《幼科折衷》~ 下卷 (23)
下卷 (23)
1. 五臟相勝之邪論
錢氏曰：肝臟病見秋，木旺，肝強勝肺也，宜補肺瀉肝，輕則肝病退，重者唇白而死。
肺病見春，金旺，肺強勝肝，當瀉肺，輕者肺病退，重者目淡青，必發驚，更有赤者，發搐為肝怯，當目淡青也。
心病見冬，火旺，心強勝腎，當補腎瀉心，輕者心病退，重者下竄不語，腎氣怯也。
腎病見夏，水勝火，腎勝心也，宜瀉腎，輕者腎病退，重者悸動當搐也。
脾病見四時，皆仿此治之。順者易治，逆者難治。脾怯面目赤黃，五臟相反，當隨症治之。
一肺病又見肝症，咬牙多呵欠者，易治。肝虛不勝肺故也。若目直大叫哭，項急煩悶者，難治。蓋肺病久則虛冷，肝強實而反勝肺，視病之邪久虛實，虛則補母，實則瀉子，斯得之矣。
潔古云：肝勝肺則肝病，身熱發搐，又見肺虛喘而氣短，病見於申酉戌時，是肝真強也。
《內經》曰：受所制而不能制，謂之真強，法當補脾肺而瀉肝，導赤散、瀉黃散主之。
按劉宗厚云：此皆五臟相勝，病機不離五行生剋制化之理。蓋小兒初生襁褓，未有七情六慾，只是形體脆弱，血氣未定，臟腑精神未完，所以有臟氣虛實勝乘之病，但世俗不審此理，往往遇是即指為外感內傷而用藥，致枉死者多矣，悲夫！然錢氏論之太略，潔古補之，今特參附，以惠無窮云。
〔附方〕
導赤散，見驚風症內，一見五淋症內。
瀉黃散，見熱症內。
白話文：
錢氏說：肝臟的病在秋天出現，因為秋天屬木，木旺盛，肝氣強盛而剋制肺，應該補肺氣，瀉肝氣。病情輕微的，肝病就會消退；病情嚴重的，嘴唇會發白而死亡。
肺臟的病在春天出現，因為春天屬金，金旺盛，肺氣強盛而剋制肝，應該瀉肺氣。病情輕微的，肺病就會消退；病情嚴重的，眼睛會呈現淡青色，一定會發生驚厥，如果還有赤紅色的，就會發生抽搐，這是因為肝氣虛弱，當眼睛呈現淡青色時就要注意。
心臟的病在冬天出現，因為冬天屬火，火旺盛，心氣強盛而剋制腎，應該補腎氣，瀉心火。病情輕微的，心病就會消退；病情嚴重的，會向下竄動，無法言語，這是腎氣虛弱的表現。
腎臟的病在夏天出現，因為夏天屬水，水勝過火，腎氣強盛而剋制心，應該瀉腎氣。病情輕微的，腎病就會消退；病情嚴重的，會心悸動，將要抽搐。
脾臟的病在四季都會出現，都按照這個原則治療。順應五行相生相剋原理的，容易治療；不順應的，難以治療。脾氣虛弱時，面部會呈現赤黃色，如果五臟之間出現相反的克制關係，應該根據具體病情來治療。
如果肺病又出現肝病的症狀，而且病人會咬牙、打呵欠，就比較容易治療，這是因為肝氣虛弱不能克制肺的緣故。如果病人眼睛直視、大哭大叫、脖子僵硬、煩躁不安，就難以治療，這是因為肺病久了會變得虛寒，而肝氣強盛反而會克制肺，應該觀察病邪的虛實狀況。虛證就應該補其母臟，實證就應該瀉其子臟，這樣才能掌握治療的要點。
潔古說：肝氣克制肺氣就會出現肝病，身體發熱，抽搐，又出現肺虛喘氣短的症狀，而且病在申時、酉時、戌時（下午三點到晚上九點）出現，這說明肝氣確實強盛。
《內經》說：被所克制，又不能反克制，就叫做真強，治療方法應該補脾肺，瀉肝氣，可以使用導赤散、瀉黃散來治療。
