《幼科概論》~ 臨床簡明辨症法

1. 臨床簡明辨症法

小兒之熱症，有簡單辨別法數條如下。如全面或兩腮紅，大便燥結，小便短黃或赤，或點滴均無，大渴消水，呼吸息粗，氣急口熱，手足心特別熱，眼白球赤紅，或眼上下皮酸脹。此皆有實熱而成之熱病，最忌用溫補藥，恐藥性之滋膩固里，周身之氣化，愈不能運行暢達也。且症為實熱，應用甘寒藥以清其熱。

若以溫藥治熱病，何異抱薪救火，病不能去，而反增加之。寶貴的津液，枯涸可立而待也。津液若亡，痙攣抽搐立至，其性命頃刻喪失，尚望病之治愈耶？小兒之寒症，亦有數條簡明的現象，可以供給審察，以補助臨病之治療。

如面色萎白，枯瘦無潤澤，更乏血色素，大便色青暗，或溏瀉淡白，氣味腥臭朽腐，肚腹虛脹，時時腸鳴，眼白球色顯豆青，或目瞳無神，嘔吐乳食，完整不化，下利清水，足脛不溫，指冷過掌，睡眠露睛，涼汗時時自出，凡現此等病象，皆是虛寒之症，治療大忌寒涼性之藥品。是應用溫補劑，解凝寒而回陽氣，扶脾溫腎，以救氣血之虛脫。

氣血能致不虧弱，斯天然的抗拒力量，始可戰勝病之實邪。若只見外部呈現的假熱象，以為身體不甚虛弱，無防用涼解之藥以施治，以為病去後，再用補氣養血之藥以善其後。不知以寒藥治寒症，病先不能解，其虛虧的氣血，又何以致其補養耶？況症既寒，藥性亦寒，陰虛凝結，膠固不能解，其不脾胃先敗，腎氣隨絕，以至於寒極而虛脫也幾希。此是小兒寒熱虛實的大略辨症法。

尚有小兒的普遍最易得之病，如傷食停乳，及外感風邪等症象，亦須細細辨明診治之，此等症象雖細微，然身熱不退，日久傷陰，表邪失治，能轉向里攻，大症之來臨，恐自茲為始也。為兒科醫者，焉可忽之。若小兒無外感，只是停飲傷食，其病象病能均甚簡單，不過身熱吐乳，睡眠不安，多啼煩躁等現象，無須用藥醫治。

只是少與乳食，謹慎風寒，俾其稚小的胃脾，能復其天然的弛張力，即自能消化食飲而愈也。或小兒已感外邪，頭暈或頭痛（其象兒頭面愛靠乳母懷中，或頭時俯而眼枯澀等象），身壯熱而毛孔拘緊，不時噴嚏，鼻流清涕，眼掛黃糊。此時之病形病能，看似稍重，而胃中清淨，不停食飲，不外邪不能乘胃滿氣滯而鼓盪之，以張大其病能。惟用清熱解肌法治之，皮膚舒解，外邪自散也。

若小兒已傷食停飲，胃氣之運化不靈，此時本有成病的可能，而會逢其適，又感受外邪，其病形病能，均極緊張，而治療之法，亦費手續。其症象為頭暈重痛，身體壯熱，四肢倦怠，吐乳嘔酸，煩躁不眠，出入息粗。凡此等現象，是內傷外感，裡外兼病也。臨床診治時，不可用攻下消導等藥品，防其外邪隨之內陷，熱邪轉向內而抗進，神經必其炙，發現緊張、痙攣、抽搐等危急之象，均行呈現。雖有高明醫者，不易措手矣。

或知用攻下藥，清理腸胃之遺害，而不敢用。專用消滯散風等藥，以謀治療，似稍近理，而亦非是。愚意只清熱解肌等藥即可，肌解風散，胃雖滿滯，無可假借之勢，焉能釀成不易診治的病能。連帶之症，自能平復於無形。況消滯藥用在風藥之間，風邪即隨胃氣而上泛。肺位於上，首當其衝，氣管及支氣管，必因風邪蘊結，發炎而作腫脹。

其現於外的病型，為喉頭氣緊，氣管做癢，氣逆嗆嗽，痰涎壅盛等象，一齊均至。斯時又須兼治肺症，開肺驅邪，降痰平嗽，多一番手續也。不知專用清解法，使其外來之風邪，由表而解，體溫即平和。再用消滯藥，去胃滿以善其後。此為治法之最穩妥者也。不過小兒病痊後，仍應少與乳食，以防因新停滯，運化遲頓，阻其天然生長之機能。

日久發焦體瘦，漸漸為疳積也。蓋其積滯初去，已受傷的胃脾，尚未能復原，病體初愈，正氣猶待培養。是以為人之父母者，更須謹慎將護於小兒病體新痊之後也。

白話文：

小兒熱病的簡易辨別方法

小兒的熱病，有幾種簡單的辨別方法：如果整個臉或兩頰發紅，大便乾燥結塊，小便量少且顏色深黃或發紅，甚至完全沒有小便，非常口渴想喝水，呼吸急促，氣喘且口中發熱，手腳心特別燙，眼白發紅，或眼皮上下酸脹。這些都是體內有實熱引起的熱病，最忌諱使用溫補的藥物，因為藥性滋膩會阻礙體內氣的運行，反而讓病情更嚴重。這種實熱的病症，應該使用甘寒的藥物來清除熱邪。

