《幼科概論》~ 論嬰兒胎黃症

1. 論嬰兒胎黃症

胎黃症者，嬰兒降生一二日後，發熱啼哭不吮乳，不能酣眠，手足時有一動之象。斯時眉心及兩顴發現黃色，漸漸眼白輪全面均黃矣。若再失治療的時候，及不明黃的原因，不知治法，又一延稽，通身均成黃色，黃毒迷漫，遍體強硬，抽搐隨之即起，危在頃刻，雖有治療方法，亦莫能挽救也。此症由娠母感受濕熱，發為淋帶，日久成毒，蒸為黃色，傳於胞胎。

故嬰兒在胎元時，已蘊藏濕熱之毒。落生後一二日間，必行發作，通身面目皆放黃金色。外象是壯熱，大便閉結，小溲短赤等症。治法應用地黃茵陳湯煎劑，清熱、解毒、活血、利濕，自可漸漸黃退身安，切不可待其黃毒侵及神經，再行醫治也。然須辨明此嬰兒之胎黃症，與五歲上下所患之黃疸不同。

胎黃為先天之濕熱結毒而成，無論如何亦須向體外發作，是由內而外的，病能不復雜，治療之法即減易。只要對症施治，見效不難。若黃疸則大異，其外部的病形病能，雖可與胎黃症相濫，而其成病的原因，及其治療之方藥，種種不能相同。蓋黃疸為濕溫誤治及失時，轉向里攻，復經庸醫用滋陰養血等膩藥，以希退熱。

孰知表邪不解，濕溫即由滋陰養血藥，引導之入於血分。肝膽首當其衝，因熱而漲溢，脾胃繼之，濕蒸而成黃，是症自外來而入內，復由內而發於外，病能病形均複雜。治療之法，自不能如胎黃之簡單也。關於黃疸症，後尚有專條論斷，其病能及治法，再行詳細的說明。茲先將地黃茵陳湯方列下：

地黃茵陳湯方（專治胎黃）

細生地（八分），當歸尾（七分），淨豬苓（八分），天花粉（一錢），赤芍藥（八分），赤茯苓（一錢），綿茵陳（一錢），建澤瀉（八分），黑山梔（五分），小木通（五分），青連翹（七分），生甘草（二分），以上各藥共用水一茶碗，煎成少半茶碗，放在乳瓶，令嬰兒吮之。面目的黃色，即漸漸退為淡黃。

斯時兒之壯熱，亦能減輕成平熱，漸可安睡，手足的偶一掀動之現象，於無形中停止其工作。過一夜後，小溲暢行，光赤紅，嗅之有腐臭味，繼見淡黃，終則長清，濕熱之毒，始由膀胱宣泄淨盡。同時大便，亦行潤下，作深黃兼綠色，也有腐臭味。是濕熱蘊毒，由脾胃順降至大腸，盪滌而去也。

至此熱必全退，黃去而肌肉轉紅活，啼住乳吮，胎黃之毒，才完全解除，回覆嬰兒自然的狀況也。若已誤治，濕熱結毒，向內抗進，侵及神經，浸浸有抽搐的症象，或已經微現抽搐。按胎黃的病能、及危急之狀態，到此地步，醫藥之力，恐不足以追及。本不能挽救，然為醫者，不可因病成不治，不為設法用峻烈之劑，以希死裡求生，任其云亡也。

以吾設想，只要黃毒未至瀰漫，全身四肢未至強硬，雖熱侵神經，已起抽搐，尚可用藥拯救，以希萬一。至終不能救，病兒的家長，只要明白生理與病態，萬無恨怒醫者之理。故吾敢大膽擬一方藥，或可轉危為緩，黃毒之攻進停止，性命自可保留，方能從容療治。險象已去，仍可用前方地黃茵陳湯與服，即能漸漸痊愈也。

其救急的方藥為何，犀角地黃解毒湯是也。犀角雖過涼性猛，然非此不足以清血退熱。只可猛一服之，萬不可頻用，切切注意，犀角地黃解毒湯列下：

犀角地黃解毒湯方（治胎黃誤治，轉成抽搐急症）

犀角（磅四分，另煎兌服），小生地（一錢），赤芍藥（一錢），青連翹（一錢），細木通（八分），生山梔（五分），牡丹皮（七分），紫地丁（一錢），荊芥穗（六分），苦桔梗（七分），生甘草（三分，為引），以上各藥，除犀角另煎兌服、及煎制之法另條錄出外，其餘各藥共用水一茶碗，煎成十分之四碗，倒在其他盂中，再兌上犀角汁與服即可。

煎犀角汁法：

取頂上犀角（磅，四分），放沙壺或鐵磁盂中，多加水慢火細細煎之。須煎至百餘沸，僅剩半酒杯即成。倒出後放在一邊，待煎劑成後，再兌入藥汁中。煎時用文火法，並須用新竹筷頻頻攪之，不使其沫沸出。恐其精華隨沫沸出，與病無濟也。至於煎剩的渣，可再加水煎之，與兒作飲料服，其力量尚能清血中餘毒也。

白話文：

[討論嬰兒出生黃疸問題]