劉宗厚認為：這些都是五臟之間互相克制的情況，病理機制沒有超出五行相生相剋的道理。小孩子剛出生，還在襁褓中，沒有七情六慾的干擾，只是身體虛弱，血氣還不穩定，臟腑精神還不完備，所以會出現臟氣虛實、克制的疾病。但是世俗之人不明白這個道理，往往遇到這種情況就認為是外感或內傷，而亂用藥物，導致很多人枉死，真是可悲啊！錢氏的論述太過簡略，潔古做了補充，我現在把它們整理在一起，希望對大家有所幫助。
[附方] 導赤散，見驚風症、五淋症內。 瀉黃散，見熱症內。
2. 五臟子母虛實鬼賊微正論
潔古云：在邪前者為實邪，子能令母實，但賊傷於母，其子又引母所克，妻來相助，故曰實邪也；在後者為虛邪，母引子之鬼賊至，由母能令子虛也。《內經》曰：母能令子虛、子能令母虛，正此之謂也。
妻來乘夫為微邪，夫來乘妻為賊邪，法當瀉鬼補本臟。本臟自病為正邪，宜虛則補之、實則瀉之。《內經》云：滋苗者必固其本，伐下者必枯其上。逆其根，伐其本，則敗其真矣！
按劉宗厚云，此五行生剋之通論也，義見《難經》五十難及後五臟補瀉治要論，宜參考之。
白話文：
李杲（潔古）說：當邪氣先來侵犯時，就屬於實邪。子（五行中的子）能使母（五行中的母）變得強盛，但是如果子反過來傷害母，那麼子又會引來母所剋制的東西（鬼賊），妻子（比喻能生母者）又會來幫助母，所以稱之為實邪。當邪氣後到時，就屬於虛邪，這時候是母引來子所帶來的鬼賊之氣，因為母能使子變得虛弱。《黃帝內經》說：母能使子虛弱，子也能使母虛弱，說的就是這個道理。
妻子來欺負丈夫，稱為微邪；丈夫來欺負妻子，稱為賊邪。治療原則應該是：瀉除鬼賊之邪，補益病發的本臟。如果是本臟自己發病，稱為正邪，應該根據情況來治療，虛則補益，實則瀉除。《黃帝內經》說：要使苗生長茂盛，必須鞏固它的根；要砍伐下面的東西，上面的也會枯萎。如果逆著根來處理，砍伐它的根本，就會損壞它的真氣！
劉宗厚認為，這講的是五行相生相剋的普遍道理，這個道理也出現在《難經》第五十難以及後面的五臟補瀉治療要論中，可以參考一下。
3. 五臟補瀉之法論
潔古云：心主熱，自病或大熱，瀉心湯主之。實則煩熱，黃連瀉心湯主之；虛則驚悸，生犀散主之。
肺乘心為微邪，喘而壯熱，瀉白散主之。
肝乘心為虛邪，風熱，煎大青膏，下大青丸。
脾乘心為實邪，瀉利身熱，瀉黃散主之。
腎乘心為賊邪，恐怖惡寒，安神丸主之。
按劉宗厚云：乘者猶乘車之乘也。大抵五臟之病相乘伏匿，隱顯莫測，以上俱言本病乘勝之道，故以五臟之治要附下，宜參考焉。
凡心臟得病，必先調其肝腎兩臟，腎者心之鬼，肝者心之母，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣逆，此心病先來求於肝，清其源也，五臟受病必先傳其所勝，水能勝火，則腎之受邪，必傳於心，故先治腎逐其邪也，當退腎氣、抑肝氣兩方，或診其脈，肝腎兩臟俱和而心自生疾，然後審心之虛實治之。
肺主燥，自病則喘嗽，燥則潤之，實則喘而氣盛，瀉白散主之，虛則喘而少氣，先益黃散而後阿膠散。
心乘肺為賊邪，熱而喘嗽，先地黃丸，次導赤散，後阿膠散主之。
肝乘肺為微邪，惡風眩目，昏憒喘嗽，羌活散主之。
