《幼科概論》~ 小兒脈法
小兒脈法
1. 小兒脈法
小兒三五歲，可以診視，第手腕短促，三部莫分，惟以一指候之，誠非易也。《內經》診視小兒，以大小緩急四脈為準。予不避僭越，體察其意，仍從浮沉遲數四脈，而以有力無力定其虛實緩急，更為明悉，比較尤為有根據。
《內經》脈要
黃帝曰：乳子而病熱，脈懸小者如何？
夫乳子病熱，脈見懸小者，陽症見陰脈，本為大忌，但小而緩者，邪甚微，其愈易；小而急者，邪客深，為可慮，故以為問。
岐伯曰：手足溫則生，寒則死。
夫小兒以稚陽為體，而如病，紋脈現暗淡，肢脈至雖小，手足溫者，猶能生。以四肢為諸陽之本，陽猶在也。若四肢寒冷者，則邪勝其正，元陽去矣，故曰死也。
帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩者生，急者死。此言小兒之外感也。風熱中於陽分而喘鳴肩息者，脈當實大。但大而緩，則胃氣好，邪漸退，故能生；實而急，則真臟見，病日進，則死也。
此《內經》之旨，聖人立言簡切，而總括無餘。世人不悟，視為尋常，能於此處等處著眼，則診視之要訣思過半矣。予之臨證診視，無論凶吉，則多中者，亦不外此。第意之所至，口莫能宣。竊詳經所謂大小緩急者，亦發而不露之意。蓋大即浮洪類也，小即沉細類也，急即數也，緩即遲也，何若竟易以浮沉遲數之為得乎？再以節庵之有力無力，辨其表裡虛實，誠診視小兒天然不易之妙訣。
夫節庵亦一常人，而能以有力無力，辨其陰陽表裡寒熱虛實，雖至顯淺，至平易，亦至確當，豈真古今之人不相及耶。
四脈主病
浮脈主表（病在外），沉脈主裡（病在內）。遲脈主臟（病為寒），數脈主腑（病為熱）。四至五至為遲為寒，為不足。七至八至為數為熱，為太過。
浮遲外寒，沉遲內寒，有力實寒，無力虛寒。
浮數外熱，沉數內熱，有力實熱，無力虛熱。
主症：浮而有力，風熱；無力，陰虛。沉而有力，痰食；無力，氣滯。遲而有力，為痛；無力，虛寒。數而有力，實熱；無力，瘡瘍。
總括脈要歌
太淵一指定安危，六至中和五至虧，七八熱多三四冷，浮沉遲數貴詳推，有力為陽為實熱，虛寒無力里何疑，若能留意於中取，何至望洋泣遠岐。
浮而有力實兼風（風熱皆陽，表之實也）。無力陰虛汗雨濛（陰津妄泄，表之虛也）。有力而沉痰食害（痰凝食滯，結於裡也）。沉而無力氣凝胸（氣滯於中，不運化也）。遲而有力多為痛（浮遲外痛，沉遲內痛）。無力虛寒氣血虧（氣弱血衰，至虛之候）。數脈熱多終有力（數而有力，實熱何疑）。瘡痍無力熱虛攻（陰虛受傷，虛熱所致）。
脈證宜忌歌
脈浮身熱汗之松（陽邪居表，熱從汗解）。沉細身涼莫強攻（無論表裡，不堪攻伐）。咳嗽正嫌浮帶數（浮緩為宜，浮數大忌）。細沉腫脹定知凶（脾胃虛寒，愈不運化）。
沉遲下痢方為吉（氣血俱傷，最嫌洪數）。洪數偏宜痘疹逢（陰陽充足，毒不能留）。腹痛不堪浮有力（三陰受病，浮則反常）。浮洪吐衄總無功（陽火太盛，陰血愈傷）。
陶節庵曰：診脈之要，無論浮沉遲數，但於有力無力中分別。有力者為陽，為實，為熱；無力者為陰，為虛，為寒。至哉斯言也，後賢無忽。
白話文：
小兒大約三到五歲時，就可以診脈了，但他們的手腕短而細，脈象的三個部位難以區分，只能用一根手指來診斷，實在不容易。《內經》診斷小兒的脈象，以大小、緩急四種脈象為標準。我並不避諱僭越，仔細研究了《內經》的意思，仍然採用浮、沉、遲、數四種脈象，並用有力、無力來判斷虛實緩急，這樣更加明確清楚，比較起來更有根據。
《內經》脈要
黃帝問：嬰兒發熱，脈象細小而懸浮，這是什麼原因？
嬰兒發熱，脈象細小而懸浮，這是陽性的病症卻出現陰性的脈象，本來是大忌。但如果脈象細小而緩慢，說明邪氣很輕微，容易痊癒；如果脈象細小而急促，說明邪氣深入，令人擔憂，所以才問這個問題。
岐伯回答：手腳溫熱的就能存活，手腳冰冷的就會死亡。
