不安、發病迅速;陰氣停滯時,病兒會安靜遲緩。這兩種病症的起因,都是因為臟腑虛弱而引起的。虛弱會導致發熱,發熱就會生風。所以說,風產生於肝臟,痰產生於脾臟,驚嚇產生於心臟,熱產生於肺臟,而心臟也主導熱。

驚、風、痰、熱這四種病證會互相結合,當這四種病證都出現時,就會有八種症狀產生。凡是出現眼睛上翻、頭搖晃、張口伸舌、嘴唇紅、臉色發紅、臉色發青、眼睛發青、大便發青、太陽穴、髮際、印堂出現青筋、三關虎口的脈紋呈現紅紫色或青色,這些都是驚風的症狀。大致上,要根據熱的虛實來辨別,區分病情的順逆,治療要有先後次序。一般來說,實熱屬於急驚風,虛熱屬於慢驚風。慢驚風本來就沒有熱,之所以會發熱,是因為虛弱引起的。急驚風屬於陽證,用藥要以寒涼為主;慢驚風屬於陰證,用藥要以溫熱為主。

不能不區分陰陽,所以才說要根據熱的虛實來辨證。男孩抽搐時眼睛會往左看,女孩抽搐時眼睛會往右看,男孩眼睛往上翻,女孩眼睛往下翻,男孩握拳時拇指會伸在外面,女孩握拳時拇指會握在裡面,男孩手臂彎曲時會左手直、右手彎,女孩手臂彎曲時會右手直、左手彎,這些都屬於順證。反過來就是逆證。也有先左邊抽搐,然後兩邊一起抽搐的情況。抽搐順著經絡方向時通常沒有聲音,逆著經絡方向時通常會有聲音。觀察指紋,指紋彎進裡面的為順證,指紋向外彎出的為逆證。

指紋彎進和彎出各佔一半的,很難治癒。所以說要區分病情的順逆。凡是熱過盛就會產生驚,驚過盛就會產生風,風過盛就會導致抽搐。治療抽搐要先截斷風邪,治療風邪要先平息驚嚇,平息驚嚇要先化解痰,化解痰要先解除熱。如果四種病證都有,就要同時兼顧,一起治療。如果忽略了其中一種,一定會產生其他病證。所以說,治療要有先後次序。以上就是治療的綱領。如果分別來看急驚風和慢驚風,那麼發病急驟、病勢猛烈的就屬於急驚風,病勢沉重、病程緩慢的就屬於慢驚風。

而慢脾風就更加沉重、更加深入了。

補充說明:所謂的「驚」,是指虛弱、恐懼、心神不定、氣虛神散,以及痰涎來來去去。病兒拉出的糞便一定是青色的,逐漸會產生風邪,但還沒有發展到驚風的程度。如果驚邪侵入心臟,病兒就會臉紅、臉發赤,並且會驚恐啼哭。如果驚邪侵入肝臟,病兒就會臉色發青,眼睛發青而且會亂轉。如果驚邪侵入腎臟,病兒就會臉色發黑,並且會哭叫、咬乳頭或磨牙。如果驚邪侵入肺臟,病兒就會臉色蒼白或發黃。觀察脈象,虛弱的脈會散亂而柔軟,實熱的脈會次數多而急促。治療的方法是鎮定驚嚇、化解痰液,安撫心神、穩定意志。也要仔細探究是哪個臟腑生病,然後再針對那個臟腑進行治療。

所謂的溫驚、利驚、涼驚,虛弱的就用平和的方式來調治,發熱的就用寒涼的方式來調治。這就是靈活運用的方法。