腎乘肺為實邪，憎寒而嗽，清利，百部丸主之。
脾乘肺為虛邪，體重吐痰泄瀉，參苓白朮散主之。
凡肺之得病，先觀心經之虛實。若心火炎上鑠金，即當先抑心氣後服肺藥，若心氣和更看脾脈，若脾氣虛冷，即不能相生，而肺之生氣不足則風邪易感，故患肺寒者皆脾虛得之，若脾氣盛實則亦痞膈中焦，而大腸與肺表裡不能相通。夫中焦熱膈則肺與大腸不通，其熱毒之氣必上蒸於肺而生痰。
故患肺熱者多脾實得之，心氣盛者瀉之，脾氣虛者益之，脾氣實者通之，然後隨其脈之寒熱以治之，故有益心氣、益脾氣、通脾氣三藥，若診其脈氣，心脾兩臟俱和而肺自生痰，則但察肺之虛實而治之。
肝主風，自病則風搐拘急。肝若急，急食甘以緩之，佐以酸苦，以辛散之，實則風搐力大，瀉青丸主之，虛則風抽力少，地黃丸主之。
心乘肝為實邪，壯熱而搐，利驚丸主之。
肺乘肝為賊邪，氣盛則前伸，吹欠微搐，法當瀉肺，先補本臟。補肝，地黃丸主之；瀉肺，瀉白散主之。
脾乘肝為微邪，多睡體重而搐，先當定搐，瀉青丸主之，搐止再見後症，則別立法以治之。
腎乘肝為虛邪，憎寒呵欠而搐，羌活膏主之。
凡肝得病，必先察其肺腎兩臟，知其病之所因，方可治療。蓋腎者肝之母，金者木之賊，今肝之得病，若非腎水不能相生，必是肺金鬼來相攻，不得不詳審而求之。故其來在肺，先治其肺，攻其鬼也；其來在腎，先治其腎，滋其根也，然後審肝家本臟之虛實而治之。
脾主濕，自病則泄瀉多睡，體重昏倦，脾若濕，急食甘以緩之，實則泄下赤黃，睡不露睛，瀉黃散主之。虛則泄瀉白色，睡則露睛，白朮散主之。
肝乘脾為賊邪，風瀉而吐，茯苓半夏湯主之。
心乘脾為虛邪，壯熱體重而瀉，羌活黃芩蒼朮甘草湯主之。
肺乘脾為實邪，能食不大便而嘔嗽，煎檳榔大黃湯，下葶藶丸。
腎乘脾為微邪，惡寒泄瀉，理中湯之類。
凡脾之得病，先察其心肝兩臟之虛實，根其源之所起，然後救療。蓋肝為脾之鬼，心為脾之母，肝氣盛則鬼勝，心氣虧則脾之生氣不足，盛者抑之，虧則補之，所以有抑肝氣、益心氣兩法。診其脈，肝心兩臟俱和，則是脾自生疾也，察其脈虛實而治之。
腎主寒，自病則足經寒而逆。人之五臟惟腎無實，小兒瘡疹變黑陷，則是腎實，水克退心火，是以水能制火也
心乘腎為微邪，內熱不惡寒，桂枝湯主之。
肺乘腎為虛邪，拘急、氣搐、身寒，理中湯主之。
脾乘腎為賊邪，體重泄瀉身寒，理中丸主之。
肝乘腎為實邪，喘嗽皮濕身寒，百部丸主之。
本臟虛弱是自己正令不行，乃為鬼賊所克害，當補本臟之正氣。假令肺病喘嗽時，於初春見之，法當補腎，見於夏救肺，見於秋瀉肺，見於冬補心、瀉本臟，乃名寒嗽。大抵五臟各至本位即氣盛，不可更補，到所克位不可更瀉。
又按劉氏云，五行之間惟有腎之一臟，母盛而子反受邪，而物之性有不可一概論者，肺腎是也。何則肺屬金，應於皮毛所主者氣。腎屬水，主於骨髓，所藏者精。氣之輕浮，能上而不能下；精之沉重，能下而不能上，此物性之自然。今肺之盛，其熱之作也，氣得熱則上蒸於肺不能下，生於腎而肺受邪矣，急宜清涼以解之，使肺氣溫和，自能下生於腎，此腎病必先求之於肺。
若肺和而腎忽然受病者，不過脾之濕，刑于腎而生病，所以有解肺熱、去脾邪兩藥，若脾肺兩臟俱和而腎自生病，亦察其本臟虛實而治之。
