《幼科折衷》~
1. 上卷
2. 急慢驚風
(附:慢脾)
總括,面紅卒然渾身熱,唇黑牙關氣如絕;目翻搐搦喉有聲,此是急驚容易決。
又:陰虛陽盛病已深,吐余瀉後睡揚睛;
神昏搐緩涎流甚,此症分明是慢驚。
脈法,浮數洪緊為急驚,沉遲散緩為慢驚。虎口紋青紫為驚風,形勢彎入里者為順,出外者為逆。
《醫學綱目》云:搐一也,而有晨夕之分,表裡之異。身熱力大者為急驚,身冷力小者為慢驚。仆地作聲,醒時多沫者為癇;頭目仰視者為天吊;角弓反張為痓,而治各不同也。
看手法,風關青黑如懸針,主水驚,易治;氣關赤色如懸針,主疳病,兼肺臟積熱,猶可治;命關凡有此脈不問五色,皆是危症。又三關通度如懸針,主慢驚,難治;風關青如魚刺,易治,乃初驚之候,黑色難治;氣關青如魚刺,主疳癆、身熱,易治;命關青如魚刺,主虛風邪傳脾,難治。三關青是四足驚,赤是水驚,黑是人驚。
驚風有四症八候。四症者,驚、風、痰、熱是已。八候者,搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是已。搐者兩手伸縮;搦者十指開合;掣者勢若相撲;顫者頭偏不正;反者兩手仰向後;引者臂若開弓;竄者目直視怒視;視者睛露不活。四症已具,八候生焉。四症既無,八候安有。
急驚風大叫三兩聲者心絕,難治。急驚四肢俱軟者不治;急驚鼻中出血者為熱將散,易治;口中出血,則難治。大小便秘者易治,尿屎遺者難治;關黑紋直者死。
四肢厥冷,二便不禁,服煖胃回陽以治之。治之不效,乃稱不治。予曾治而效,不可因其有此症,便說不治也。
《內經》曰:諸風掉眩,皆屬肝木。蓋小兒系純陽之體,為其真水未旺,心火已炎,肺金受制而無以平木,故肝木常有餘,而脾土常不足也。為父母者,或失於保養,抱子當風,近於熱地,或辛辣多食,衣衾過厚,邪熱鬱蒸,積於心,傳於肝,再受人物驚觸。未發之時,夜臥不穩,睡中或笑或哭,齧齒咬乳,鼻額有汗,氣促痰鳴,忽爾悶絕,目直上視,口噤不開,手足搐掣,此熱甚而然,沉兼面紅脈數可辨。蓋心有熱而肝有風,風主乎動,火得風,則煙焰起,二陽相鼓,風火相搏。
肝藏魂,心藏神,因熱則神魂易動,故發驚也。心主乎神,獨不受觸,遇有驚則發熱,熱極生風,故能成搐,名曰急驚,以寬氣飲、三解散去參主之。如暴感此證,未別陰陽虛實,先用五苓散和寬氣飲,少加寬熱飲,三藥合用,薑汁沸湯調灌即解。大抵治搐之法,以寬氣為妙,氣順則搐停,此自然之理。
乎嘗感慨諸人,每見驚風搐作,不明標本,混為一症,遽用金石腦麝蜈蠶蛇蠍大寒搜風等劑,投之耗傷真氣,其症益甚,多致勿救。殊不知驚生於心,風生於肝,搐始於氣,是為三症。其驚與風,首已詳及。
所謂搐始於氣者,蓋因風寒暑濕燥火之氣,有一不順,便蓄於喉靨間,搏於心肺,傳入肝經,其氣上不能升,下不能降,使津液鬱滯,不得流行,故痰涎壅蔽而作搐也,亦宜寬氣飲治之。
病有相似而實不同,此余素所經驗。近有小兒先覺身熱,少頃便僵仆不知人事,目睛上視,口唇牽動,狀如驚風,掣跳不止。一醫以驚風治之,食頃間屢醒屢搐,故招予視之。予問曰:兩日熱否?病家曰:前日時發熱,至傍晚方止,昨日無恙,不意今午後熱,遂成驚風。予曰:此宿食頑痰膠固於中,榮衛不行,邪正相攻,乃瘧疾也。