小兒的體質以稚嫩的陽氣為主，如果生病了，皮膚紋理和脈象都顯得暗淡，雖然四肢的脈搏很細微，但只要手腳溫熱，仍然能夠存活。因為四肢是諸陽的根本，陽氣還在。如果四肢冰冷，說明邪氣戰勝了正氣，元陽已經衰竭了，所以說會死亡。
黃帝問：嬰兒感染風熱，出現喘息、聳肩的情況，脈象是怎樣的？岐伯回答：喘息、聳肩的，脈象是實大。脈象緩慢的就能存活，急促的就會死亡。這裡講的是小兒外感的情況。風熱侵襲陽氣部分，導致喘息、聳肩，脈象應該是實大。但如果脈象大而緩慢，說明胃氣好，邪氣逐漸消退，所以能夠存活；如果脈象實大而急促，說明內臟衰竭，病情加重，就會死亡。
以上是《內經》的宗旨，聖人的言論簡潔而概括全面。世人沒有領悟，將它視為平常，如果能夠在這些地方多加注意，那麼診脈的要訣就掌握了一半以上。我臨牀診斷，無論吉凶，往往都能診斷正確，也不外乎這些原則。只是其中的奧妙，難以用言語表達。我仔細研究《內經》所說的大小緩急，也是一種暗示，沒有直接說出來。所謂「大」就是指浮洪類的脈象，「小」就是指沉細類的脈象，「急」就是指數脈，「緩」就是指遲脈，如果直接用浮、沉、遲、數來表達不是更好嗎？再結合陶節庵所說的有力、無力，來辨別表裡虛實，這真是診斷小兒脈象的絕妙方法。
陶節庵也是一個普通人，但他能夠用有力無力來辨別陰陽表裡寒熱虛實，雖然很淺顯、很平常，卻非常準確，難道真的是古人和今人無法相比嗎？
四脈主病
浮脈主表證（病在體表），沉脈主裡證（病在體內）。遲脈主臟病（病屬於寒），數脈主腑病（病屬於熱）。脈搏一息之間四至五次為遲脈，屬於寒證，也表示不足；脈搏一息之間七至八次為數脈，屬於熱證，也表示過盛。
浮脈而遲，屬於外寒證；沉脈而遲，屬於內寒證；有力而遲，屬於實寒證；無力而遲，屬於虛寒證。
浮脈而數，屬於外熱證；沉脈而數，屬於內熱證；有力而數，屬於實熱證；無力而數，屬於虛熱證。
主要病症：浮脈而有力，多為風熱；浮脈而無力，多為陰虛。沉脈而有力，多為痰食積滯；沉脈而無力，多為氣滯。遲脈而有力，多為疼痛；遲脈而無力，多為虛寒。數脈而有力，多為實熱；數脈而無力，多為瘡瘍。
總括脈要歌
太淵穴一指可以判斷安危，脈象一息之間六次為正常，五次則不足，七八次則熱多，三四次則寒冷，浮沉遲數要仔細推敲，有力為陽為實熱，虛寒無力是陰證，如果能夠留意這些原則，就不會望洋興嘆，迷失方向。
浮脈而有力，屬於實證，兼有風熱（風熱都屬於陽，是體表的實證）。浮脈而無力，屬於陰虛，容易出汗（陰液妄泄，是體表的虛證）。沉脈而有力，多為痰食積滯（痰液凝結，食物積滯，都在體內）。沉脈而無力，多為氣滯於胸（氣機停滯，不能正常運化）。遲脈而有力，多為疼痛（浮脈而遲，多為體表疼痛；沉脈而遲，多為體內疼痛）。遲脈而無力，屬於虛寒，氣血虧虛（氣弱血衰，屬於極度虛弱的徵兆）。數脈熱多，終究是有力的（數脈而有力，可以確定是實熱）。數脈而無力，是瘡瘍發作，虛熱所致（陰虛受損，導致虛熱）。
脈證宜忌歌
脈象浮而身體發熱，多為表證，可以發汗來解除（陽邪在表，通過發汗可以散熱）。脈象沉細而身體寒涼，不宜強行攻伐（無論病在表裡，都不能使用攻伐之法）。咳嗽時，最忌脈象浮而帶數（脈象浮緩比較適宜，浮數則是大忌）。脈象細而沉，兼有腫脹，預示病情危險（脾胃虛寒，運化功能更加失常）。
脈象沉遲而下痢，反而是好轉的徵兆（氣血都受到損傷，最怕脈象洪數）。脈象洪數，多見於痘疹（陰陽充足，毒邪無法停留）。腹痛時，如果脈象浮而有力，說明病情不妙（三陰經脈受病，脈象浮起反常）。脈象浮洪而兼有吐血、流鼻血，都是無益的（陽火太旺，陰血更加虧損）。
陶節庵說：診脈的要點，無論浮沉遲數，只要在有力無力中進行區分。有力者屬於陽，屬於實，屬於熱；無力者屬於陰，屬於虛，屬於寒。這句話真是至理名言，後人千萬不要忽略。