〔附方〕
瀉心湯，見熱症內。
牛犀散，見目症內。
瀉白散，見咳嗽症內。
大青丸，見驚風症內。
瀉黃散，見熱症內。
安神丸，見疳積症（去山藥）。
益黃散，見疳積症內。
阿膠散，阿膠，大力子，蔸鈴子，杏仁，糯米，甘草
導赤散，生地，木通，淡竹葉，甘草
羌活散，防風，羌活，白芷，荊芥，川芎，地骨皮，炙草，連翹，大腹皮，鼠黏子，柴胡
百部丸，百部，麻黃，杏仁
參苓白朮散，見諸瀉症內。
瀉青丸，見驚風症內。
利驚丸，膽草，防風，蘆薈，南星，鉤藤，牙硝，鐵粉，樟腦，麝香，青黛
白朮散，見熱症內。
茯苓半夏湯，白茯，陳皮，黃芩，半夏，甘草，加姜煎
葶藶丸，見咳嗽症內。
理丸中，見驚風症內。
桂枝湯，見驚風症內。
白話文：
[對於五臟補瀉的方法討論]
潔古說：心臟主掌熱度，當它自身生病或出現高熱的情況，可用瀉心湯來處理。如果實證導致煩躁發熱，就用黃連瀉心湯；虛證則會引起驚恐悸動，這時使用生犀散。
肺對心的影響較小，會引發喘息及高熱，可使用瀉白散。肝影響心是虛證，會產生風熱，需服用大青膏，再配以大青丸。
脾影響心是實證，會有瀉痢及身體發熱，可用瀉黃散。腎影響心是嚴重的邪氣，會使人感到恐懼及寒意，這時需服用安神丸。
劉宗厚進一步解釋：影響的意思就像搭車一樣，五臟之間的疾病相互影響，其關係錯綜複雜，難以預測。以上講述的是五臟疾病互相影響的原理，所以將五臟治療方法附在下面，應該要參考這些內容。
一旦心臟生病，首先需調整肝臟和腎臟，因為腎是心的輔助，肝是心的母親，肝氣通順心氣就會平和，反之則心氣會紊亂，因此治療心病時，首先需調整肝臟，從根源解決問題。當五臟生病，通常會先影響其剋制的臟器，水能剋火，所以腎臟受病，必然會影響心臟，所以先治療腎臟驅除病邪。
肺主燥，當肺自生病時會喘息咳嗽，乾燥則需滋潤，實證會導致喘息且呼吸急促，可用瀉白散；虛證則會喘息且呼吸短淺，先用黃散，後續再用阿膠散。
心影響肺是嚴重的邪氣，會有熱及喘息咳嗽，先用地黃丸，接著用導赤散，最後用阿膠散。肝影響肺是較小的邪氣，會怕風，頭暈目眩，昏沉及喘息咳嗽，可用羌活散。
腎影響肺是實證，會畏寒及咳嗽，需用清利，百部丸。脾影響肺是虛證，會體重增加，咳痰及腹瀉，可用參苓白朮散。
當肺生病，首先要觀察心臟是否虛實。如果心火旺盛，就應先抑制心氣，後續再服用肺藥。如果心氣平和，再檢查脾脈，如果脾氣虛冷，無法相生，肺的生氣就會不足，容易受到風邪侵襲，因此肺寒的患者多由脾虛引起。
肝主風，當肝自生病時會有風搐及拘急。肝氣過旺，需用甘味的食物緩解，再輔以酸苦味，以及辛辣食物來散熱，實證會風搐力大，可用瀉青丸；虛證則風搐力小，可用地黃丸。
心影響肝是實證，會高熱及風搐，可用利驚丸。肺影響肝是嚴重的邪氣，氣盛時會向前伸展，打哈欠，輕微風搐，治療方式應先瀉肺，再補肝臟，補肝用地黃丸，瀉肺用瀉白散。
脾影響肝是較小的邪氣，會嗜睡，體重增加及風搐，首先應穩定風搐，可用瀉青丸，風搐停止後再看後續症狀，再對症下藥。腎影響肝是虛證，會畏寒，打哈欠及風搐，可用羌活膏。