當嬰兒在一兩天後出現發燒、哭鬧不吃奶，無法熟睡，偶爾手腳會動一下。這時會發現他們的額頭和臉頰開始泛黃，逐漸地，眼白也會變得黃黃的。如果錯過了治療的時機，或是不瞭解黃疸的原因，不懂得如何治療，拖延下去，全身都會變成黃色，黃疸毒素擴散，導致身體僵硬，抽搐隨之而來，隨時都有生命危險，即使有治療的方法，也很難挽回。

這種疾病是因為孕婦受潮濕熱氣影響，形成尿路感染，久而久之成為毒素，使身體產生黃疸，毒素通過胎盤傳遞給胎兒。

因此，嬰兒在胎兒階段就已經儲存了潮濕熱氣的毒素。出生一兩天後，必定會爆發，全身包括臉部都呈現黃金般的顏色。外在表現為高燒，大便堵塞，小便短且顏色深黃。治療方法是使用地黃茵陳湯，清熱、解毒、活血、利濕，這樣可以逐漸消除黃疸，身體恢復健康，千萬不要等到黃疸毒素侵害神經系統才開始治療。

然而，我們必須區別這種新生兒黃疸和五歲左右兒童的黃疸是不同的。

新生兒黃疸是由先天性的潮濕熱氣結成毒素所引起，無論如何，它必須從體內爆發出來，是由內而外的，病情不會太複雜，治療方式相對簡單。只要對症下藥，效果顯著。而黃疸病則完全不同，雖然外在症狀可能與新生兒黃疸相似，但病因和治療方式完全不同。黃疸通常是由濕熱誤診和治療不當，導致病情轉向體內，庸醫使用滋陰養血的藥物希望退燒，卻不知表面的邪氣未解決，濕熱反而被引入血液中，影響肝臟和膽囊，導致黃疸。

因此，黃疸是由外而內，再由內而外爆發，病情和症狀都更複雜，治療方式自然不能像新生兒黃疸那樣簡單。關於黃疸的詳細病情和治療方式，後續會有專門的章節討論。

現在先介紹地黃茵陳湯的配方，專門治療新生兒黃疸：

地黃茵陳湯方： 生地黃（8分）、當歸尾（7分）、豬苓（8分）、天花粉（1錢）、赤芍藥（8分）、赤茯苓（1錢）、綿茵陳（1錢）、澤瀉（8分）、山梔子（5分）、小木通（5分）、連翹（7分）、甘草（2分）。將這些藥材放入一碗水中，煮至剩下半碗，倒入奶瓶，讓嬰兒吸吮。臉部的黃疸會逐漸褪成淡黃色。

這時嬰兒的高燒也會減輕，逐漸能夠安睡，偶爾的手腳活動也會停止。過了一夜後，小便會變得暢快，顏色鮮紅，聞起來有腐臭味，接著變淡黃，最後變清澈，潮濕熱氣的毒素會通過膀胱排泄乾淨。同時，大便也會變得潤滑，顏色深黃帶綠，同樣有腐臭味，這是潮濕熱氣的毒素順著消化道排出體外。

到這個階段，熱度應該會完全消退，肌膚恢復紅潤，不再哭鬧，開始吃奶，新生兒黃疸的毒素已經完全清除，恢復正常的嬰兒狀態。

如果已經誤診，潮濕熱氣的毒素進入體內，侵害神經系統，出現抽搐的徵兆，或是已經輕微抽搐。對於新生兒黃疸的病情和危急狀態，到這個程度，醫學的力量可能不足以救治。但作為醫生，不能因為病情無法治療就不設法使用強烈的藥物，以求在絕境中尋求生存，不能任其死亡。

在我看來，只要黃疸毒素沒有擴散全身，四肢還未變得僵硬，即使熱度已經侵害神經系統，造成抽搐，還是有可能用藥物救治，以求萬一。即使最終無法救治，孩子的父母只要瞭解正常生理和病態，不會無理責怪醫生。因此，我大膽地提供一個藥方，或許可以將危急情況轉為緩和，阻止黃疸毒素的進一步攻擊，保住性命，然後再慢慢治療。一旦危急情況解除，仍然可以使用地黃茵陳湯，病情就能逐漸好轉。

緊急救治的藥方是犀角地黃解毒湯。犀角雖然性質極寒，但只有它才能清血退熱。只能服用一次，絕對不能頻繁使用，務必注意。犀角地黃解毒湯如下：

犀角地黃解毒湯方： 犀角（4分，另煎，兌服）、生地黃（1錢）、赤芍藥（1錢）、連翹（1錢）、木通（8分）、山梔子（5分）、牡丹皮（7分）、紫地丁（1錢）、荊芥穗（6分）、桔梗（7分）、甘草（3分，為引）。除了犀角另煎兌服外，其餘藥材加入一碗水，煮至剩下四分之一碗，倒入另一容器，再兌入犀角汁即可服用。

煮犀角汁的方法： 取犀角尖端（4分），放入砂鍋或瓷罐中，加入大量水，用小火慢煮。必須煮至一百次沸騰，只剩下半杯酒量即可。倒出後放置一旁，等煮好的藥劑完成後，再兌入藥汁中。煮的時候用小火，並且必須用新竹筷子不斷攪拌，防止泡沫冒出。因為精華可能會隨著泡沫流失，對病情無益。至於剩下的渣滓，可以再加水煮，作為孩子的飲料，它仍能清除血液中的殘餘毒素。