以金石鎮驚之藥投之,寧無助火為患乎。命渠且勿服藥,恐藥毒交攻,病勢交劇,至下午少減,以二陳湯加楂麥青皮檳榔葛防服之,至次日瘧作而餘症悉退,又服消痰散表之藥,四劑而痊愈。
然當知所以受病。如病在驚,驚由痰熱得,只可退熱化痰,其驚自止;病在風,風由驚作,只可利驚化痰,其風自散;病在痰涎,急須退熱化痰,若也有搐,須用截風散驚,此不治之症也。
東垣云:小兒瀉青有驚,當先補其土,後瀉其木,其風木旺症,右關脈洪大,掌中熱,腹皮熱者是也。今立一方黃耆益黃散主之。人參甘草黃耆各等分,此三味皆溫補脾土,益元氣,甘能瀉火。《內經》云:熱淫於內,以甘瀉之,以酸收之。白芍藥酸寒,能瀉火,酸能瀉肝木而大補肺金。
所補得金木之位,土旺則火虛矣。風木何由而來剋土,然後瀉邪,火旺能實其木,木旺故來剋土,當於心經中,以甘溫補土之源;更於脾土中瀉火以甘寒,補金以酸涼,故致脾土中金旺火衰,則風木自虛也矣。
有傷風后發搐者,口中氣出熱,呵欠煩悶,手足動搖,此氣血未實,不能勝任故也,治當先發散,大青膏主之。
有傷食後發搐者,身溫多睡,或嘔吐不思乳食,此食滯而氣亦因之而滯,故發搐也,當先定搐,加羌活、防風、兼下瀉青丸,後用白餅子下其食,漸用異功散養其氣。
有欲出麻痘而發搐者,身溫多睡,或嘔吐不欲飲食,此乃熱乘於心,心火炎上,故目睛上竄。其症耳輪鼻尖手足梢冷,噴嚏眼澀,睡中驚跳是也,但無痰涎為異耳。治法當平肝木,利小便。平肝木則風自去,利小便則心熱除。風熱既退,則痘出而搐愈矣,宜導赤散加白芍、防風、荊芥之類。
有痘後發搐者,此氣血虛弱,復感風寒熱毒交滯,且不敢發散清利,不治者多矣。
有小兒聞聲即掣跳者,乃肝肺不足,魂魄不安,故神有不穩,非謂驚也,可服犀角地黃丸。
又有小兒心氣虛怯,神不安定,連並掣跳者,可服四君子湯加辰砂少許服之。
暑風一症,因夏日感冒風熱太甚,致面垢唇紅,脈沉細數,忽發驚搐,不省人事,治用消暑清心飲、辰砂五苓散及抱龍丸。
慢驚屬陰,陰主乎靜而搐緩,故曰慢驚。或得於大病之餘,或傳誤轉之後,目慢神昏,手足偏動,口角流涎;或口氣冷緩;或囟門陷下,睡則揚睛;或半開半合,此真陽消耗而陰邪獨盛,陰盛生寒,寒為水化,水生肝木,木為風化,木克脾土,胃為脾之腑,故中有風,瘛瘲漸生,兩肩微聳,兩手垂下,時復動搖不已也。此症有汗者必不治。
故仲景曰:陰不得有汗。蓋陰症無汗,有汗者亡陽耳。治法不可一概用藥。如吐瀉得之,則理中湯加木香以溫其中,五苓散以導其水;如臟寒泄瀉得之,則先與朮附湯;下積取轉得之,則先與調氣湯調和脾胃;如外感風寒,則可與桂枝湯、葛根湯,其他可類推矣。然慢驚雖屬陰,視其淺深如何,不可純用溫藥及燥烈之劑。
惟於平胃氣中加截風定搐之劑,如全蠍、殭蠶、白附、天麻、南星等劑為良方。若吐不止,可投定吐飲;瀉不止,宜服六柱散、五苓散;若痰多唇白,四肢如冰,不醒人事,方可回陽,用固真湯速灌之,以生胃氣。胃氣既回,投醒脾散,徐徐調理。