當肝臟生病，必須先檢查肺臟和腎臟，瞭解病因，才能進行治療。腎是肝的母親，金是木的剋星，現在肝臟生病，如果不是腎水無法相生，必定是肺金來攻擊，所以必須詳細檢查及尋找原因。
脾主濕，當脾自生病時會腹瀉，嗜睡，體重增加，昏沉疲倦，脾臟濕，需用甘味食物緩解，實證會腹瀉呈赤黃色，睡覺時眼睛不閉合，可用瀉黃散；虛證則腹瀉呈白色，睡覺時眼睛閉合，可用白朮散。
肝影響脾是嚴重的邪氣，會風瀉及嘔吐，可用茯苓半夏湯。心影響脾是虛證，會高熱，體重增加及腹瀉，可用羌活黃芩蒼朮甘草湯。
肺影響脾是實證，會食慾好但不大便，嘔吐及咳嗽，可用檳榔大黃湯，再配合葶藶丸。腎影響脾是較小的邪氣，會畏寒及腹瀉，可用理中湯。
當脾臟生病，必須先檢查心臟和肝臟的虛實，找到病因，才能進行治療。肝是脾的剋星，心是脾的母親，肝氣過旺，剋星就會勝出，心氣不足，脾臟的生氣就會不足，肝氣過旺需抑制，心氣不足需補充，所以有抑制肝氣和補充心氣兩種方法。
診斷脈搏，如果肝臟和心臟都正常，那脾臟就是自生病，需根據脾臟虛實來治療。
腎主寒，當腎自生病時，足部經絡會寒冷並逆流。人體五臟中，只有腎臟沒有實證，兒童長疹子變黑凹陷，就是腎臟實證，水能剋火，因此水能抑制火。
心影響腎是較小的邪氣，會內熱，但不畏寒，可用桂枝湯。肺影響腎是虛證，會拘急，氣搐及身體寒冷，可用理中湯。
脾影響腎是嚴重的邪氣，會體重增加，腹瀉及身體寒冷，可用理中丸。肝影響腎是實證，會喘息咳嗽，皮膚濕潤及身體寒冷，可用百部丸。
如果本身臟器虛弱，代表正氣無法運行，被邪氣侵害，需補充本臟的正氣。例如肺臟生病，喘息咳嗽，在早春發現，應補充腎臟，夏季需拯救肺臟，秋季需瀉肺，冬季需補心及瀉肺，這種情況稱為寒嗽。基本上，五臟到達其本位時氣會旺盛，不能再補充，到達剋制的位置就不能再瀉。
另外，劉氏指出，五行中只有腎臟，母親強大但孩子卻受邪氣影響，事物的性質不能一概而論，肺和腎就是例子。肺屬金，對應皮毛，主管氣；腎屬水，主管骨髓，儲存精華。氣體輕盈，只能上升不能下降；精華沉重，只能下降不能上升，這是物質的自然屬性。當肺臟旺盛，熱氣產生，肺氣受熱就無法下降，生於腎臟，肺臟就會受邪氣影響，需立即清涼，讓肺氣溫和，才能下降生於腎臟，因此腎臟生病需先從肺臟著手。
如果肺臟正常但腎臟突然生病，可能是脾臟濕氣影響腎臟，所以有清肺熱及去脾邪兩種藥物。如果脾臟和肺臟都正常但腎臟自生病，需根據腎臟虛實來治療。
[附錄處方]
瀉心湯：見熱症內。
牛犀散：見目症內。
瀉白散：見咳嗽症內。
大青丸：見驚風症內。
瀉黃散：見熱症內。
安神丸：見疳積症（去山藥）。
益黃散：見疳積症內。
阿膠散：阿膠，大力子，兜鈴子，杏仁，糯米，甘草
導赤散：生地，木通，淡竹葉，甘草
羌活散：防風，羌活，白芷，荊芥，川芎，地骨皮，炙草，連翹，大腹皮，鼠黏子，柴胡
百部丸：百部，麻黃，杏仁
參苓白朮散：見諸瀉症內。
瀉青丸：見驚風症內。
利驚丸：膽草，防風，蘆薈，南星，鉤藤，牙硝，鐵粉，樟腦，麝香，青黛
白朮散：見熱症內。
茯苓半夏湯：白茯苓，陳皮，黃芩，半夏，甘草，加薑煎
葶藶丸：見咳嗽症內。
理中丸：見驚風症內。
桂枝湯：見驚風症內。