如果用溫熱藥來治療熱病，就像抱著柴火去救火一樣，病不但不會好轉，反而會加重。身體寶貴的津液會很快枯竭，津液一旦耗盡，就會立刻出現痙攣抽搐，甚至危及生命，哪還能指望病會痊癒呢？

小兒寒病的簡易辨別方法

小兒的寒病，也有一些簡單的現象可以幫助判斷，輔助臨床治療：如果臉色蒼白、枯槁瘦弱沒有光澤，缺乏血色，大便顏色青黑，或腹瀉稀薄且顏色淡白，氣味腥臭腐敗，肚子脹氣，時常腸鳴，眼白呈現豆青色，或眼神呆滯，嘔吐乳汁等食物，而且沒消化就排出，腹瀉像清水一樣，腳踝以下冰冷，手指比手掌還冷，睡覺時眼睛半睜，時常自己流出冷汗。凡是出現這些病症，都是屬於虛寒的病症，治療時最忌諱使用寒涼的藥物，應該使用溫補的藥物，來驅散寒氣、恢復陽氣，並溫補脾胃和腎臟，以救治氣血虛弱的狀況。

氣血充足不虛弱，身體自然的抵抗力才能戰勝外來的邪氣。如果只看到外表呈現的假熱現象，就認為身體不是很虛弱，沒關係用寒涼的藥來治療，以為病好後再用補氣養血的藥來調理，卻不知道用寒藥來治療寒病，病不但不會好，反而會使虛弱的氣血更加虧損。況且病症是寒，藥性也是寒，就會導致陰寒凝結，難以化解，很可能導致脾胃功能先衰敗，接著腎氣也會衰竭，最終會因寒氣過重而導致虛脫。這些是小兒寒熱虛實的簡單辨別方法。

小兒常見病症的辨別與治療

還有一些小兒常見且容易罹患的疾病，例如飲食積滯、停乳以及外感風邪等，也必須仔細辨明診斷。這些症狀雖然細微，但如果發熱不退，時間久了會耗傷陰液；如果表邪沒有得到及時治療，還會轉入體內，引起大病，這可能是大病開始的徵兆，身為兒科醫生，怎能忽略呢？如果小兒沒有外感，只是飲食停滯或停乳，病情通常比較簡單，可能出現發熱、吐奶、睡眠不安、哭鬧煩躁等現象，不需要用藥治療。

只要減少餵食乳汁或食物，注意保暖，讓小兒幼小的胃脾能夠恢復自然的伸縮能力，自然就能消化食物而痊癒。如果小兒已經感染外邪，出現頭暈或頭痛（例如喜歡把頭靠在母親懷裡，或者頭低垂、眼睛乾澀等），身體發熱而且毛孔緊縮，時常打噴嚏、流清鼻涕、眼睛有黃色分泌物，這時的病情似乎較重，但是如果胃腸是乾淨的，沒有食物積滯，那麼外邪就無法乘虛而入，擴大病情。這時只要用清熱解表的藥物治療，讓皮膚舒張、外邪自然消散。

如果小兒已經有飲食積滯、停飲的狀況，導致胃氣運化不佳，這時原本就有可能生病，如果又恰好感染外邪，病情就會非常緊急，治療方法也比較複雜。症狀包括頭暈頭痛、身體發熱、四肢倦怠、嘔吐乳汁或酸水、煩躁不安、呼吸急促。凡是出現這些現象，就是屬於內傷外感，裡外都有病。臨床治療時，不可以輕易使用攻下消導的藥物，以免外邪乘虛而入，熱邪轉入體內，侵襲神經，出現緊張、痙攣、抽搐等危急的症狀。即使是高明的醫生，也難以處理。

如果知道不能用攻下藥，清理腸胃的積滯，而只敢用消滯散風的藥物來治療，雖然看似比較合理，但也不完全正確。我的看法是只要使用清熱解表的藥物即可。只要表邪解除，風邪消散，即使胃部有積滯，也無法造成嚴重的病症。連帶的症狀自然會消失。況且在風藥中加入消滯藥，風邪會隨著胃氣向上泛散，肺位於上方，首當其衝，氣管和支氣管會因為風邪蘊積而發炎腫脹。

表現出來的病症是喉嚨發緊、氣管發癢、呼吸急促咳嗽、痰多等，這些症狀會同時出現。這時又需要同時治療肺部疾病，開肺驅邪、化痰止咳，會多一道治療手續。如果只用清熱解表的藥物，讓外來的風邪從體表排出，體溫自然會恢復正常。之後再使用消滯藥，來消除胃部的積滯，這樣治療是最穩妥的。不過小兒病癒後，還是要減少餵食乳汁或食物，防止因新積滯而導致消化不良，阻礙身體自然生長的功能。

如果時間久了，會造成身體乾瘦、逐漸形成疳積。這是因為積滯雖然已經消除，但受傷的脾胃還沒恢復，病體初癒，正氣還需要培養。因此為人父母者，更應該在小兒病癒後謹慎護理。