慢脾之候,面青額汗,舌卷低頭,眼合不開,困睡中搖頭吐舌,頻嘔腥臭,噤口咬牙,手足微搐而不收,或身冷,或身熱,其脈沉細。蓋由慢驚之後,吐瀉損脾,病傳已極,總歸虛處,惟脾所受,故曰慢脾。若逐風則無風可逐,若療驚則無驚可療,但脾間涎痰虛熱往來,其眼合者,脾困氣乏,神志昏迷,痰涎壅滯然耳,世所謂難療者是也。大要生胃回陽,金液丹、生附四君子湯酌而用之,胃氣漸復,仍服醒脾散、異功散之類。
諸藥不效者,如有太衝脈,則取百會穴灸之可也。
急驚不治症(口中出血,通關不嚏,間或亦有生者):眼睛反轉,口中出血,兩手擺挑,肚腹搐動,或神緩而摸體尋衣,或症篤而神昏氣促,噴藥不下,通關不嚏,心中熱痛,忽大叫者,不治。
慢驚不治症:四肢厥冷,面黯神慘,鴉聲魚口,口生白瘡,髮直搖頭,眼不轉睛,頭項軟,二便不禁,手足一邊牽引者,不治。
慢脾不治同。
補遺
凡遇驚風發搐時,聽其自動自止,不可搶緊,使其氣得通暢。不然,定有驚癱之症。
急驚用藥,先與截風定搐,次與下熱。熱去則無風,風去則不搐。傷風傷寒之症,熱極不能發搐,但牙關不緊,此為似搐。
小兒驚風握拳者,此胸中有毒涎耳!須看男左女右。男子握大指於內為順,叉指者惡症也。其吉凶雖不盡系此,然亦有驗。
〔附方〕
寬氣飲,枳殼(炒),枳實,人參,甘草
三解散,人參,防風,天麻,茯神,山梔,白附,大黃,赤芍,黃芩,殭蠶,全蠍,枳殼,甘草,實者加大黃、藿香,虛者加人參。
五苓散,白朮,豬苓,茯苓,澤瀉,肉桂
寬熱飲,玄明粉,枳殼,大黃,甘草
黃耆益黃散,人參,黃耆,甘草,白芍,陳皮,黃連,白茯苓
大青膏,白附,青黛,天麻,全蠍,硃砂,烏蛇,麝香,天竺,大青葉
瀉青丸,當歸,膽草,川芎,山梔,羌活,防風,大黃
白餅子,滑石,輕粉,半夏,南星,巴豆(四十粒,去皮尖,水一升,煎水盡為度,研入藥內為餅)
異功散,人參,甘草,白朮,茯苓,陳皮,木香
導赤散,生地,木通,甘草,竹葉
犀角地黃丸,天冬,麥冬,茯苓,茯神,前胡,柴胡,人參,玄參,生地,川芎,天麻,羌活,防風,甘草
四君子湯,人參,白朮,茯苓,甘草
消暑清心飲,藿香,澤瀉,白朮,茯苓,肉桂,辰砂
牛黃抱龍丸,西牛黃(二錢),天竹黃(一兩),琥珀(七錢),陳膽星(一兩),殭蠶(六十個),川貝(一兩),枳殼(一兩),茯神(六錢),沉香(五錢),制腰黃(五錢),麝香(一錢),飛辰砂(一兩),金箔(三分),竹瀝丸,去西黃、南星、天蟲,名琥珀抱龍丸;余加制軍五錢、蟬衣五十隻,生甘草湯丸,名赤抱龍丸。
理中湯,人參,白朮,乾薑,炙甘草
朮附湯,白朮,附子,甘草
調氣湯,木香,香附,人參,陳皮,藿香,甘草
桂枝湯,桂枝,芍藥,生薑,甘草,大棗
葛根湯,乾葛,麻黃,芍藥,桂枝,甘草
定吐飲,半夏,生薑,薄桂
六柱散,人參,茯苓,木香,白朮,肉果,熟附子
固真湯,人參,附子,白朮,茯苓,山藥,黃耆,肉桂,甘草
醒脾散,木香,全蠍,白附,天麻,石蓮,菖蒲,茯苓,白朮,人參,甘草
金液丹,舶上硫黃十兩,研細入罐內,煅過用。
生附四君子湯,人參,白朮,茯苓,甘草,生附子(如前藥四分中之一)