《幼科概論》~ 論脾胃之實熱虛熱

1. 論脾胃之實熱虛熱

脾胃亦為人體的重要臟腑。脾為臟，胃為腑，胃為脾之表，脾為胃之表，有互相連帶之關係。在胃有病之時期，脾有時不連帶同病；若脾有病時，則胃無有不連帶同病者。脾實胃必熱，其現象環唇紅燥，或是崩裂起皮，牙齦內必掀腫而紅紫，大便必色深黃且兼黑，或燥結不通。此時即身體發熱，食慾不振，精神疲倦，或嘔吐味苦兼酸，或大渴消水而瀉黃汁。

凡此等之症形，是胃熱脾實而不和也。大部分為傷食停飲，日數一多，脾胃均因滯生實熱，是內里蘊成之熱，而非外感溫邪所發生的表熱也。此點必須注意。以外感的表熱，用清下之藥，即可退淨。且最忌攻下劑，恐外邪下陷，熱向里攻，起神經受炙而發抽搐，或外邪逗留中焦以成結胸。

而此之內部實熱，不用清下之藥，直不能去之也。故治此等內裡實熱之症，生石膏可用也，酒川軍亦可用也。如用生石膏，是用以清理脾胃之實熱為主；如用酒川軍，是用以盪滌腸胃而撤實熱為主。若是其熱尚未洪壯之程度，二者不可以兼用。只要用其一，再佐以消滯清火通氣等藥，即可治愈也。

脾力，既虛本無熱，所以熱者，因虛亦能生熱，使之然耳。脾虛胃即不能和，消化之能力薄弱也。其現象是全身微作熱，而時有微汗，其手足心及前額後腦，必較他處熾熱。口雖作渴，而唇必慘白，口氣必微弱。以手按之，而熱不蒸手。或宿食不能消化，見乳而不欲食，有時或吐或瀉，此是脾虛胃熱，虛熱之症也。

治法應以養脾為主，脾能傳化穀氣，胃之虛熱自平。萬不可再用消滯清熱藥，以求速急退熱進食。此已受傷的脾胃，轉因克伐太過，愈行敗壞成為痞積臌脹，成疳勞肢體漫腫也。應用錢東陽之補脾益黃散，或調氣益黃散，因症而用可也。若恐調氣益黃散內之蟲類燥血，可用六君子湯，加藿香、胡黃連，補虛去熱。

少加活靈藥，以防其膩滯，亦是善法。如脾虛腹腫，腸時空鳴，因傷食而起者，以指彈之如鼓聲，以手按之如棉軟，是氣虛極，脾已無運用力。切不可用有通性藥品，以防其虛脫也。宜用六君子湯，加黃耆、厚朴，溫中固氣，助其慢慢自能運化也。如腳與腿腫，加宣木瓜、大腹皮、紫菀茸等藥，就補氣藥中，宣其下部絡膜以消腫。

補虛益氣藥，亦可以借其宣力，以調和滯性也。

白話文：

脾胃是人體非常重要的器官。脾屬於臟，胃屬於腑，胃是脾的表面，脾也是胃的表面，兩者之間有互相連帶的關係。在胃生病的時候，脾有時候不會跟著生病；但是如果脾生病了，胃幾乎沒有不跟著生病的。脾如果過於強盛（實證），胃一定會有熱象，其表現是嘴唇周圍紅而且乾燥，甚至會脫皮裂開，牙齦內部一定會紅腫且呈現紅紫色，大便一定會呈現深黃色甚至黑色，或者乾燥結塊難以排出。這時候身體會發熱，食慾不振，精神疲憊，或者嘔吐帶有苦味或酸味，或者非常口渴而大量喝水，卻又拉出黃色的液體。

凡是出現這些症狀，就是胃熱脾實而且不協調。大部分原因是吃了太多難以消化的食物或喝了太多飲料，日子久了，脾胃都因為積滯而產生實熱，這是身體內部蘊積而成的熱，而不是因為感染外來的溫熱邪氣而發生的表熱。這一點必須注意。如果是外感引起的表熱，用清熱瀉下的藥物就可以退熱。而且最忌諱使用攻下藥物，因為可能會導致外邪下陷，熱往內部攻，引起神經受損而抽搐，或者外邪停留在中焦而形成結胸。

而這種內部實熱，如果不用清熱瀉下的藥物，就無法去除。所以治療這種內部實熱的症狀，可以使用生石膏，也可以使用酒製的大黃。使用生石膏，主要是用來清除脾胃的實熱；使用酒製大黃，主要是用來清理腸胃而去除實熱。如果熱象還沒有到非常嚴重的程度，這兩種藥物不應該同時使用。只要使用其中一種，再搭配一些消食滯、清火、通氣的藥物，就可以治好。

脾臟的氣力，本身虛弱就沒有熱，之所以會有熱象，是因為虛弱也能產生熱，讓身體出現熱的現象而已。脾虛弱的話，胃就不能正常運作，消化能力也會變差。其表現是全身微微發熱，而且時常出汗，手心、腳心、額頭和後腦勺一定會比其他地方更熱。雖然會覺得口渴，但是嘴唇一定會呈現慘白色，口氣也會很微弱。用手按壓身體，不會感覺到熱氣從體內散發出來。或者吃了東西卻無法消化，看到奶水也不想吃，有時候會嘔吐或腹瀉，這就是脾虛胃熱的虛熱症狀。

治療方法應該以滋養脾臟為主，脾臟能夠運化食物中的精華，胃的虛熱自然就會平息。絕對不能再使用消食滯、清熱的藥物，想要快速退熱和增加食慾。這樣已經受損的脾胃，反而會因為過度剋制而更加敗壞，變成痞塊、積聚、腹脹，甚至形成疳疾，導致四肢浮腫。應該使用錢東陽的補脾益黃散，或者調氣益黃散，根據病情來選擇使用。如果擔心調氣益黃散中的蟲類藥物會導致燥血，可以使用六君子湯，再加入藿香和胡黃連，補虛去熱。

稍微加入一些活血通絡的藥物，以防止藥性過於滋膩，也是一個很好的方法。如果脾虛導致腹部腫脹，腸道時常發出空響，是因為吃了難以消化的食物而引起的，用手指彈腹部會像敲鼓一樣發出聲音，用手按壓則像棉花一樣柔軟，這表示氣虛到了極點，脾臟已經沒有運化的能力了。絕對不可以使用有通便作用的藥物，以防止虛脫。應該使用六君子湯，再加入黃耆和厚朴，溫補中焦，固護氣機，幫助脾胃慢慢恢復運化能力。如果腳和腿腫脹，可以加入宣木瓜、大腹皮、紫菀茸等藥物，在補氣的藥物中，宣通下肢的經絡以消除腫脹。

補虛益氣的藥物，也可以借用它們宣發的藥力，來調和體內的氣機，消除滯礙。